Рак кожи

Наиболее распространённый и наименее агрессивный тип рака – базалиома. Плоскоклеточный рак более агрессивен, чем базальноклеточный, однако в целом характеризуется умеренно-злокачественным течением.

Меланома является редким, но наиболее злокачественным видом, который быстро прогрессирует и метастазирует.

Распознать злокачественное образование кожи и определить его тип возможно только после лабораторного исследования образца пораженной ткани. Для человека крайне важно уметь своевременно выявлять подозрительные новообразования и как можно быстрее обращаться к врачу-дерматологу или онкологу.

Рак кожи: симптомы

Новообразования в основном формируются на открытых участках тела – лице, ногах, руках, шее и так далее. Исключение составляет аденокарцинома, которая располагается в складках, где находятся многочисленные сальные и потовые железы.

Внешние проявления рака кожи и динамика заболевания зависят от его типа – это могут быть раны, которые не заживают, «бородавчатые» образования и темные пятна, папулы, узелки, бляшки. На ранних стадиях они не приносят дискомфорта, однако с прогрессированием недуга проявляются болевые ощущения, зуд, появляются мокнущие язвы. Центр опухоли может со временем рубцеваться, но в целом она не заживает и продолжает расти по краям. При пальпации в области центра можно ощутить уплотнение.

По мере развития рак проникает глубже в ткани, повреждая другие слои – мышцы, фасции, кости, и провоцируя воспалительные процессы в соседних органах. Например, если опухоль расположена на лице, могут возникнуть синуситы, отиты, менингиты. Может ухудшаться слух, зрение и затрагиваться важные участки головного мозга.

Метастазирование злокачественных клеток первым делом происходит через лимфатические сосуды. Лимфоузлы начинают уплотняться и увеличиваться в объеме. Сначала они не вызывают боли при пальпации и остаются подвижными, однако со временем они срастаются с соседними тканями. Узлы становятся болезненными и теряют подвижность. При дальнейшем отсутствии терапии лимфоузел начинает распадаться, образуя язву на коже, которая находится поверх него.

С помощью кровеносной системы онкологические клетки перемещаются в другие органы, приводя к возникновению метастазов в легких, желудке, груди, костях, почках и надпочечниках. При этом проявляются симптомы, связанные с онкологией указанных органов, а также общая слабость, бледность и повышение температуры тела.

По уровню агрессивности течения, предрасположенности к метастазированию и характеру кожных проявлений виды рака кожи значительно отличаются.

Базалиомы, плоскоклеточный рак и аденокарцинома считаются немеланомными формами. Меланома, по своим характеристикам и истокам, выделяется отдельно. В некоторых медицинских публикациях, обсуждая рак кожи, подразумевают немеланомные его типы.

Сделайте звонок прямо сейчас.
Зарегистрироваться
Определить подходящий момент

Плоскоклеточный рак кожи

Также именуется как плоскоклеточная эпителиома или сквамозно-клеточная карцинома. Развивается из верхних клеток плоского эпидермиса – кератиноцитов. Плоскоклеточная разновидность наблюдается в 11–25% случаев.

Карцинома может находиться в любой области тела, включая слизистые оболочки, однако чаще всего встречается на участках, подверженных солнечному облучению.

Агрессивность плоскоклеточной эпителиомы умеренная. Существует вероятность прорастания в соседние ткани – мышцы, кости, хрящи, а также возникновение воспалительных процессов и болевого синдрома. Метастазы развиваются примерно в 16% случаев.

Пятилетняя выживаемость при размере опухоли меньшем 2 см достигает 90%, однако при увеличении её размеров и прорастании в окружающие ткани – около 50% и меньше.

Сквамозно-клеточная карцинома существует в нескольких формах:

1. Ороговевающей – чешуйчатое или ороговевшее образование в виде бляшки. Может располагаться в одной плоскости с кожей, а может возвышаться. Возможно нарушение ее целостности и кровоточивость.
2. Неороговевающая эндофитная (растущая в направлении окружающих тканей) . Проявляется в виде длительно незаживающей язвы в виде кратера с плотными возвышениями и резко обрывающимися краями. Имеет неровное дно, покрытое корками, которые формируются из засохшеей кровянисто-серозной жидкости (экссудата).
3. Экзофитная неороговевающая форма. Узел, который своей крупно-бугристой поверхностью напоминает цветную капусту или гриб. Окраска ярко-красная или коричневая. Склонен к изъязвлению.

Ранки при сквамозноклеточной карциноме могут не заживать в течение месяцев и даже лет, образуя корочку, а затем вновь изъязвляясь. Данный вид рака опасен тем, что люди долгое время не обращают внимания на незаживающие язвы, поскольку они поначалу не причиняют особого дискомфорта.

Базально-клеточный рак

Базалиома, также известная как базальноклеточная карцинома. Она развивается при злокачественной трансформации базальных клеток эпителия, располагающихся под плоским эпителем и характеризующихся округлой формой. Её доля составляет 60–75% всех случаев рака кожи. Наиболее часто диагностируется у лиц старше 50 лет. Дети и взрослые до 40 лет ею не страдают.

Базальноклеточная карцинома отличается медленным развитием, практически не даёт метастазов (не более 0,5%). Реже проникает в глубинные ткани и редко сопровождается болевыми синдромами. Смертность от базалиомы в целом невысокая и возникает только в крайне запущенных ситуациях.

Базальноклеточный рак образуется из клеток, находящихся в волосяном фолликуле. Он проявляется на лице – в зоне носа, лба, век, иногда и на шее. Это усложняет процесс лечения, так как основной подход – это хирургическое удаление образования.

Данный тип рака отличается широким спектром кожных проявлений:

• узелково-язвенный;
• бородавчатый;
• пигментный;
• склеродермиформный;
• прободающий;
• плоский (поверхностный).

Базалиома обычно начинается с небольшого розового полупрозрачного или перламутрового узелка, напоминающего жемчужину. Поэтому данное образование получило название – роговая жемчужина. Постепенно его размеры увеличиваются, и в центре появляется корочка. Затем формируется язва, которая вскоре снова покрывается коркой. Таким образом, наиболее характерная поверхность базалиомы – это язва в центре, а по краям «жемчужные» узелки (узелково-язвенная форма). Данный вид базалиомы наблюдается на веке, в области носогубной складки или во внутреннем углу глаза.

Рубцово-атрофическая базалиома также начинается с образования папулы. Однако в центре этой папулы наблюдается рубцевание тканей, тогда как язва распространяется к краям. У такой базалиомы в центре имеется рубец, а её края изъязвлены.

Плоская или поверхностная форма выглядит как красное пятно с возможным перламутровым блеском, которое не поднимается над кожей и не проникает в глубину. Может отслаиваться.

Склеродермиформная базалиома проявляется как рубец, который располагается ниже поверхностного слоя кожи, иногда с язвами. Она встречается очень редко.

Бородавчатая (папиллярная, экзофитная) опухоль напоминает цветную капусту.

Это упругие папулы, обладающие полусферическим очертанием. В глубину соседних тканей бородавчатая базалиома, как правило, не проникает.

Пигментный тип обладает более яркой темной расцветкой, из-за чего при беглом осмотре его порой ошибочно принимают за меланому.

Аденокарцинома

Редкий тип рака кожи. Он развивается из потовых и сальных желез, что делает его часто локализованным в области подмышек, паха и складок под грудями. Имеет форму папулы или небольшого узла. Аденокарциномы обычно медленно растут и имеют небольшие размеры. В редких случаях они могут достигать размеров до 8 см и прорастать в глубокие ткани.

Меланома

Происходит при необычной трансформации меланоцитов – кожных клеток, отвечающих за выработку пигмента. Это наиболее агрессивный и угрожающий вид. Имеет предрасположенность к скорому развитию и глубокому прорастанию, а также к образованию метастазов.

Меланома составляет лишь 4% от всех кожных онкологических заболеваний, но именно она является причиной 80% летальных случаев рака кожи.

Наиболее часто меланомой страдают женщины младше 40 лет. После достижения 40-летнего возраста риск заболевания у мужчин увеличивается в два раза по сравнению с женщинами.

У мужчин опухоли чаще находятся в зоне лица, шеи и ушей. Рак кожи на ноге – это заболевание, которым чаще страдают женщины. Обычно он появляется в открытой области – на голени.

Меланома развивается из пигментных клеток кожи, слизистых тканей и даже глаз. Особенно много пигмента содержится в невусах (родинках), которые иногда могут малигнизироваться (озлокачествляться).

Как выглядит меланома

Для выявления меланомных образований применяется принцип ABCDE:

• А symmetry (асимметрия). Опухоль имеет асимметричную форму, т. е. одна ее половина отличается по очертаниям от другой.
• В оrder (границы). Границы неправильной формы, могут быть размытыми. Могут быть приподняты над поверхностью тела.
• C olor (цвет). В теле новообразования присутствует несколько цветов (коричневый, черный, серый, розовый). Иногда встречается депигментированная меланома, цвет которой не отличается от остальной кожи или светлее нее.
• D iameter (диаметр). Меланомы обычно крупные – их размер более 6 мм.
• E volution (изменения). Образование растет, меняет очертания и цвет.

Такое новообразование легче распознать, если оно неожиданно образовалось на чистом участке кожи. Но что делать, если у человека много родинок или папиллом? При самообследовании стоит следовать принципу «гадкого утенка» — меланомная опухоль «выделяется» среди остальных образований своим формой и цветом.

Когда есть опасность появления меланомы

Обычные родинки редко перерождаются, но есть определенные типы невусов с повышенной предрасположенностью к малигнизации. Это диспластические или атипичные невусы. Внешним видом они схожи с меланомой – обладают неровными краями, неоднородной пигментацией и большим диаметром. Определить, является ли образование диспластическим невусом или ранней стадией меланомы, возможно только по микроскопическому исследованию образца ткани, взятой из этого образования. В некоторых случаях атипичные родинки удаляют в профилактических целях.

Определить, что родинка начала изменения, можно по следующим признакам:

• Начинается быстрый ее рост.
• Появляются новые оттенки или пигмент пропадает.
• Невус начинает расти вертикально, образуя узел.
• На коже по краям образования возникают покраснения, воспаления.
• На поверхности родимого пятна возникают трещины, эрозии, корочки, капельки жидкости. Язвы и кровянистые выделения возникают на поздней стадии.
• Зуд и болезненность невуса.

Существует несколько причин, по которым человек может попасть в категорию риска:

• Множественные невусы. Вероятность перерождения родинки очень невелика. Но количество родинок около 100 повышает вероятность меланомы в 50 раз.
• Наличие одного атипичного невуса дает меньшую степень риска. Несколько подобных новообразований повышает риск заболевания в 16 раз.
• Наследственность. Если у человека есть близкие родственники, которые болели меланомой, риск возрастает на 50%.
• Частые солнечные облучения, посещения солярия.
• Солнечные ожоги с волдырями. Чем их больше было у человека, тем выше вероятность заболевания. Особенно опасны ожоги, полученные до 15 лет.
• Рецидив. Если вы уже лечились от меланомы, существует вероятность рецидива болезни.
• Невусы огромных размеров. Если при рождении человека его родимое пятно имело размер от 7 см, а по достижении зрелости выросло до 20 см и выше, вероятность его перерождения достаточно высока.
• Работа с канцерогенными веществами.

Представители европеоидной расы со светлой кожей и волосами (I и II фототип) страдают от заболеваний чаще, особенно при интенсивном солнечном облучении. Заболеваемость среди европеоидов средиземноморского типа (смуглые и черноволосые) ниже.

Важно! У постоянных клиентов соляриев вероятность возникновения меланомы увеличивается на 75%. ВОЗ строго предостерегает от посещения соляриев лицам младше 18 лет.

Диагностика рака кожи

Во-первых, специалист-дерматолог или дерматоонколог осуществляет внешний осмотр новообразования и проверяет лимфатические узлы на ощупь.

Затем проводится дерматоскопия – исследование с использованием увеличительного устройства дерматоскопа. Современные цифровые дерматоскопы позволяют увеличить изображение в десятки раз, обеспечивая детальное изучение структуры опухоли, ее симметрии и типа границ. Кроме того, они сканируют глубокие слои кожи, что позволяет оценить степень прорастания опухоли.

Основной способ диагностики онкологии – это цитологическое и гистологическое изучение образца новообразования.

Справочная информация! Цитологическое исследование – это анализ клеточной структуры образца с помощью микроскопа. Гистологическое исследование – это анализ тканевой структуры с использованием микроскопа.

Для получения биологического материала для исследования проводится биопсия пораженного участка кожи с захватом здоровой ткани по краям, которая затем направляется в патоморфологическую лабораторию.

Диагноз, его тип и характер опухоли, а также степень поражения тканей могут быть установлены только на основе результатов цитологии и гистологии.

При наличии подозрений на метастазирование проводится диагностика других органов с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Если исследования не выявили метастаз в органах, производится биопсия сторожевого лимфоузла. Это необходимо для исключения ранних метастазов, ведь в начальной стадии метастазирования раковые клетки в первую очередь обнаруживаются в лимфатических узлах. В окаймляющую опухоль ткань вводится изотоп, который, распространяясь, «помечает» лимфоузлы. Затем проводится забор их содержимого для гистологического исследования. Обычно биопсия сторожевого лимфоузла делается при меланоме.

Лечение

Методы лечения зависят от типа онкологического заболевания и его прогрессирования.

Важное замечание! Нельзя устранять сомнительные новообразования и ороговевшие области в косметических учреждениях, где не проводится гистологическое исследование тканей. Даже обычные на вид образования могут быть злокачественными. В данном случае лучше перестраховаться, чем потом жалеть.

Базалиома

Эту опухоль обязательно следует лечить, несмотря на ее сравнительно доброкачественный характер. Подход «понаблюдать» недопустим.

Самым надежным решением и первичной терапией является полное удаление базальноклеточной опухоли. Тем не менее, из-за ее расположения в области лица, особенно на носу и глазницах, это может вызвать трудности. В отдельных случаях операция может привести к дефектам внешности пациента, а также к ухудшению функций этих органов. Если хирургическая операция невозможна, назначается лучевое лечение.

Терапия третьего уровня – это химиотерапевтическое лечение.

Если оперативное, лучевое и химиотерапевтическое лечение не представляется возможным и существует невысокая вероятность рецидива, могут быть предложены следующие методы:

• криодеструкция базалиомы;
• фотодинамическая терапия (ФДТ);
• применение противоопухолевых мазей на основе Fluorouracil;
• иммуномодулирующие мази.

Справка! Криодеструкция – это «вымораживание» опухоли с использованием низких температур. Фотодинамическая терапия – это влияние на опухоль световыми волнами различных длин и светочувствительными элементами, что вызывает некроз клеток и повреждение сосудов.

Плоскоклеточный рак

Если риск появления рецидивов и метастаз невелик, оптимальным способом является удаление новообразования с частью окружающей здоровой ткани площадью от 4 до 6 мм. При более агрессивном развитии необходимо брать больше здоровой ткани.

Если не произошло метастазирование, то хирургического вмешательства будет достаточно.

Если провести операцию нельзя, применяются радиотерапия и химиотерапия.

При наличии метастазов в другие органы проводят химио- и радиотерапию.

Меланома

При данном заболевании необходимо удалить опухоль вместе с здоровыми прилегающими тканями, чтобы исключить возможность наличия раковых клеток в них. На начальной стадии опухоль расположена в наружном слое кожи, и для полного выздоровления пациента достаточно лишь этой хирургической операции.

Если раковые клетки попали в лимфоузлы, необходимо полное удаление в области, окружающей меланому.

Если меланома распространила метастазы в другие органы и ткани через кровь, помимо хирургического вмешательства требуется химио- или лучевая терапия.