Это онкологическое заболевание характеризуется злокачественным перерождением слизистой шейки матки. По количеству клинически подтвержденных случаев рак шейки матки уступает лишь раку молочных желез и раку эндометрия. Основную группу риска составляют женщины в возрасте от 40 до 55 лет. Однако напоследок заболевание стремительно «молодеет». Все чаще рак шейки матки находят у пациенток младше 30 лет. Существует еще одна проблема — запоздалое диагностирование. Несмотря на то что заболевание достаточно просто выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки обнаруживается на запущенных стадиях. При наличии подозрений на заболевание нужно срочно записаться к врачу-гинекологу.
Виды рака шейки матки
- Дисплазия (у нее может быть 3 степени) — предраковое состояние;
- Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
- Плоскоклеточный рак матки.
У плоскоклеточного рака шейки могут наблюдаться такие виды:
- Сосочковый;
- Бородавчатый;
- Ороговевающий;
- Неороговевающий;
- Лимфоэпителиомоподобный;
- Базалоидный;
- Плоскоклеточный переходный.
Опухоли, затрагивающие секретирующий эпителий, именуются аденокарциномами. Они могут быть:
- Эндометриоидными;
- Серозными;
- Светлоклеточными;
- Мезонефральными;
- Муцинозными.
Часто этот процесс сопровождается появлением сопутствующих опухолей различной этиологии:
- Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
- Карциноиды;
- Саркомы;
- Мелкоклеточный рак шейки матки.
Классификация форм протекания рака
Рак различается по месту нахождения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Кроме того, выделяются различные формы роста:
- Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
- Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
- Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
- Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
- Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
- Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.
Позвоните немедленно.
Записаться на прием к гинекологу.
Определить момент
Причины рака шейки матки
Главной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин становятся вирусы, которые вызывают мутации и превращение здоровых клеток в злокачественные. Основным фактором риска является вирус папилломы человека (ВПЧ). У этого вируса насчитывается более 100 типов, имеющих разный уровень риска онкологии. Именно из-за этой характеристики возникает более 90% всех случаев рака шейки матки. После попадания в организм вирус ВПЧ может проявляться в 3 формах:
- Бессимптомная форма;
- Субклиническая форма;
- Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).
Наивысшую опасность и уровень онкогенного риска представляют собой штаммы ВПЧ с маркерами 16, 18, 45 и 46. Умеренный риск возникновения раковых изменений шейки матки связан со штаммами 31, 33, 51, 52 и 58 типов.
Тем не менее, имеются и другие факторы, способствующие образованию рака шейки матки:
- Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
- Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
- Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
- Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
- Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
- Сильное ослабление иммунитета;
- Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
- Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
- Часто повторяющиеся беременности и роды;
- Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
- Раннее начало половой жизни;
- Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
- Долгосрочные стрессы;
- Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
- Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
- Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.
Симптомы рака шейки матки
Обратитесь за консультацией к профессионалам:
Ключевыми и наиболее настораживающими признаками считаются:
- Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
- Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
- Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
- Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
- Продолжительные рези (низ живота и область матки);
- Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
- Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
- Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
- Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
- Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
- Постоянная сильная слабость;
- Излишне быстрая утомляемость;
- Слишком высокая потливость без видимых причин;
- Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
- Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;
Указанные выше признаки не являются обязательными, однако их присутствие может свидетельствовать о других серьезных болезнях, включая гинекологические или венерические. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача-гинеколога.
Диагностика рака шейки матки
Диагностирование рака шейки матки включает в себя несколько ступеней:
- Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
- Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
- Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
- Биопсия — при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
- Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
- Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
- Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.
Если выявляется множество симптомов и есть серьезные основания подозревать рак шейки матки, гинеколог может предложить дополнительные исследования, связанные с другими органами для выявления метастазов:
- УЗИ печени и почек;
- Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
- Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
- Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
- Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
- Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.
К каким врачам обращаться
Главным специалистом, осуществляющим обследования и назначающим терапию, выступает гинеколог. Если во время осмотра выявится рак, то потребуется также наблюдение у онколога. Врачи иной специализации (терапевт, эндокринолог) посещаются по необходимости или при выявлении других заболеваний.
Лечение рака шейки матки
Методы терапии в значительной степени зависят от стадии болезни. Важно помнить, что существует всего 5 стадий рака (включая нулевую), но каждая из них подразделяется на 2—3 уровня сложности (категории A или B). Классификация определяется размером и локализацией опухоли:
- Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
- Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых — назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
- Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
- Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
- Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.
Наблюдение после лечения
Каждой пациентке, у которой установлен диагноз рак шейки матки и было проведено соответствующее лечение, следует регулярно обращаться к гинекологу и проходить нужную инструментальную и лабораторную диагностику.
На протяжении 2 лет после лечения требуется анализ на цитограмму каждые 3 месяца. В следующие 3 года мазок берется раз в полгода. На протяжении всего дальнейшего жизни цитограмма сдается один раз в год. Это нужно для предотвращения рецидивов болезни.
Для мониторинга возникновения или прогрессии метастазов, а также для их своевременного выявления используют МРТ, КТ и ПЭТ области живота и таза.