Трематодозы — это болезни, которые вызваны паразитическими плоскими червями из класса сосальщиков (Trematoda).
В протоках желчевыводящих и поджелудочной железы могут обитать трематоды из следующих семейств:
- Fasciolidae, вызывающие фасциолез;
- Opisthorchiidae, отвечающие за описторхоз, клонорхоз, меторхоз, псевдамфистомоз и амфимероз;
- Dicrocoeliidae, которые приводят к дикроцелиозу и эуритремозу.
Эти гермафродитные трематоды имеют специфическое сплющенное тело, напоминающее лист, широкий овал или вытянутую форму, с присосками. Размеры и расположение присосок различаются в зависимости от вида паразита.
Трематодозы являются представителями биогельминтозов и обладают сложным жизненным циклом, который включает в себя смену хозяев.
Справочно. Болезни печени, желчных и панкреатических протоков, вызванные трематодами, являются распространённой проблемой и могут иметь серьезные последствия для здоровья человека, вплоть до инвалидности и летального исхода.
Международное агентство по исследованию рака (МАИР) относит причинителей описторхоза и клонорхоза к канцерогенным веществам первой категории, что свидетельствует о наличии весомых доказательств их канцерогенного влияния.
Класс сосальщики
Существует примерно 3000 видов сосальщиков, все они являются паразитами. Для таких организмов характерна специализированная анатомия и упрощение ряда органов (морфологическая дегенерация), что связано с их паразитическим образом существования.
Название «сосальщик» произошло от его способности питаться, выкачивая кровь и другие питательные вещества. Для этой функции они имеют присоски. Обычно присосок две, что дало еще одно название паразиту – двуустка.
Справочная информация. С помощью этих присосок сосальщики фиксируются к внутренним органам хозяина, через которые и осуществляется извлечение нужных веществ.
Специализация сосальщиков подразумевает наличие присосок, шипов, крючьев и других образований на теле, выраженное развитие половых органов, сложные жизненные циклы и активное размножение на различных стадиях жизненного цикла.
Изучите также связанные темы.
Легочный сосальщик — незаметный противник, поражающий дыхательные пути.
Морфологическая дегенерация проявляется в нехватке органов чувств у взрослых особей, являющихся эндопаразитами.
Класс содержит множество видов, опасных для человека. Заболевания, вызванные сосальщиками, именуются трематодозами.
Трематодозы печени в РФ
В России наибольшее распространение наблюдают следующие болезни:
Фасциолез
Фасциолез у людей и животных, вызванный Fasciola hepatica, обнаруживается в центральных областях России и на юге, включая южное Поволжье и Северный Кавказ. Причинителями этого заболевания являются Fasciola hepatica (печеночная двуустка размером 20–30 х 8–12 мм) и Fasciola gigantica (гигантская двуустка размером 25–76 х 5–12 мм).
Люди могут заразиться паразитами, употребляя воду из водоемов, зараженных адолескариями, купаясь в этих водоемах или еде из огорода (например, салат и лук), которые были политы водой из таких источников. Наибольшая угроза заражения возникает в летние месяцы.
Некоторые паразиты проникают в печень и желчные пути через портал венозной системы. Взрослые фасциолы развиваются через 3–4 месяца после инфицирования, после чего происходит их оплодотворение и начинается процесс откладки яиц.
Для справки. Фасциолы живут примерно 5 лет, но встречаются особи, которые доживают до 10 и более лет. В этом случае человек обычно выступает в роли случайного хозяина.
Описторхоз
Вся глобальная зона обитания печеночного сосальщика Opisthorchis felineus, который вызывает описторхоз, сосредоточена в России. Главные регионы заражения находятся в речных системах Оби, Волги и Камы. Описторхоз чаще всего фиксируется в областях от Кемеровской области до Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов.
Инфекция паразитом происходит при поедании сырой или недостаточно термически обработанной (плохо проваренной) рыбы, содержащей живые метацеркарии.
Острый период описторхоза продолжается от 1 до 2 месяцев и характеризуется высоким нагревом, сыпью на коже, болями в мышцах и суставах, повышенной температурой, увеличением печени под правыми ребрами, тошнотой с рвотой, изжогой, диареей, вздутиями живота и снижением аппетита.
Справочная информация. Хронический описторхоз может продолжаться до 25 лет или всю жизнь.
Признаки напоминают проявления хронического холецистита, гепатита, панкреатита и гастродуоденита.
Характерной особенностью хронической формы является необратимость патологических изменений. При серьезном заражении описторхоз может вызвать смертельный исход.
Общее число инфицированных в России и странах постсоветского пространства составляет около 1,2 млн и 1,5 млн человек соответственно. Каждый год в России фиксируется до 40 тыс. новых случаев описторхоза.
Клонорхоз
Возбудителем болезни является Clonorchis sinensis (также известный как китайский сосальщик, восточный печеночный сосальщик или китайская двуустка), который входит в семейство Opisthorchiidae и род Clonorchis.
Продолжительность жизни китайского сосальщика колеблется от 15 до 25 лет, но некоторые особи способны прожить до 30–40 лет.
Взрослые особи C. sinensis проживают в крупных и средних желчных протоках, иногда в желчном пузыре (особенно при выраженных инвазиях), а также могут находиться в протоках поджелудочной железы человека.
Информация. Инфицирование происходит при fogying сырой или недостаточно термически обработанной (не подвергнутой достаточному тепловому воздействию, замораживанию или солению) зараженной рыбы или креветок.
К профессиональным группам риска относятся рыбаки, сотрудники рыбоперерабатывающих предприятий и работники ресторанного бизнеса.
В Амурской области ежегодно официально зарегистрировано свыше 200 случаев клонорхоза. Заболеваемость этой инфекцией среди коренных жителей Хабаровского края и Еврейской автономной области достигает 10–20%.
Тем не менее, помимо указанных общепринятых форм трематодозов, существуют и другие известные формы, которые необходимо обсудить:
- меторхоз;
- псевдамфистомоз;
- амфимероз;
- дикроцелиоз;
- эуритремоз.
Патогенез трематодозов
Все виды трематодозов, которые возникают под влиянием печеночных сосальщиков, обладают практически одинаковым патогенезом. В этом процессе имеется общее следующее.
Трематодозы, которые вызываются печеночными сосальщиками, бывают двух фаз: начальной острой и поздней хронической.
В остром состоянии основной ущерб причиняют ядовитые вещества и аллергены, выделяемые паразитами и их личинками. Это вызывает увеличение проницаемости сосудов в печени и поджелудочной железе, а также воспалительные процессы в этих органах. Кроме того, отмечаются изменения в эпителиальных клетках желчных протоков.
Справочно. На хроническом этапе, хотя аллергические реакции продолжают проявляться, наибольший ущерб организму причиняют именно паразиты.
Они причиняют вред стенкам желчных и поджелудочных каналов, вызывая воспалительные процессы и утолщение тканей. Это может привести к возникновению воспаления желчных путей (холангита) и фиброза, а также к сужению желчных проходов.
Паразиты и их яйца способны препятствовать оттоку желчи и панкреатических соков, что повышает вероятность бактериальных инфекций и появления камней.
Заболевания, вызванные печеночными сосальщиками, такими как C. sinensis, O. felineus и O. viverrini, могут протекать бессимптомно или проявляться легкими признаками, такими как боли в животе и диарея, если число паразитов незначительно (до 100).
При средней инвазии (от 101 до 1000 паразитов) могут проявляться лихорадка, диарея, потеря аппетита, кожные высыпания, отеки, вздутие живота и увеличение печени.
По справке. При высоком количестве паразитов (до 25 000) может возникнуть интенсивная боль в области правого подреберья.
Яркие симптомы зачастую исчезают спустя несколько недель, однако болезнь может стать хронической.
Могут возникнуть серьезные осложнения, например:
- закупорка желчных путей;
- воспаление желчных протоков (холангит);
- воспаление желчного пузыря (холецистит);
- образование камней в желчном пузыре;
- абсцессы в желчных протоках и печени;
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- воспаление печени (гепатит).
Другие трематодозы печени
Меторхоз
Возбудители Metorchis albidus, M. bilis, M. orientalis, M. ussuriensis, M. xanthosomus и несколько других, для которых видовая принадлежность и наименование всё ещё уточняются, принадлежат к семейству Opisthorchiidae и роду Metorchis.
Тело этих паразитов имеет удлинённую, грушевидную форму с заострённым передним концом и более широким задним. Размеры колеблются от 1,0 до 6,6 мм в длину и от 0,5 до 2,6 мм в ширину.
Жизненный цикл меторхов похож на цикл других представителей описторхиид. Взрослые паразиты находятся в желчных путях, реже — в протоках поджелудочной железы хищных млекопитающих и птиц, которые едят рыбу.
Справочная информация. Их жизнь может длиться не менее 5 лет.
Заражение человека происходит при потреблении рыбы, в которой присутствуют жизнеспособные метацеркарии возбудителя.
В России меторхоз, вызванный различными разновидностями меторхов, наблюдается в нескольких регионах от западных областей до Приморья. Реальную распространённость заболевания трудно определить, поскольку оно зачастую протекает «под прикрытием» описторхоза и клонорхоза.
В западной Сибири вдоль рек бассейна Обь-Иртыш меторхоз широко распространен, подобно описторхозу, с частыми случаями смешанных инвазий, вызванных O. felineus и M. bilis.
Патогенез и клинические проявления меторхоза сопоставимы с теми, что встречаются при описторхозе. Диагностика осуществляется на основании выявления яиц меторхов в кале.
Терапия и предотвращение болезни осуществляются аналогично описторхозу.
Псевдамфистомоз
Патоген Pseudamphistomum truncatum относится к семейству Opisthorchiidae и роду Pseudamphistomum.
Тело паразита обладает конусовидной формой, сужается спереди, а задний край тупо обрезан и втянут внутрь, формируя присоску.
Размеры паразита варьируются от 1,5 до 3,5 мм в длину и от 0,6 до 1,0 мм в ширину.
Для справки. Взрослые паразиты живут в желчных путях и протоках поджелудочной железы. Их жизненный цикл схож с циклом возбудителей описторхоза. Вероятно, человек выступает в роли случайного хозяина данного паразита.
Патогенез схож с тем, что происходит при описторхозе. Факты заражения человека известны только в ограниченном количестве; реальный уровень заболеваемости еще надо уточнить.
Клинические проявления похожи на описторхоз, и псевдамфистомоз зачастую развивается одновременно с ним. Диагностика у человека затруднена, потому что яйца паразита по морфологии практически не отличаются от яиц других описторхид.
Терапия и предупреждение осуществляются подобно тому, как это делается при описторхозе.
Амфимероз
Возбудители относятся к семейству Opisthorchiidae и роду Amphimerus. Одним из известных видов является Amphimerus ovalis; название и таксономическая принадлежность остальных амфимеров пока что выясняется.
Паразиты из рода Amphimerus имеют вытянутое тело длиной от 5 до 28 мм и шириной от 1 до 4 мм.
Справочно. Взрослые гельминты живут в основном в желчных нектрах, реже — в протоках поджелудочной железы.
Их жизненный процесс схож с тем, что отмечается при описторхозе. Амфимероз представляет собой паразитарное заболевание млекопитающих, авифауны и пресмыкающихся.
Оценить точное распространение этого паразита довольно сложно из-за значительной путаницы в научной литературе, касающейся его таксономии и с определением его принадлежности к различным родам и видам.
Существуют сведения о присутствии метацеркарий Amphimerus spp. в рыбах водоемов Северного Причерноморья.
Патогенез сопоставим с тем, что наблюдается при описторхозе. Данное заболевание у людей возникает редко, а его проявления напоминают другие печёночные трематодозы. Тем не менее, случаи инфекций были зафиксированы, что требует внимания.
Диагностика, терапия и профилактика осуществляются по аналогии с описторхозом.
Дикроцелиоз
Возбудителями считаются трематоды из семейства Dicrocoeliidae, рода Dicrocoelium, известные под названиями ланцетовидные или малые печеночные сосальщики, включая D. dendriticum и D. hospes. Влияние D. chinensis (D. orientalis) на патологии у человека еще не исследовано.
Размеры D. dendriticum варьируют от 5 до 15 мм в длину и от 1,5 до 2,5 мм в ширину. Их тело имеет удлинённую, ланцетовидную форму и достигает максимальной ширины немного позади средней части тела. D. hospes характеризуется длиной от 4,5 до 12 мм и шириной от 0,5 до 1,4 мм.
Взрослые особи паразитируют в желчных путях и желчном пузыре, в которых откладываются яйца.
В двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина метацеркарии эксцистируются и мигрируют через большой дуоденальный сосочек в желчные протоки, достигая их приблизительно через час после приема пищи.
Альтернативный способ миграции подразумевает проход личинок через стенку кишечника в сосуды портальной системы, по которым они с кровотоком достигают печени.
В системе желчевыводящих путей паразиты достигают половой зрелости за 6-8 недель. Взрослые гельминты могут жить несколько лет, согласно наблюдениям — как минимум 8 лет.
Инфицирование человека происходит при случайном проглатывании инфицированных муравьев с пищей (зеленью, ягодами, овощами или другими продуктами, куда заползли муравьи) или водой из природных источников.
Справочная информация. Инвазия чаще наблюдается у детей в возрасте от 2 до 15 лет.
Патогенез аналогичен таковому при других гельминтозах печени. Болезнь зачастую протекает без проявлений.
При манифестных формах могут проявляться вялость, слабость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота, метеоризм, запоры или поносы, потеря веса, увеличение печени и селезенки, а также многообразная сыпь (макулопапулезная и уртикарная).
Может появиться закупорка желчевыводящих путей и механическая желтуха.
В качестве этiotropной терапии применяется празиквантел в дозе 75 мг/кг/сутки, распределённой на 3 приёма. Эффективен также триклабендазол.
Эуритремоз
Возбудители принадлежат к семейству Dicrocoeliidae и роду Eurytrema. Болезни у человека связаны с Eurytrema pancreaticum.
Размеры паразита варьируются от 8 до 16 мм в длину и от 5 до 8 мм в ширину.
Взрослые особи чаще всего живут в протоках поджелудочной железы, реже — в желчных протоках.
Справочно. Паразитирование эуритрем в протоках поджелудочной железы приводит к их поражению. Протоки панкреатической железы становятся расширенными, их слизистая ярко покраснела и увеличилась в объеме, также отмечается перидуктальный фиброз.
Яйца способны проникать в стенки протоков, что приводит к образованию очагов воспаления и гранулем, в которых доминируют плазматические клетки и эозинофилы.
Болезнь, как правило, проявляется незначительной клинической симптоматикой. Возможны дискомфорты в верхней зоне живота. Ситуации эуритремоза у человека выявлялись через нахождение взрослых паразитов во время операций на панкреатических протоках или при вскрытии.
Яйца эуритрем в экскрементах ничем не отличаются от яиц других дикроцелиевых.
Лечение и профилактика осуществляются аналогичным образом, как и при других трематодозах печени.
Общие выводы по трематодозам печени
В настоящее время имеется не менее восьми трематодозов, затрагивающих печень, желчные и панкреатические протоки человека. Полностью избежать инфицирования этими паразитами невозможно.
Заражение происходит при употреблении contaminated food, воды или случайном проглатывании.
После выхода из капсул паразиты перемещаются в протоки поджелудочной железы и желчного пузыря, вызывая воспалительные реакции. Эти изменения, а также аллергия на гельминтов и продукты их метаболизма, приводят к проявлению клинических признаков печеночных трематодозов.
Диагностика базируется на лабораторных исследованиях, в первую очередь на копроовоскопии (анализе фекалий). Также ведется разработка серологических и молекулярно-генетических тестов.
Терапия чаще всего осуществляется с использованием празиквантела, кроме фасциолеза, для которого советуют триклабендазол.
Профилактика подразумевает обнаружение и ликвидирование источников инвазии, предотвращение загрязнения окружающей среды экскрементами, борьбу с промежуточными организмами паразитов, тщательную термическую обработку пищевых продуктов и соблюдение норм личной гигиены.
Для написания статьи были применены такие источники:
1. Гаевская А.В. Паразиты человеческого организма. I. Трематоды и трематодозы, связанные с пищей. Севастополь: ЭКОСИ-Гидрофизика, 2015: 410 стр.
Паразитарные заболевания человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для медицинских специалистов. Под редакцией В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2006: 592 страницы.
Байкова О.А., Николаева Н.Н. и др. Грищенко Е.Г., Николаева Л.В. Трематодозы печени — описторхоз и клонорхоз: значимость проблемы и методы диагностики в нынешней клинической практике (обзор литературы). Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. 2016. 1(6):182-190.
4. С. Б. Чуелов, А. Л. Россина. Трематодозы печени, желчных и панкреатических протоков (инвазии, вызванные печеночными сосальщиками). Инфекции у детей. 2020; 19(3):26-33. doi.org/10.22627/2072-8107-2020-19-3-26-33
5. Способы диагностики паразитарных заболеваний. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии: учебник / Никитин С. А., Щербакова Т. Н. и др.; под ред. М.В. Черникова. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2010. – 135 с.
6. Паразитология в медицине: Учебное руководство / Под редакцией Н. В. Чебышева. – 2012. – 304 стр.: иллюстрации.