ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Увеличение конечного результата РДТ достигается комбинацией этого метода с неркомедикаментозными терапиями, прежде всего, ЛФК. Некоторые характеристики лечебной физкультуры при осуществлении РДТ. ЛФК включается в список очистительных мероприятий и процедур для пациентов в разгрузочный период их терапии. У большинства пациентов, особенно в старших возрастных категориях, ЛФК сводится к допустимой физической активности на протяжении дня. Это ежедневные многочасовые прогулки на свежем воздухе, сопровождаемые произвольными упражнениями типа «рассеянной мышечной нагрузки»; для больных с заболеваниями органов дыхания два-три раза в день рекомендуются специальные упражнения для диафрагмы и других мышц, задействованных в процессе дыхания.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ (ОСЛОЖНЕНИЯ) РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ; ПУТИ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
При правильном выполнении РДТ осложнения возникают редко. Они не представляют угрозы для жизни, в большинстве случаев их можно предотвратить, а при появлении быстро устранить. В период кетоацидоза иногда возникает тошнота или рвота. В таких ситуациях рекомендуется пить щелочные минеральные воды (например, Боржоми, если пациент нормально воспринимает галлоиды; Смирновская, Арзни и другие), при условии их дегазации; для этого нужно просто открыть пробку и немного подогреть бутылку. Вместо минеральной воды можно предложить питьевую соду внутрь по 2-3 г на дозу каждые 2-3 часа. При рвоте необходимо провести промывание желудка 3-5% раствором бикарбоната натрия или повторные клизмы таким же раствором. Важно часто проветривать помещение, где находится больной, и обеспечивать ему дыхание увлажненным кислородом. Также следует увеличить время прогулок на свежем воздухе. Если эти меры не помогают, то нужно провести внутривенное вливание бикарбоната натрия (200-300 мл 5% раствора), иногда повторно. Очень редко у пациентов (обычно при сопутствующей патологии печени и почек) после многократной рвоты или обезвоживания в результате отвращения к воде, а также при значительной потере веса за короткий срок может возникнуть генерализованный тонический судорога. При внимательном наблюдении таких пациентов за один-три дня до появления судорог можно заметить предрасположенность к ним в мышцах верхних и/или нижних конечностей (например, сводит пальцы, подергивание лицевых мышц) и предотвратить генерализацию судорог, предложив пить минеральную (дегазированную) воду по вкусу пациента или слегка подсоленную воду (концентрация обычно как в посоленном супе) в количестве одного-двух стаканов. Обычно этих мер достаточно. Если же развиваются генерализованные судороги, успокаивая пациента, дают пить раствор поваренной соли (1-2% 200-300 мл) в теплом виде; после этого судороги, как правило, быстро прекращаются. В дальнейшем нужно повторять такой же прием раствора, иногда до 3-5 раз. При этом можно наблюдать значительное увеличение массы тела пациента из-за задержки жидкости. Дальнейшее лечение таких больных не требует каких-либо особых мероприятий. Иногда, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, у пациента в разгрузочный период лечения может развиться ортостатический коллапс. Для его предотвращения следует избегать резких движений при вставании (лежа) с постели, из ванны и подобного. Если возникает данное осложнение, пациента нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятым изголовьем и дать подышать кислородом. У некоторых больных, особенно страдающих ожирением в сочетании с артериальной гипертонией или, наоборот, гипотонией, в разгрузочный период лечения могут наблюдаться головные боли, слабость, дискомфорт в области сердца. Эти неприятные ощущения чаще появляются утром из-за ацидоза и гипоксемии. Для их лечения и профилактики рекомендуется щелочное питье, прогулки на свежем воздухе, а также назначение повторных клизм с 3-5% раствором бикарбоната натрия, дыхательные упражнения, ингаляции кислорода, промывание желудка 3-5% раствором бикарбоната натрия, реже – его внутривенное (капельное) введение (3% раствор, 200-300 мл). Если, несмотря на разъяснения и запрет, пациент продолжает курить в разгрузочный период лечения, у него может внезапно возникнуть коллапс с резким падением сердечной деятельности и/или нарушением сознания с двигательным возбуждением, вызванным гипоксией мозга. В этом случае больного нужно немедленно уложить в постель, провести ингаляции кислорода и назначить парентерально сердечные средства (кофеин, кордиамин в половинной дозе). Лечебное голодание в данном случае следует прекратить. У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (как основным, так и сопутствующим) в разгрузочный период лечения, как правило, после ацидотического криза, т.е. уже на «эндогенном питании»; иногда может произойти обострение патологии желудочно-кишечного тракта, требующее срочного лечения специальными мерами. При обострении хронического аппендицита (кишечная колика) рекомендуется покой, холод на живот, наблюдение хирурга; при необходимости аппендэктомия. При (клинически латентной) мочекаменной болезни в разгрузочный период лечения, обычно после ацидотического криза, на эндогенном питании, у пациентов возможна почечная колика из-за выхода крупного «песка», что иногда сопровождается резким уменьшением мочи вплоть до полной анурии на несколько суток. В таких случаях необходима консультация и наблюдение уролога с выполнением его рекомендаций, включая парентеральное введение спазмолитиков в половинных дозах и др. Осложнения могут проявляться не только в разгрузочный, но и в восстановительный период РДТ. В этом случае они могут быть связаны с нарушением диеты или неправильной оценкой своих физических возможностей. При возникновении осложнений в восстановительный период РДТ необходимо принять меры в следующей последовательности: принять солевое слабительное (сернокислая магнезия в общепринятой дозе), иногда с предварительным промыванием желудка (или кишечника) водой; затем, если потребуется, провести один-два «разгрузочных» (голодных) дня с последующей бессолевой диетой и переходом на один из вариантов восстановительного питания.