Запор у ребенка

Запор или констипация — это снижение числа дефекаций по сравнению с индивидуальной и возрастной физиологической нормой. Это проявляется сокращением объема кала и изменением его консистенции на сухую, комковатую, ощущением незавершенного опорожнения кишечника, а также необходимостью в дополнительном натуживании. Причины запора у детей многообразны: особенности питания, психоэмоциональные нагрузки, стресс, аномалии строения и расстройства ЖКТ, а также эндокринные и неврологические заболевания. Для нормализации частоты дефекаций у ребенка применяется комплексный подход: изменение рациона и распорядка дня, достаточное питье, слабительные средства, а также методы физиотерапии.

Классификация и стадии развития запора

• Первичный запор вызван врожденными и приобретенными в процессе жизни аномалиями развития и иннервации толстой кишки.
• Вторичный запор служит проявлением другого заболевания, осложнением фармакотерапии.
• Идиопатический запор имеет неясное происхождение без возможности точно установить причину нарушения дефекации.

В педиатрии вторичный запор занимает первое место по распространенности, составляя 90–95% всех зафиксированных случаев.

По механизму возникновения выделяют функциональный, алиментарный и органический тип запора:

• Функциональный запор вызван ослаблением нормальной перистальтики кишечника, угасанием рефлексов на дефекацию. Анатомические причины отсутствуют.
• Алиментарный запор развивается на фоне недостатка жидкости в организме, погрешностей в питании, приема некоторых медикаментов.
• Органический запор провоцируется гастроэнтерологическими, проктологическими, эндокринными, неврологическими и другими заболеваниями.

В процессе развития запора различают три стадии его протекания:

• Компенсированная. Выделения стула нет на протяжении 2–3 дней, позывы на дефекацию сохранены. Общее состояние удовлетворительное. Запор корригируют диетой.
• Субкомпенсированная. Запор сохраняется по 3–7 дней, ощущается боль и вздутие живота. Опорожнение кишечника наступает после приема слабительных препаратов.
• Декомпенсированная. Позывы на дефекацию и стул отсутствуют более недели. Возникает каловая интоксикация, которая проявляется ощущением растяжения кишечника, задержкой газов, сильной болью в животе. Основной способ лечения — очистительная клизма.

При органическом запоре патологические изменения развиваются с разной скоростью: быстро или медленно, что сказывается на времени перехода от одной стадии к иной.

Свяжитесь с нами немедленно.
Записаться на прием к педиатру.
Определить время.

Причины запора у ребенка

Запоры у детей могут возникать как из-за физиологических факторов, не требующих медикаментозного вмешательства, так и из-за патологических причин. Установление точных причин задержки стула важно для выбора методов коррекции и лечения.

Физиологические аспекты

Обычная частота акта дефекации зависит от возраста и стадии развития ребенка, характеристик питания, эмоционального климата в семье и обществе, а также освоения туалетных навыков.

Неправильное питание

У младенцев существует несколько причин задержки дефекации, зависящих от возраста:

• переход от грудного вскармливания к искусственному,
• несвоевременное введение прикорма,
• смена адаптированной смеси,
• непереносимость или плохая переносимость коровьего, козьего молока,
• неправильный питьевой режим.

У детей старше одного года причинами отсутствия стула могут быть недостаток свежих овощей, фруктов, бобовых, ягод и других продуктов с высоким содержанием клетчатки в питании. Замедляют перистальтику кишечника и ухудшают продвижение фекальных масс по пищеварительному тракту жирные виды мяса, копчености, выпечка и молочные каши в избыточных количествах.

Еще одна физиологическая причина, по которой у ребенка наблюдается запор — это недостаток жидкости или ее чрезмерные потери. Организм каждый день теряет воду через мочу, затем, дыхание, и если жидкость поступает в небольшом объеме, кал теряет влагу и становится твердым, частота дефекаций снижается.

Психогенные факторы

Запору у детей обычно предшествуют переживания, стрессовые ситуации и эмоциональное напряжение. Стеснение, дискомфорт во время похода в туалет в детском саду или школе, антисанитарные условия, отсутствие отдельных кабинок и неправильное приучение к горшку могут стать триггерами. Психогенный запор может возникнуть при переезде, а также в любой новой обстановке.

Гиподинамия

У детей, которым по медицинским показаниям необходимо соблюдать постельный режим, наблюдается снижение частоты позывов к дефекации. Вследствие недостатка физической активности уменьшается тонус отделов желудочно-кишечного тракта, что приводит к замедлению выведения каловых масс из прямой кишки.

Патологические причины

Медленное, затруднительное или недостаточное освобождение кишечника с выделением небольшого количества сухого кала — признак многих заболеваний.

Дисбактериоз

Изменение как количественного, так и качественного состава кишечной микрофлоры сказывается на его моторной активности, что клинически проявляется в виде запора. При дисбиозе увеличивается число патогенных микроорганизмов, нарушающих функции ЖКТ, в то время как количество полезных лактобактерий, отвечающих за регулярность и особенности дефекации, уменьшается.

У малыша с дисбактериозом стул имеет необычный оттенок: белый, зеленый, с серым налетом и с неприятным запахом. Запор сопровождается урчанием и болями в животе, иногда чередуясь с поносом.

Лихорадка

При лихорадке наблюдается аномальная утрата жидкости, нарушаются обменные процессы, возникает обезвоживание. В этих обстоятельствах стул становится твердым, и ребенок сталкивается с проблемами регулярного опорожнения кишечника.

Внимание! При увеличении температуры до 38–39°C может наблюдаться задержка стула до 3–5 дней. Данное состояние угрожает здоровью и жизни ребенка, и является основанием для немедленного обращения за медицинской помощью.

Заболевания пищеварительной системы

Запор у детей может быть признаком гастродуоденита, язвы желудка, неспецифического язвенного колита. Редко причиной отсутствия стула становятся опухоли: рак, полипы, грыжи кишечника.

Среди факторов, способствующих развитию проблемы, значимую роль играет синдром раздраженного кишечника (СРК). Для СРК характерно хроническое развитие. Этапы обострения сменяются периодами ремиссии, вследствие чего запоры возникают время от времени.

Проктологические болезни

Задержка стула у детей может возникнуть из-за геморроя, проктита, трещин в анальной области или свищей заднего прохода. Во время дефекации ребенок чувствует дискомфорт, что приводит к непроизвольному подавлению позывов. Отсутствие стула может длиться от нескольких дней до нескольких недель, что усугубляет положение. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, создавая давление на стенки и вызывая болезненные ощущения.

При возникновении анальной трещины или свища заднего прохода возникают кровянистые или гнойные выделения из анального канала, слабость, общее недомогание и уменьшение аппетита. Боль постоянная, тупая, с неясной локализацией, появляется после дефекации и сохраняется долгое время.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга, известная также как аганглиоз толстого кишечника, представляет собой врожденное нарушение развития нервных сплетений в толстом кишечнике и его частях. Главным признаком заболевания является отсутствие позывов к дефекации и наличие хронических запоров. Чаще всего патологию выявляют в течение первого года жизни ребенка. Редче клинические проявления начинаются в подростковом или взрослом возрасте.

При продолжительном течение заболевания Гиршпрунга, помимо запоров, наблюдаются асимметрия живота, симптомы общей интоксикации (тошнота, рвота), анемия, головокружения.

Врожденные аномалии развития

Основными причинами запора у младенцев считаются врожденные пороки развития толстой кишки:

• долихосигму — удлинение сигмовидной кишки;
• мегадолихосигму — увеличение длины и просвета сигмовидной кишки;
• долихоколон — патологическое удлинение ободочной кишки;
• мегадолихоколон — значительное расширение и удлинение ободочной кишки;
• анальный стеноз — сужение просвета заднего прохода и прямой кишки.

Задержка стула может быть обусловлена атрезией прямой кишки — врожденным отсутствием канала прямой кишки и отверстия заднего прохода. Эта аномалия выявляется уже в первые дни жизни и исправляется только хирургически.

Гельминтозы

У детей, особенно в дошкольном возрасте, возникновение запоров связано с наличием глистных инфекций. Паразиты проникают в организм через грязные руки, при употреблении инфицированных и не подвергнутых термической обработке продуктов, а также через посуду, белье и предметы личной гигиены. Паразитические черви и токсины, выделяемые ими, оказывают вредное влияние на желудочно-кишечный тракт, ослабляют иммунную систему и нарушают усвоение питательных веществ.

Обратите внимание! Определенные виды паразитов, например, аскариды, образуют в просвете кишечника крупные сгустки, мешающие продвижению каловых масс.

При гельминтозах у детей наблюдаются проблемы со стулом (запор, диарея), abdominal pain, болезненность в мышцах, расстройства сна, повышенная раздражительность, а также кожные высыпания.

Интоксикация

Задержка стула у детей вызвана отравлением организма азотистыми веществами, образующимися при белковом обмене. Это состояние возникает при распаде злокачественных опухолей, заболеваниях печени, инфекциях почек и мочекаменной болезни.

Неконтролируемое употребление различных лекарств (в основном нестероидных противовоспалительных и антибиотиков) и отравление тяжелыми металлами наносят токсический вред организму и пищеварительной системе.

Важно! При продолжительном применении слабительных средств рефлекс на опорожнение кишечника постепенно ослабевает, что приводит к редким позывам на дефекацию.

Редкие причины

Запор наблюдается при ряде неврологических заболеваний: детском церебральном параличе, нервно-артритическом диатезе, остром нарушении кровообращения в мозге, опухолях спинного мозга.

Недостаток стула способствует возникновению нарушений в работе эндокринной системы: диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия и гипокалиемия. К числу потенциальных факторов риска можно отнести системные патологии соединительной ткани: склеродермию и дерматомиозит.

Симптомы запора у ребенка

Получите совет от профессионалов:

Физиологическая частота стула изменяется и зависит от возраста ребенка. Дефекация не обязана происходить каждый день. Для детей разных возрастов нормой считается мягкий стул от трех раз в сутки до трех раз в неделю.

Как установить, что у малыша запор? Для этого нужно определить частоту и особенности стула. Запор выявляют при наличии как минимум двух признаков из следующих:

• твердый, комковатый кал;
• стул менее трех раз в неделю;
• эпизоды болезненных дефекаций;
• чрезмерное натуживание при дефекации;
• чувство неполного опорожнения кишечника.

При затруднении со стулом каловые массы накапливаются в прямой кишке, что приводит к растяжению ее ампулы и дискомфорту в нижней части живота. Во время дефекации малыш плачет, сжимает ягодицы, находит силы, чтобы избавиться от каловых масс. В дальнейшем из-за страха болезненной дефекации ребенок осознанно или неосознанно задерживает стул (это не относится к новорожденным).

Запор часто сопровождается дополнительными клиническими симптомами: спазмами, метеоризмом, тошнотой и рвотой, вздутием живота. К внекишечным признакам можно отнести быструю утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела, субфебрильную температуру тела, раздражительность и возбуждение.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Необходимость специфического лечения отсутствует при отсутствии дефекации 1–3 дня при общем удовлетворительном состоянии ребенка. Если наблюдаются изменения в консистенции и цвете кала, а также другие клинические проявления, это указывает на патологические причины запора и является поводом для обращения за медицинской помощью.

Диагностика запора у ребенка

Поиск причин отсутствия дефекации у детей осуществляется поэтапно. На начальном приеме педиатр собирает анамнез, уточняет наличие предрасполагающих факторов и заболеваний, анализирует жалобы ребенка либо родителей, проводит физикальный осмотр и описывает стул. Характер дефекаций определяется по частоте, консистенции и форме каловых масс. В некоторых случаях внимательного клинического осмотра и тщательно собранного анамнеза достаточно для исключения органической первопричины запора.

В других случаях требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта.

Наиболее содержательные способы выявления причин запора:

• рентген желудка, пищевода,
• ирригоскопия (рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника),
• пальцевое ректальное исследование прямой кишки,
• УЗИ брюшной полости,
• колоноскопия (эндоскопический осмотр толстого кишечника),
• биохимический анализ крови,
• копрограмма (микроскопический анализ кала),
• печеночные пробы,
• посев кала на дисбактериоз,
• анализ кала на яйца гельминтов, цисты лямблий.

При подозрении на болезнь Гиршпрунга требуется гистологическое исследование биоптатов прямой и толстой кишки. В случае наличия признаков эндокринных нарушений анализируют гормональный профиль. Если наблюдаются симптомы поражения нервной системы, назначают консультацию невролога, реоэнцефалографию и электроэнцефалографию.

Помощь до постановки диагноза

Для улучшения стула ребенка следует увеличить количество потребляемой жидкости, включить в рацион кисломолочные изделия и добавить продукты с высоким содержанием клетчатки: свежие или пюрированные овощи и фрукты.

Физическая активность, поднятие согнутых ног в положении на спине, массаж или самомассаж через переднюю стенку живота, а также дыхательная гимнастика способствуют улучшению перистальтики кишечника. Теплый душ, ванна или грелка могут помочь снизить болевые ощущения при спастических запорах.

Методы лечения запора у ребенка

Тактика терапии определяется основными причинами отсутствия стула у детей и сосредоточена на восстановлении регулярной и безболезненной дефекации, устранении основного недуга и предотвращении его рецидивов, а также осложнений. Для нормализации частоты дефекаций применяются немедикаментозные подходы — диетическое питание, охранительный режим, соблюдение гигиенических навыков, а также консервативная терапия — медикаменты и физиотерапевтические процедуры.

Диета

При физиологическом запоре основными методами терапии являются диета и восстановление водного баланса. Ребенку рекомендуется дробное питание — 5–6 раз в день небольшими порциями.

В зависимости от возраста, рацион должен быть уравновешенным и включать в себя продукты, способствующие процессу дефекации:

• свежие фрукты и ягоды,
• сухофрукты,
• овощные салаты с добавлением растительного масла,
• кисломолочные продукты,
• чернослив и курагу,
• свеклу,
• грубоволокнистые каши (гречневую, ячневую).

Следует повысить количество употребляемой жидкости. К воде также подойдут отвары, компоты, морсы, а также зеленый чай без сахара.

Исключают жирное, острое, копченое, соусы и пряности, насыщенный бульон, рис, бобовые, молоко, чеснок, редис, свежую выпечку, шоколад.

После нормализации стула рацион постепенно увеличивают. При хронических болезнях ЖКТ, которые проявляются регулярными запорами, следует придерживаться щадящей диеты на протяжении всей жизни.

У детей младшего возраста возникновение аллергической реакции на пищу и запора часто обусловлено непереносимостью белка коровьего молока. В таких случаях ключевым аспектом диетотерапии для данной категории детей будет исключение коровьего молока и продуктов, содержащих его, из рациона ребенка и матери (при грудном вскармливании). В обычных ситуациях диету рекомендуется соблюдать в течение шести месяцев, после чего выполняется повторное аллерготестирование, и решается вопрос о расширении меню.

Распорядок дня

Для восстановления нормального ритма дефекации родителям необходимо грамотно наладить распорядок дня:

• чередовать режим труда и отдыха,
• обеспечить полноценный ночной сон,
• уменьшить психическую нагрузку,
• создать комфортную психологическую обстановку дома,
• сократить компьютерное и телевизионное время.

Для нормализации функционирования ЖКТ полезна физическая активность: спортивные тренировки, лечебная физкультура, плавание, прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение назначается, если общие меры не помогли устранить симптомы. В зависимости от возраста и причин запора выбирают разные группы медикаментов:

• Слабительные средства. Предпочтение отдают препаратам на растительной основе, которые мягко влияют на ЖКТ, не имеют побочных явлений. Назначают в пероральной форме (капли, таблетки) и ректальной (супозитории). Хорошо зарекомендовали себя свечи на основе глицерина. Они размягчают каловые массы, благодаря чему облегчают процесс опорожнения кишечника, делают его менее болезненным.
• Прокинетики. Показаны при нарушении перистальтики кишечника. Они активизируют моторику ЖКТ, ускоряют продвижение каловых масс.
• Спазмолитики. Нормализуют моторно-эвакуаторную функцию кишечника, чем облегчают дефекацию. Также эффективно устраняют болезненные ощущения в животе.
• Ферментные препараты. Восполняют дефицит ферментов поджелудочной железы, необходимых для нормального пищеварения.
• Желчегонные средства. Усиливают синтез желчи при желчнокаменной болезни, гепатитах, циррозе печени, поддерживают нормальный микробиоценоз тонкой кишки, как обязательное условие для формирования мягкого стула.
• Пробиотики и пребиотики. Колонизируют кишечник полезными лактобактериями, улучшают моторику, нормализуют частоту и консистенцию стула.

В зависимости от симптомов назначают седативные средства и витаминно-минеральные добавки. При значительном накоплении каловых масс и симптомах каловой интоксикации рекомендовано применять очистительные клизмы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры играют вспомогательную роль в лечении болезней пищеварительной системы и нормализации стула:

• массаж,
• прием минеральных вод,
• парафинотерапия,
• гальванические токи,
• импульсные токи,
• санаторно-курортное лечение.

При запорах, вызванных слабостью мышц тазового дна и сфинктера заднего прохода, полезна биологическая обратная связь (БОС-терапия). В процессе данной терапии ребенок обучается контролировать процессы опорожнения кишечника.

Дополнительным аспектом лечения психофизиологических запоров окажутся занятия психотерапией.

Лечение запора у ребенка в домашних условиях

Травы оказывают положительное влияние на систему пищеварения. Фитотерапия демонстрирует эффективность в сочетании с основным лечением и общими мероприятиями. Для нормализации мягкого стула и предотвращения застоя каловых масс принимают настойку корней одуванчика, ревеня, бузины и крапивы.

Важно! Врач должен определять, как лечить запор, выбирать лекарственное растение, устанавливать кратность и дозировку приема, принимая во внимание переносимость различных трав, возраст и физиологические особенности ребенка.

К какому врачу обратиться при запоре у ребенка

Для установления диагноза и определения причин задержки стула у ребенка потребуется консультация педиатра. На основе результатов первичного обследования при необходимости врач назначает дополнительные анализы и исследование у других профильных специалистов: детского гастроэнтеролога, инфекциониста, онколога.

Лечение запора у ребенка в Москве

Педиатры Поликлиники Отрадное в Москве занимаются определением причин и лечением запоров у детей различных возрастных групп. Для восстановления нормального прохождения кишечного содержимого специалисты применяют комплексный подход, назначая безопасные и мягкие методы, что обеспечивает устойчивый положительный результат на фоне короткосрочной терапии.

Записаться на консультацию к детскому врачу можно каждый день в рабочие часы медицинского учреждения по телефону или с помощью формы обратной связи на официальном сайте. Также возможно вызвать врача на дом.

Прогноз и профилактика запора у ребенка

В большинстве случаев запор не угрожает жизни малыша. Угроза осложнений появляется при заболеваниях органов пищеварения и других систем при отсутствии должного лечения.

Конкретные меры по профилактике запоров не были разработаны. Уменьшить риск констипации способствует рациональное, полноценное питание, регулярная физическая активность, минимизация стрессовых факторов и психоэмоциональных нагрузок.

Для предотвращения запоров у новорожденных рекомендуется по возможности поддерживать грудное вскармливание на протяжении 6–12 месяцев. Кроме того, важно следовать правилам своевременного и полноценного введения прикорма.

Родители не должны игнорировать симптомы и жалобы своего ребенка. Обращение к врачу в нужный момент помогает избежать хронизации болезни и других потенциальных осложнений.