Столбняк представляет собой серьезное инфекционное заболевание, способное затрагивать центральную нервную систему, провоцировать судороги и вызывать летальный исход. Инфицироваться можно через повреждения кожи. Возбудителем является столбнячная палочка, активно размножающаяся в теплую и влажную погоду. Болезнь распространена в экваториальных странах, но также встречается в Европе, ежегодно унося тысячи жизней.
Виды столбняка
- столбняк взрослого человека;
- новорожденного (заражение может произойти через незажившую пупочную ранку);
- местная форма, поражающая мышцы или конечности вокруг раны, появляются судороги;
- нейростолбняк;
- головной столбняк — теряется контроль над мышцами лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).
Заражение столбнячной палочкой может произойти после ожогов, при травмах через повреждение кожи, в послеоперационный период через швы, после инъекций, выполнения аборта.
В зависимости от курса заболевания выделяют:
- легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются на 5-6 день;
- среднюю — признаки столбняка отмечаются на 3-4 день, температура тела умеренная, периодически возникают судороги;
- тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги частые, температура тела сильно повышается, усиливаются потоотделение, сердцебиение, больному сложно дышать, глотать, его мышцы в тонусе, мимика резко меняется;
- крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка, дыхание затрудняется вплоть до прекращения, неизбежен летальный исход.
Заболевание может иметь различные пути распространения. Выделяются первично острая, восходящая и нисходящая формы столбняка, а также местное развитие недуга.
Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к терапевту.
Подобрать время
Причины возникновения столбняка
Возбудитель столбняка может легко проникать на слизистые оболочки, через проколы и другие повреждения кожи человека. Глубокие ранения усугубляют течение заболевания, так как заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — находится в почве, кишечнике людей и животных. Она существует как сапрофит, не вызывая болезни. Но как только она попадает в открытую рану, из сапрофита она становится возбудителем заболевания.
Низкий иммунитет, нехватка чистоты, пренебрежение к полученным травмам может вызвать серьезные болезни.
Что же может вызвать столбняк?
- проникающая рана, особенно отечная, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
- огнестрельное ранение;
- травмы с повреждением костей, их раздроблением;
- укусы животных;
- незаживающие язвы на стопах ног.
Столбняк не может быть передан через непосредственный контакт с инфицированным человеком. Инфекция развивается лишь в том случае, если микроб проникает в открытую рану.
Проникнув в повреждение, столбнячная палочка начинает размножаться и выделяет экзотоксин. Этот токсин состоит из тетаноспазмина (влияет на ЦНС, вызывает спазмы, судороги мышц) и тетаногемолизина (разрушает эритроциты). Если токсины уже попали в организм, удалить их невозможно. Ущерб центральной нервной системы настолько велик, что чаще всего приводит к смерти человека. Если больного удается спасти, то полное восстановление потребует от него лечения на протяжении нескольких лет.
Столбняк угрожает своими последствиями:
- Ранние:
- вывихи, переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок, возникают из-за судорог.
- спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью.
- нарушения работы сердечной мышцы;
- паралич черепных нервов;
- мышечная слабость.
У младенцев, в отличие от взрослых, нет возможности выздороветь от столбняка; при заражении они умирают в течение первых суток. Переболевшее заболевание не обеспечивает защиты от инфекции при повторном контакте с бактериями.
Симптомы поражения столбнячной бактерией
Получите совет от профессионалов:
Среди основных симптомов, указывающих на заражение, следует выделить усилившиеся головные боли, учащенное потоотделение, общую слабость, чувство тревоги, нарушения сна. В области повреждения и проникновения инфекции мышцы находятся в напряжении, возникают неконтролируемые подергивания, наблюдается жесткость мышечной ткани.
Инкубационный период заболевания составляет 4-14 дней, но болезнь может проявиться и позже. На продолжительность этого периода оказывают влияние:
- вид палочки, споры;
- степень повреждения, характер раны;
- полученная доза бактерии;
- возможности иммунитета;
- общее состояние пациента;
- вирулентность возбудителя (его способность вызывать заболевание).
Бактерии, вызывающие столбняк, вступают в контакт с питательной средой организма, размножаются и выделяют токсины, которые приводят к психоневрологическим нарушениям и расстройствам. Главным симптомом столбняка является возникновение непроизвольных судорог в скелетных мышцах.
Жевательные мышцы быстро устают, во время приема пищи могут возникнуть судороги и тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Судороги возникают и в области раны. Мимические мышцы напряжены, возникает «сардоническая улыбка», характерная для заражения столбнячной бактерией.
На начальной стадии болезни возникают тупые тянущие ощущения в зоне поражения. Жевательные мышцы имеют тенденцию к спазматическим сокращениям, и пациенту сложно открывать и закрывать рот.
Острая стадия заболевания продолжается в среднем от 8 до 15 дней, в некоторых редких случаях может длиться дольше. Длительность зависит от того, насколько оперативно пациент обратился за медицинской помощью, какова площадь пораженных тканей, была ли ранее проведена прививка против столбняка. Этот этап считается активным.
При быстром обращении к медикам, пациенту сначала вводят вакцину против столбняка. Процесс выздоровления занимает не меньше двух месяцев. В это время высока вероятность возникновения осложнений, поэтому состояние пациента должно регулярно отслеживаться врачами.
Признаки столбняка
К симптомам столбняка, на которые следует обратить внимание и немедленно посетить медицинское учреждение, относятся:
- спазмы лицевых мышц;
- «сардоническая улыбка»;
- спазмы мышц спины, живота;
- затрудненное дыхание;
- повышение температуры;
- повышенная возбудимость, бессонница;
- усиленное потоотделение;
- асфиксия, апноэ;
- нарушение функции почек, мочеиспускательного канала;
- судороги с болями во всем теле.
Тонические и клонические конвульсии чередуются, вызывая у пациента сильные страдания. Даже незначительный скрип, громкий звук, толчки или прикосновения вызывают дискомфорт и новый приступ конвульсий. Интенсивные спазмы и сокращения мышц конечностей могут привести к переломам костей, нарушению работы диафрагмы и дыхательных мышц, а также спровоцировать асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления, возникающие из-за нарушения кровотока, способны привести к пневмонии.
Температура тела зависит от интенсивности судорожных приступов; при частых и сильных судорогах она может достигать 42°C. Пульс возрастает до 120 ударов за минуту. Звуки сердца четкие и громкие. При снижении артериального давления прогнозы остаются неблагоприятными.
Человек сохраняет сознание даже при тяжелом протекании болезни. Внутренние органы не имеют специфических изменений.
Диагностика
Заподозрить наличие столбняка можно при наличии у пациента глубоких повреждений, ожогов, хирургических швов или обморожений с инфекцией. Спазмы жевательных мышц, тупые боли в зоне поражения выступают предвестниками заражения и рассматриваются при постановке диагноза «столбняк».
Лабораторные методы диагностики неэффективны. Анализ крови на токсин и титры антител не смогут подтвердить инфекцию из-за слабых антигенных характеристик патогена. В некоторых ситуациях выполняются исследования раны с использованием бактериологического метода:
- гистологическое исследование;
- микроскопия мазков;
- посевы из раны.
Диагноз устанавливается на основе проявлений заболевания, к специфическим относят тризм и выражение страдания на лице. Дифференциальная диагностика осуществляется с бешенством, отравлением стрихнином и снижением функции щитовидных желез. Менингиты, менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические приступы, обострения остеохондроза также требуют анализа при подозрении на столбняк.
Лечение
Столбняк лечится в стационарных условиях, в отделении реанимации, чтобы иметь возможность непрерывно контролировать состояние пациента. Исключаются все раздражающие факторы — яркий свет, громкие звуки, шумные беседы. Применяется комплексная терапия, чтобы избежать возможных осложнений.
В первую очередь лечение сосредоточено на нейтрализации токсины столбнячного типа. Для этого анализируются все повреждения, их вскрывают, очищают, обрабатывают. Пациентам назначаются увеличенные дозы противостолбнячной сыворотки.
Следующим этапом терапии становится снижение и ликвидация судорог. Для этого используются наркотические вещества, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, нейроплегические и курареподобные средства.
С целью улучшения состояния применяются меры по нормализации работы сердечной мышцы и восстановлению вентиляции легких. Осуществляется профилактика вторичных осложнений (переломы, сепсис, пневмония) и их лечение.
Схема терапии состоит из:
- обкалывания раны противостолбнячной сывороткой даже при подозрении на болезнь;
- хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
- прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные, седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
- подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
- регуляция функции почек, нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
- профилактика возникновения пролежней;
- укрепление иммунитета;
- полноценное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами, при необходимости кормят через зонд.
На фоне основного лечения вводится курс антибиотиков для снижения вероятности осложнений. Пациенту рекомендуется жидкая пища, чтобы восстановить потерю жидкости из-за усиленного потоотделения. Процесс лечения может длиться от 1 до 3 месяцев.
К какому врачу обратиться?
При наличии подозрений и возникновении симптомов следует обратиться к терапевту или специалисту по инфекционным заболеваниям. В случае травмы необходимо проконсультироваться с травматологом. Может оказаться нужной помощь ЛОР-врача или ревматолога. На протяжении лечения пациентом занимаются кардиолог, невролог и реаниматолог.
Необходимы внимательного подхода:
- затрудненное дыхание из-за спазма мышц, частых судорог;
- нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
- переломы костей конечностей, повреждение мышц, суставов после судорог;
- разрывы мышц, сухожилий;
- травма позвоночника;
- нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.
Смертельно угрожают — спазм глотательных связок, нарушение дыхательных функций легких и остановка сердца.