Применение лечебного голодания (Метода РДТ) в восстановительной медицине!

Применение разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в восстановительной медицине!

Использование этого метода в совместной терапии ряда недугов способствует уменьшению доз медикаментов и сокращению сроков лечения. РДТ способствует оптимизации профилактических и реабилитационных программ.

В настоящее время приобретают широкую популярность методы разгрузочно-диетической терапии (РДТ) и лечебного голодания. Интерес к данным методам объясняется несколькими причинами. В последние годы наблюдается рост числа пациентов с комбинированной патологией. Число сопутствующих заболеваний увеличивается вместе с продолжительностью жизни пациента, что часто приводит к необходимости назначения множества лекарственных средств одновременно.

Это вызывает увеличение осложнений в ходе медикаментозной терапии, кроме того, отмечается тенденция к аллергическим реакциям и непереносимости препаратов. Часто развивается стойкая резистентность к лекарственному лечению.

Спектр применения этого метода весьма обширен, и его можно применять при наличии сочетанной патологии, что позволит оказать лечебное воздействие на несколько органов. Метод РДТ, благодаря отсутствию ряда недостатков, характерных для медикаментозных методов лечения, является особенно ценным для терапии пациентов, резистентных к другим методам, или имеющих аллергическую реакцию на применяемые лекарственные средства.

При определенных заболеваниях (например, при некоторых формах бронхиальной астмы, аллергических дерматозах, псориазе и гипертонии), терапевтический эффект голодания сопоставим с воздействием медикаментов — это считается оптимальным вариантом.

Основываясь на многолетнем опыте применения РДТ, можно заключить, что этот метод обладает преимуществами по сравнению с известными методами лечения. РДТ имеет широкий спектр показаний при сравнительно небольшом числе противопоказаний, положительно влияет на множество сопутствующих заболеваний, помогает нормализовать обменные процессы и функции сердечно-сосудистой системы, улучшает общее состояние пациента (повышение бодрости, нормализация сна, улучшение умственной деятельности), выступает в роли мощного профилактического средства и нормализует работу иммунной системы. Разработка различных модификаций лечебного голодания позволяет оптимизировать управление лечением пациента с учетом его возраста, веса и психоэмоционального состояния.

Все это является результатом неспецифичности и общего оздоровительного воздействия РДТ на организм человека в целом, увеличивая его реактивность к воздействию неблагоприятных факторов (микроорганизмы, холод, гипоксия).

В настоящее время можно утверждать о завершении формирования разгрузочно-диетической терапии как метода монотерапии.

Основное внимание медицинских сотрудников и исследователей сосредоточено на изучении сочетания лечебного голодания с другими подходами традиционной медицины, а также на вопросах восстановления здоровья. В последние годы интерес вызывает не только поиск новых модификаций РДТ, но и возможное объединение метода лечебного голодания с другими немедикаментозными подходами. Многие эксперты отмечают, что эффект терапии усиливается при комбинированном использовании традиционных методов. Специалистом по РДТ может быть как врач, так и доктор наук, обладающий медицинским образованием или прошедший обучение разгрузочно-диетической терапии. В случае необходимости он должен быть способен разрабатывать индивидуальные программы лечения и реабилитации, включая комплексное использование немедикаментозных методов, направленных на быстрое восстановление нормальной работоспособности человека.

Общие сведения о методе разгрузочно-диетической терапии (РДТ)

На основе многолетних клинико-биологических исследований в ходе РДТ выделяют 6 этапов, через которые последовательно проходит пациент во время лечения — три на разгрузочном и три на восстановительном периоде (таблица 1).

Таблица 1. Моменты и клинические стадии разгрузочно-диетического лечения.

1. 3. ЭС

I стадия – стадия пищевого возбуждения (также известная как стадия «тревоги») обычно длится первые 2-4 дня и проявляется усиленным ощущением голода, головными болями, «сосущими» ощущениями в кишечнике; пациенты остро реагируют на внешний вид и аромат пищи. Суточная потеря массы тела составляет 1-2 кг [14].

На первой стадии время от времени наблюдается активность моторики желудочно-кишечного тракта, повышается уровень ферментов желудка, поджелудочной железы и компонентов желчи.

Исследования подтвердили, что уже через несколько часов после остановки приема пищи начинается анаэробный распад гликогена, в результате которого образуется глюкоза. Гликолиз становится доминирующим в течение первых 16-18 часов голодания. Немного позже к сенсорному голоданию подключается так называемое «метаболическое голодание», которое активирует участок гипоталамуса через «голодную кровь», что эмоционально ощущается как голод.

Кроме того, в гипоталамусе более сильное голодное мотивационное возбуждение «блокирует» иные возбуждения, лишая патологические центры в коре «слепой силы подкорки» (по И.П. Павлову).

II стадия — переход на эндогенное питание, этап нарастающего кетоацидоза, фаза «перестройки». В этот период угасает чувство голода, возникает неприятный запах изо рта, наблюдается обложенность языка, отмечается умеренная брадикардия, снижение артериального давления, уменьшение ударного объема сердца, появляются ортостатические реакции [14,15]. На этом этапе развивается ацидоз, связанный с уменьшением щелочного резерва крови и накоплением кетоновых тел, который постепенно усиливается, как правило, до 7-9 дня голодания.

В дальнейшем в течение дня или даже нескольких часов симптомы ацидоза резко слабнут. Этот период называется «ацидотическим пиком» (Ф. Бенедикт, 1915). Следует подчеркнуть, что при проведении курса РДТ важно достигнуть кетоацидотического пика, однако часто для сокращения длительности и выраженности этого состояния требуется минимизировать сроки разгрузочного периода при лечении пожилых пациентов, больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврозами, затяжными реактивными состояниями, а также при иммунодефицитах [10,13,19].

На II стадии организм начинает работать более эффективно, основной обмен снижается (до 30 % от первоначального), суточная потеря веса составляет 0,3-0,7 кг. На 6-8 сутки наблюдается прекращение периодической активности ЖКТ, и возникает так называемая «спонтанная» секреция желудка, ее секрет включает 25 % белка, который снова всасывается.

Это явление воспринимается как механизм адаптации, который гарантирует организму регулярный приток аминокислот, применяемых в качестве строительного материала для формирования и синтеза белков самых важных органов. Организм переходит на эндогенное питание, что приводит к эндогенному насыщению крови питательными веществами, и кровь обретает статус «эндогенно насыщенной».

Первый и второй этапы голодания представляют собой процесс перехода к эндогенному питанию (ЭПЭП) — первый этап.

III стадия — это стадия компенсации или адаптации, охватывающая первые 15-20 дней после ацидотического пика, что соответствует 2-му этапу компенсированного эндогенного питания (ЭКЭП). В этот период уровни кетонов уменьшаются, а метаболический ацидоз компенсируется, что проявляется в улучшении самочувствия пациента, снижении чувства слабости, голода и головных болей. У пациентов наблюдается повышенное настроение, исчезают или уменьшаются симптомы обострения хронических заболеваний [14,15]. Суточная потеря массы тела составляет 0,2-0,5 кг. В этот период не происходит значительных изменений в структурах организма, от 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов из жировых запасов и кетоновых тел.

Приспособление организма к условиям недоедания становится более совершенным, наблюдается относительное выравнивание обмена веществ, снижение затрат энергии на функции физиологических систем.

Приблизительно на 20-й день возникает второй ацидотический пик, который своими клиническими и параклиническими проявлениями напоминает первый, но менее выражен. Эта фаза продолжается до физиологически приемлемого уровня расходования запасов депотканей. После истощения ресурсов кровь, вероятно, вновь становится «голодной», появляются активирующие импульсы, возникает чувство голода (вторичное пищевое возбуждение). Продолжительность этой стадии является строго индивидуальным показателем, зависящим с одной стороны от защитных механизмов и компенсаторных возможностей организма, а с другой — от давности и тяжести недуга. Завершение этой стадии определяется множеством объективных и субъективных признаков (по Ю.С. Николаеву) [20,21]:

• Появление повышенного аппетита, усиление чувства голода.
• Очищение языка от налета вплоть до его корня.
• Уменьшение выделений с клизмой (каловые массы в промывных водах практически не выделяются, жидкость выходит прозрачной).
• Появление блеска глаз, голубизны и чистоты склер.
• Стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся заболеваний.
• Появление «хорошего цвета» лица.

Появлению указанных признаков отвечает утрата массы тела, равная 13-17 % от первоначального значения.

Определение этих симптомов имеет большое значение, так как при их «недоступности» для врача дальнейшее голодание станет «голоданием от болезни» (П.П. Авроров, В.В. Пашутин).

Следует подчеркнуть, что среди упомянутых признаков наиболее важным является возникновение аппетита у пациента, так как налет на языке наблюдается не у всех больных, а такие симптомы, как блеск глаз и «здоровый цвет лица», не всегда удается зафиксировать у некоторых пациентов.

Это свидетельствует о необходимости нахождения других объективных признаков, которые отзывчиво реагируют на изменения процессов у пациентов на РДТ. После второго этапа РДТ (ЭКЭП) наступает переходный этап (ПЭ), который длится 1-2 суток. Эти два этапа соответствуют III клинической стадии РДТ.

Процесс возвращения к нормальному состоянию (выхода из голодания, реалиментации, преадаптации к эндогенному питанию) состоит из трех этапов.

I стадия — астеническая (стадия «усиливающегося пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости»). Чаще всего она длится 2-3 дня. Особенностью данной стадии является то, что у пациента насыщение наступает крайне быстро и после употребления небольшого количества еды, но через 15-30 минут ощущается вновь голод. К завершению этой стадии, как правило, возникает усиленный аппетит.

II стадия восстановительного периода — это стадия вторичного пищевого возбуждения (активного восстановления). Она может длиться от 5 до 7 дней и более, в зависимости от длительности разгрузочного этапа. Сытость сохраняется уже на протяжении 3-4 часов, количество приемов пищи уменьшается до 3-4 раз в сутки. Аппетит возрастает, что требует особой осторожности, пациенты начинают набирать вес, устанавливается нормальный регулярный стул, улучшается настроение и общее состояние, отмечается рост физической силы, появляется энергия. Происходит восстановление нормальных биохимических показателей крови.

Третья стадия — стадия нормализации. Аппетит приобретает умеренный характер, а настроение становится стабильным. Эта стадия отмечена полным восстановлением всех физиологических функций организма и стабилизацией массы тела.

I и II клинические стадии являются единой фазой латентной компенсации истраченных ресурсов (ЭЛКИР). За ней следует период гиперкомпенсации ресурсов (ЭГКР), во время которого наглядно проявляется феномен «активации» метаболических процессов и защитных сил организма. Этот период продолжается от 3 до 4 месяцев, после чего наступает этап стабилизации (ЭС), в ходе которого наблюдается феномен «тенденции к нормализации» высшей нервной активности и обмена веществ.

Показания и противопоказания к проведению РДТ

Основные показания к применению РДТ:

• гипертоническая болезнь I-II степени;
• нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу — существует возможность ортостатического коллапса);
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов;
• хронический обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• саркоидоз легких I и II стадии;
• хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит;
• хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);
• Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза;
• Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;
• аденома предстательной железы;
• алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;
• резистентность к лекарственной терапии;
• кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема);
• неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; пищевая и (или) медикаментозная аллергия.

Противопоказания к применению РДТ:

Абсолютные противопоказания:

• выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин);
• злокачественные опухоли;
• активный туберкулез легких и других органов;
• бронхоэктатическая болезнь;
• системные заболевания крови;
• сахарный диабет I типа;
• тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
• состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность II Б — III степени;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;
• тромбофлебит.

Относительные противопоказания:

• ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии;
• выраженная гипотония;
• желчекаменная болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет II типа;
• подагра;
• лихорадящие состояния;
• беременность и период лактации;
• детский и старческий возраст больных.

Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ)

Метод дозированного голодания, созданный Ю.С. Николаевым и значительно расширенный другими экспертами в области РДТ, основывается на добровольном отказе от пищи с неограниченным (при полном голодании) потреблением воды и осуществлении ряда дезинтоксикационных гигиенических процедур (водные процедуры, ежедневные очищающие клизмы и т. д.) с последующим восстановительным диетическим питанием по указанной схеме. Разгрузочно-диетическая терапия может проводиться в специализированных стационарных отделениях, в лечебных учреждениях санаторного типа, в некоторых случаях возможно проведение курса лечения амбулаторно.

Лечебное голодание, продолжающееся 14 дней и более, желательно проводить в специализированном медицинском учреждении. В рамках РДТ выделяют подготовительный, разгрузочный и восстановительный этапы.

Подготовительный период

В подготовительный стадий осуществляется как индивидуальная, так и групповая информационная подготовка пациентов к данному способу терапии, так как метод лечебного голодания требует активного вовлечения самого пациента, и он обязан быть ознакомлен с сутью метода, сроками его применения, основными изменениями в организме при пищевой депривации и режимом лечения.

Для процесса лечения дозированным голоданием предусмотрена специальная палата. Длительность периода разгрузки (т.е. голодания) определяется индивидуально, основываясь на возрасте, исходном весе и болезнях пациента. Как правило, курс лечебного голодания продолжается от 7 до 21 дня. Обычно терапевтический эффект достигается именно при такой длительности разгрузочного периода. В целях профилактики можно рекомендовать краткосрочное голодание с длительностью разгрузочного периода от 3 до 7 дней. На протяжении всего разгрузочного периода должен сохраняться принцип добровольности. Период восстановления (выход из голодания или реалиментация) должен длиться равным или немного превышающим две трети времени разгрузки. Он нужен для того, чтобы переключить организм пациента с эндогенного на экзогенное питание. Восстановление осуществляется с помощью растительно-молочной диеты с строгой постепенностью увеличения питания как по ассортименту, так и по объему продуктов и блюд, при плавном снижении числа приемов пищи с 7-10 до 3-4 раз в день. Главными принципами восстановительного питания являются: физиологичность и адекватность рациона, постепенность расширения диеты, дробность питания. При выходе из голодания обязательно требуется индивидуально подобранная диета с учетом нозологической формы заболевания пациента, начального веса, срока разгрузки и момента наступления кетоацидотического пика. Результатом реализации программы становится расписанная по дням диета и распечатанный лист назначения. В случае осуществления разгрузочно-диетической терапии с профилактической и укрепляющей целью для практически здоровых людей режим почти не меняется.

Виды разгрузочно-диетической терапии (РДТ) включают абсолютное (полное отсутствие пищи и воды), полное (отказ от пищи при приеме воды), неполное (недостаток воды) и разнообразные типы качественного голодания (белковое, жировое, углеводное, витаминное и прочие). Полное или «влажное» голодание (без ограничения воды) наиболее активно используется в клинической практике РДТ. Сроки фаз, возникающих в процессе данного голодания, ранее были описаны. Абсолютное или «сухое» голодание. С физиологической точки зрения, во время полного голодания организм не испытывает значительного недостатка жидкости, так как на каждый килограмм распадающейся жировой массы (или гликогена) выделяется до 1 литра эндогенной (метаболической) воды. Потоотделение и диурез при обычных условиях составляют от 1,5 до 2 л/сут, что является невеликим. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5-1 литра в сутки, что в условиях снижения метаболизма физически допустимо. Если полное отсутствие воды и пищи не длится более 3-4 суток, то дегидратация организма остается в пределах легкой степени. В клинической практике чаще применяют кратковременное, от 1 до 3 суток абсолютное голодание. Перед абсолютным голоданием и в его процессе обычно не назначают слабительные средства или очистительные клизмы. Периоды разгрузочного периода сокращаются, стадия пищевого возбуждения длится лишь несколько часов, стадия развития кетоацидоза — от 1 до 3 суток. При «сухом» голодании начинается более раннее и полное расщепление накопленных жиров. В условиях абсолютного голодания достигаются более высокие уровни зарегистрированных биологически активных веществ, гормонов, клеток иммунной системы и иммуноглобулинов в жидкостях организма. «Сухое» голодание, вопреки распространенному мнению, переносится легче, чем «влажное». При многих заболеваниях (например, бронхиальной астме, гипертонии, аллергиях и т.д.) наблюдается более высокая эффективность 3-дневного «сухого» голодания по сравнению с аналогичным «влажным» голоданием. Можно утверждать, что 3 дня абсолютного голодания эквивалентны 7-9 дням полного голодания с неограниченным потреблением воды.

Сочетанное абсолютное и полное лечение с помощью голодания.

Методика последовательного использования 2-3-х суточного абсолютного и 10-14-ти суточного полного лечебного голодания. В рамках данной методики на протяжении 1-3 суток (в зависимости от индивидуальной переносимости) пациентам предлагается отказаться от приема пищи и воды, очистительные клизмы не применяются. Начиная с 2-4-х суток, пациенты восстанавливают прием воды, ограничивая его до 10-12 мг/кг массы тела в сутки на протяжении всего разгрузочного периода, и продолжают полное голодание по стандартной методике РДТ. Некоторые исследователи [15,27] подчеркивают, что использование комбинированного голодания способствует более раннему наступлению ацидотического пика и большему снижению жировой массы тела. При лечении больных с артериальной гипертонией нормализация давления происходит быстрее, что уменьшает сроки разгрузочного периода и, соответственно, сроки стационарного лечения. Данная методика является предпочтительной при осложнениях основного заболевания, таких как ожирение и отечный синдром. Более того, сочетание сухого и湿ного голодания хорошо переносится пациентами и обеспечивает лечебный эффект при сокращении общей продолжительности РДТ, а также оптимизирует сроки её проведения благодаря более раннему наступлению ацидотического криза. Фракционное лечебное голодание Этот способ голодания предполагает несколько (обычно 3) последовательных и повторяющихся циклов (фракций) РДТ. Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней, а общая длительность лечения — 6 месяцев. Возможно применение как полного, так и комбинированного лечебного голодания. Ступенчатое лечебное голодание В этой методике предусмотрено сокращение продолжительности разгрузочного периода до первых клинических признаков появления ацидотического пика, то есть перехода на эндогенное питание. После этого следует восстановительный период, равный по длительности половине разгрузочного (1-я ступень), после чего снова начинается голодание «до пика» (2-я ступень). Всего 3-4 ступени. Применение данной методики целесообразно при плохой переносимости длительных сроков голодания у пациентов с гипертонической болезнью, особенно для людей старше 55 лет [15]. Данная методика может быть предпочтительной для больных с повышенным риском проведения РДТ.

МЕТОДИКИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ)

Наиболее распространенным методом в клинической практике является полное лечебное голодание, которое предполагает отказ от пищи при этом нет ограничения на жидкость (воду).

После подготовительного этапа начинается настоящее голодание (от 7 до 21 дня). Период разгрузки. В первый день голодания для очищения кишечника пациент принимает солевое слабительное (обычно сернокислая магнезия в дозе 30-40 г или 150—200 мл 25% раствора), а вечером выполняется очистительная клизма. На протяжении последующих дней также делают 1-2 раза в день очистительную клизму с общим объемом 1,0—1,5 л воды комнатной температуры. В дополнение к этому назначаются лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе (не менее 3-4 ч в день), водные процедуры (циркулярный душ, душ Шарко, соляно-хвойные ванны, бассейн), массаж и другие методы физического лечения, такие как парафин, электросон, грязелечение и т. д. Объем физиотерапевтических процедур определяется строго индивидуально с учетом имеющегося заболевания. Для глубокого очистки кишечника и повышения эффективности может применяться гидроколонотерапия. В конце промывания по показаниям могут вводиться травяные отвары и бифидопрепараты. Количество процедур гидроколонотерапии составляет от 1 до 3 раз в неделю. Рекомендуется провести одну процедуру в начале голодания и одну после достижения ацидотического пика. Сауна используется в первые дни голодания, когда ортостатические реакции еще не выражены. Обычно режим назначается активный — свободный или палатный. В течение всего разгрузочного этапа пациентам советуется соблюдать режим дня в соответствии с их возрастом и имеющимися заболеваниями. В качестве питья употребляется вода (минеральная, дистиллированная, кипяченая или родниковая), отвар шиповника, вода с лимоном, слабозаваренный зеленый чай, слабощелочная вода. Питье разрешается без ограничения — от 1 до 1,5 (иногда больше) литров в день, что способствует дезинтоксикации организма за счет поддержания адекватного диуреза. Если есть зябкость, воду можно пить теплой. Во время голодания объём медикаментов значительно снижается или прекращается. В некоторых случаях (выраженная гипертензия, гормонозависимая бронхиальная астма и т. д.) допускается прием пониженных доз препаратов в течение 3—7 дней разгрузочного периода. На протяжении всего разгрузочного этапа категорически запрещаются курение и употребление алкоголя. Ночной сон должен составлять не менее 8—10 ч. Рекомендуется 2—3 раза в день проводить гигиенический туалет полости рта (чистка зубов, удаление налета с языка). Перед сном следует принимать теплый душ. При выраженной сухости кожи можно использовать гигиенические кремы. В связи с возможной появлением ортостатических реакций, таких как головокружение и потемнение в глазах, особенно в ночное время, когда преобладает действие п.vagus, необходимо предупредить пациентов о необходимости мягко, без резких движений подниматься с постели. Каждый день врач осматривает пациентов, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В истории болезни фиксируется динамика состояния пациентов, их переносимость голодания. При длительной тошноте, частой рвоте, головной боли или болях в животе показаны гидрокарбонатные минеральные воды и очистительные клизмы с 2% раствором соды. Эти процедуры могут помочь улучшить состояние пациентов. Если возникает неукротимая рвота или электролитные нарушения, лечение голодом следует прекратить. При окончании голодовки отменяются очистительные клизмы, массаж и все физиотерапевтические процедуры. Если в течение трех дней отсутствует самостоятельный стул, назначается клизма (возможно с отваром слабительных трав) или растительные слабительные. На первые 4-5 дней устанавливается щадящий режим с ограничением физической активности. Постепенно границы двигательной активности увеличиваются в зависимости от самочувствия пациента.

Восстановление начинается с применения растительно-молочной диеты с строгим постепенным увеличением питания как по ассортименту, так и по количеству, уменьшая число приемов пищи от 7-10 в первые дни до 3-4 в последующем. В начальные дни восстановительного периода у пациентов быстро возникает чувство насыщения, даже при небольшом количестве пищи. В таких ситуациях не следует преодолевать это чувство и нет необходимости употреблять всю порцию предложенной еды. Обычно через 1-2 часа у этих людей снова появляется чувство голода, что служит поводом для следующего приема порции сока, кефира и т. д. При первых приемах концентрация пищи низкая (разбавление сока водой, умеренность крупяного отвара и пр.), при повторных приемах она постепенно увеличивается. При выходе из голодания вводится восстановительная диета, особенностью которой в первые дни является исключение из рациона соли и белков: бобовых, яиц, грибов, рыбы и мяса. В восстановительный период лучше включать в рацион свежевыжатый сок из зеленых яблок, апельсинов, моркови, капусты или томатов. Помидоры разрешено употреблять только в сезон и при отсутствии заболеваний суставов или позвоночника. При повышенной секреции желудка, которая обычно сопровождается изжогой, сок следует разбавить в 4 раза. Допускается использование магазинных соков того же ассортимента, а также соков из детского питания, не содержащих сахара или соли. Для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями обмена веществ (ожирение, дорсопатии и др.) предлагается вариант соково-овощной диеты (Приложение 1), а для больных бронхиальной астмой, аллергическими заболеваниями, и заболеваниями желудочно-кишечного тракта рекомендуется гипоаллергенная диета на крупяных отварах (вариант № 2, Приложение 2).

Можно также рассмотреть смешанный вариант, при котором назначается диета с употреблением как соков, так и отваров из круп. Пример такой диеты для выхода из семидневного голодания представлен в Приложении 3. Если проводится разгрузочно-диетическая терапия с профилактическими и общеукрепляющими целями для относительно здоровых людей, режим почти не изменяется.

Возможные осложнения при проведении РДТ, меры по их устранению и профилактике. Обострение хронических очагов инфекции. При длительном лечебном голодании, свыше двух недель может происходить обострение хронических очагов инфекции. Считается, что после 15 дней разгрузочного периода у большинства пациентов наблюдается временная иммуносупрессия всех структур иммунной системы. Клиническая картина возникающего обострения зависит от существующего очага инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общего интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, потоотделение и т. д.). Обычно выполняются следующие профилактические мероприятия:

1. исключение переохлаждения организма;
2. соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л), а при наличии хронической инфекции мочевыводящих путей (можно назначать уросептичекую фитотерапию);
3. еженедельные 2-разовые тюбажи (карловарская соль, сорбит, ксилит) при наличии хронического холецистита;
4. ежедневное 1 — 2-разовое полоскание зева слабым раствором перманганата калия или фурацилина при наличии хронического тонзиллита. Возможно применения трав.

При наличии ярко выраженных обострений хронических инфекционных очагов необходимо прекратить лечебное голодание и ввести восстановительное питание, комбинируя его с общепринятыми лечебными процедурами. Также рекомендуется использовать разнообразные методы немедикаментозной терапии для снятия обострений хронических очагов — Су-Джок, иглорефлексотерапию, применение гомеопатических средств [2,3,8,20,24,31].

Тяжелая форма нарастающего кетоацидоза. В 3-5 % случаев, как правило, в ходе этой стадии нарастающего кетоацидоза могут проявляться истощающая тошнота, многократная (иногда неукротимая) рвота, спастические боли в животе и выраженная общая слабость. В таких ситуациях рекомендуется пить щелочные минеральные воды (Боржоми, Славяновская, Арзни и т. д.) или принимать гидрокарбонат натрия по 2,0—3,0 г каждые 2—3 часа. При частой рвоте советуется промывание желудка 3—5% раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы таким же раствором, а при отсутствии результата — внутривенные вливания 300—500 мл 5% раствора соды. Если возникает неукротимая рвота, голодание прекращается, и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях, при постоянной психологической установке пациента на лечебное голодание, допускается так называемая «ступенька», когда после 2—3 дней восстановительного питания вновь начинается полный голод. Обычно при повторном курсе стадия нарастающего кетоацидоза переносится пациентами легче, что позволяет провести полноценный курс разгрузочной терапии. Тяжелая форма стадии нарастающего ацидоза, как правило, наблюдается у людей с длительными хроническими заболеваниями, а также у пожилых пациентов, когда криз наступает позже, обычно на 8-12 день голодания.

Ортостатический обморок (коллапс). В некоторых случаях, зачастую у людей с предрасположенностью к гипотонии, может наблюдаться ортостатическая реакция в виде обморока (коллапса). Поэтому необходимо предупреждать пациентов о важности медленного подъема с постели, особенно в ночное время. Им следует избегать резких движений. Курение строго запрещено. Если возникает обморочное состояние, применяются стандартные меры: укладывание пациента горизонтально с приподнятыми ногами, обеспечение притока свежего воздуха, ингаляция кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина и кордиамина в половинной дозировке (в условиях голода чувствительность к различным препаратам увеличивается).

Судорожный синдром. В редких случаях при длительном голодании (более 23—25 суток) могут возникать тонические спазмы пальцев, икр и (или) жевательных мышц. Это, как правило, связано с изменениями в водно-солевом обмене. В таких случаях обычно хватает назначения 1% раствора поваренной соли в объеме 150—200 мл внутрь. Солевой раствор принимается в теплом виде 4—5 раз в день.

Почечная колика. Профилактика такого осложнения заключается в поддержании оптимального питьевого режима — необходимо употреблять не менее 1,5 литров жидкости в день и применять гидрокарбонатные минеральные воды в период нарастающего кетоацидоза. В случае возникновения почечной колики выполняются стандартные лечебные процедуры: назначаются спазмолитики, холинолитики, анальгетики, а также рекомендуется тепло на область поясницы или теплая ванна.

Нарушение сердечного ритма и проводимости. Данное состояние встречается редко. Обычно оно связано с историей сердечно-сосудистой патологии. Основной причиной является, как правило, уменьшение концентрации ионов калия в крови и тканях организма. Чаще всего это проявляется желудочковой экстрасистолией. В случае ее возникновения назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и другие средства на основе калия) и β-адреноблокаторы (обзидан или анаприлин, четверть или половина дозировки). Если эффекта нет и экстрасистолия сохраняется в течение последующих 1-2 дней, отменяется голодание и вводится восстановительное питание, продолжается прием препаратов калия.

Острые эрозивно-язвенные изменения на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое осложнение встречается очень редко. Прогностические критерии возможных осложнений со стороны гастродуоденальной слизистой при РДТ до сих пор не разработаны. Это требует проведения эндоскопического контроля, особенно при первом курсе лечебного голодания. Признаками для фиброгастродуоденоскопии являются постоянные боли в области эпигастрия, изжога, отрыжка, которые продолжаются долгое время. При наличии острых эрозивно-язвенных изменений на слизистой, возникших во время разгрузочного периода, разгрузка прекращается, назначается восстановительная диета (вариант №2), а также медикаменты (альмагель, викалин и др.). Обычно, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10 — 14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы, что дает возможность рассматривать их как проявления стресс-синдрома.

«Солевые» отеки. «Солевые» отеки могут появляться в восстановительный период после РДТ при несоблюдении назначенной диеты и преждевременном приеме поваренной соли, что приводит к отечности подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может проявляться не только в непосредственном употреблении поваренной соли, но и в чрезмерном ее поступлении с продуктами (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.). Появление отеков связано с чувством тяжести в голове или головной болью, вялостью, снижением диуреза, значительным увеличением массы тела в течение суток (до 1,5—2 кг). В таких случаях обычно назначают бессолевую диету, и на протяжении 1—2 суток отеки проходят самостоятельно. Для ускорения их исчезновения применяются мочегонные (почечный чай, гипотиазид) или слабительные средства (20—30 г сернокислой магнезии). Профилактика включает исключение поваренной соли на весь восстановительный период. Синдром «пищевой перегрузки». Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушения стула. В случае переедания необходимо по возможности полностью освободить желудочно-кишечный тракт от пищи через промывание желудка и прием слабительных, после чего в течение суток больному рекомендуют воздерживаться от пищи. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении назначенного рациона и режима питания.

Основанием для завершения курса лечебного голодания служат:

— отказ пациента от продолжения РДТ; — тяжелая форма кетоацидоза, не поддающаяся коррекции с помощью гидрокарбонатов; — появление общей слабости, переходящей в адинамию; повторные ортостатические обмороки; — возникновение стойкой синусовой тахикардии (не менее 110—120 уд./мин) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин и меньше); — устойчивые нарушения сердечного ритма и (или) проводимости; — проявление признаков нарастающей сердечной недостаточности; — возникновение острых эрозивно-язвенных изменений на слизистой оболочке гастродуоденальной зоны; — появление синдрома острой печени или почечной колики; — увеличение уровней аланин-аминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и (или) прямого билирубина более чем в 2 раза по сравнению с нормой; при проведении краткосрочных голодных курсов у практически здоровых людей контроль ферментов не является обязательным при снижении массы тела более чем на 15% от исходного уровня.

Комбинация разгрузочно-диетической терапии с другими подходами немедикаментозного лечения. В последние годы наблюдается повышенное внимание к разработке новых вариантов РДТ, возможности соединения лечебного голодания с другими методами немедикаментозной терапии (дыхательная гимнастика, Су-Джок терапия, иглорефлексотерапия, гидроколонотерапия и пр.). Исследование РДТ ориентировано на внедрение в практику комплексного подхода к лечению пациентов. Множество специалистов подчеркивают значительное усиление эффективности терапии при использовании сочетанных методов, что стало практически обязательным для применения максимально возможного числа немедикаментозных подходов [2,3,15]. В основном применение дополнительных методов немедикаментозного лечения во время РДТ может быть осуществлено:

1. для купирования различных осложнений во время разгрузочного периода — при диспептических явлениях, при обострении ронического заболевания, нарушении сердечной проводимости и ритма;
2. для лечения основного заболевания;
3. в качестве дезинтоксикационных мероприятий;
4. для усиления неспецифического действия голода и повышения реактивности пациента.

Изучим некоторые характерные черты применения данных методов в процессе лечебного голодания.

Иглорефлексотерапия. Многие эксперты в области РДТ отмечают усиление лечебного эффекта при одновременном использовании лечебного голодания и иглорефлексотерапии (ИРТ) [2,8,15]. Рефлексотерапия также эффективна при устранении осложнений. Изучение состояния биологически активных точек по методике Накатани у пациентов, проходящих курс РДТ [4,24], показало, что во время голодания у здоровых людей формируется паттерн голодания, характеризующийся снижением значений активных показателей меридианов IG, Р, МС, С и увеличением значений меридианов RP и V по сравнению с исходными данными. Уникальной чертой паттерна голодания у пациентов с артериальной гипертонией является повышенная активность меридианов МС и С по сравнению с аналогичными показателями в группе практически здоровых людей. При проведении терапии и выборе биологических точек для воздействия следует придерживаться следующих рекомендаций [24]: 1. С особым вниманием необходимо проводить воздействие на меридианы, которое бы «корректировало» паттерн голодания, — увеличивать активность меридианов С, МС, Р, IG и снижать активность меридианов RP и V.

1. Допускается воздействие на те меридианы-маркеры, состояние которых не соответствует паттерну голодания. В этом случае состояние меридианов оценивается методом электропунктурной диагностики по Накатани.
2. Допускается любое по усмотрению врача-рефлексотерапевта воздействие на те меридианы, которые не являются меридианами — маркерами (TR, GI, F, R, VB, Е).

Су-Джок терапия. Это один из методов работы с акупунктурными точками. Характеризуется простотой освоения методики и удобством нахождения точек. Су-Джок терапия может применяться в периоды обострения хронических процессов — на 1 или нескольких системах соответствия воздействуют на точки рук и ног, связанные с заболевшим органом или его частью. Например, методы Су-Джок терапии используются для уменьшения болевых ощущений при почечной или желчной коликах. В качестве примера лечения основного заболевания — воздействие на точки, ассоциированные с суставами, на пальцах рук у пациентов с хроническим ревматоидным артритом [31].

Методы физической терапии. Современные методы физиотерапии весьма разнообразны, что позволяет использовать их не только для улучшения выделительного и дезинтоксикационного эффекта при РДТ (сауна, различные водные процедуры, гидроколонотерапия и т. д.), но и для снятия обострений хронических заболеваний в период реабилитации (гальванизация, импульсная электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, грязевые аппликации и др.). Физиотерапевтические процедуры могут значительно повысить эффективность РДТ при хронических заболеваниях. Например, при бронхиальной астме применяют грязевые аппликации и массаж грудной клетки, специальные дыхательные упражнения, гипоксические процедуры.

Фитотерапия. Собрано много информации об успешном использовании фитотерапии при РДТ. Отвары трав применяются в качестве жидкости для промывания при очистительных клизмах, обертывании, полосканиях горла, проведении тюбажей и так далее. Растительные уросептики используются для профилактики урогенитальных инфекций в период разгрузки. В качестве вспомогательной терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время голода назначают настои и отвары трав (пустырник, укроп, валерьяна, ромашка, лопух и прочие).

Тюбаж желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков. Эта процедура рекомендуется не только в указанных случаях, но и в 90% случаев у практически здоровых людей, когда при ультразвуковом исследовании выявляются застойные явления в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Дополнительным показанием для проведения тюбажа является возникший в первые дни разгрузочного периода застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Это клинически проявляется диспептическими симптомами в виде тошноты и горечи во рту. До и после выполнения тюбажа осуществляется УЗИ контроль для определения противопоказаний и оценки эффективности очистки. Один из возможных вариантов тюбажа представлен в Приложении 4.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА РДТ Метод разгрузочно-диетической терапии использовался для лечения 453 пациентов с различными заболеваниями, имеющими сопутствующее конституционально-алиментарное ожирение II и III степени. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результативность использования метода разгрузочно-диетической терапии при различных заболеваниях (при 14-дневном курсе).

Нозологическая форма	Количество больных	Эффективность лечения
		Выраженный клинический эффект (потеря веса от 10% до 15% от исходной массы тела)	незначительный эффект (потеря веса от 5% до 7% от исходной массы тела)	ухудшение
Конституционально-алиментарное ожирение II степени	78	71(91%)	7(9%)	—
Конституционально-алиментарное ожирение III степени	120	115(95,8%)	5(4,2%)	—
Диэнцефальное ожирение	35	10(28,6%)	25(71,4%)	—
Гипертоническая болезнь I и II степени	65	58(89,2%)	7(10,8%)
Экзема	26	18(69,2%)	8(30,8%)	—
Хронический атопический дерматит	21	15(71,4%)	6(28,6%)	—
Нейродермит	18	13(72,2%)	5(27,8%)	—
Псориаз	15	9(60%)	6(40%)	—
Неврозы, депрессивные состояния	24	16(66,7%)	8(33,3)
Синдром раздраженной кишки	51	27(52,9%)	24(47,1%)	—
Всего:	453	352(77,7%)	101(22,3%)	—

Как видно из таблицы 2, значительный клинический эффект от использования метода разгрузочно-диетической терапии, проявляющийся в снижении массы тела на 10% и более, а также уменьшении основных клинических симптомов при различных заболеваниях составил 77,7%. У остальных пациентов (22,3%) снижение массы тела было менее 10%, что сопровождалось улучшением отдельных симптомов болезни. Следовательно, разгрузочно-диетическая терапия представляет собой действенный метод снижения массы тела и лечения пациентов с различными заболеваниями, в патогенезе которых ожирение играет важную роль.

Приложение 1. Диета для восстановительного периода (вариант №1, на основе соков) после разгрузочного периода, продолжающегося 7 дней.

1. день — в течение дня употребляется сок, разведенный водой (1:1), общим количеством 0,7-1,2 литра. Концентрация сока увеличивается к концу дня, между приемами пищи можно употреблять воду.
2. день — до обеда чистый сок — 2-3 приема, после обеда — фрукты или овощи, желательно в тертом виде.
3. день — овощи, фрукты. Вводится каша на воде, хлеб, сухофрукты.
4. день — в меню добавляется отварные овощи, фрукты, вегетарианские супы, подсолнечное масло.
5. день — добавляется кисломолочные продукты (кефир, ряженка и пр.), в небольших количествах сливочное масло.
6. день — в рацион вводят сыр, сметану, соль.
7. день — добавляют яйца, творог.

По истечении 7 дней восстановительного периода в меню начинают постепенно добавлять продукты, богатые белком, начиная с рыбы, затем зернобобовых, а после — птицы и мяса. Приложение 3.

Восстановительная диета по окончании семидневного разгрузочного периода (смешанный метод). Выход из голодания рассчитан на семь дней. Время приема пищи указано приблизительно и может изменяться в зависимости от режима пациента. 1-й день. 9 часов. Овсяный кисель, приготовленный из 1 ст. л. геркулеса отечественного производства без добавок на 1 стакан воды. Варить на маленьком огне 10-15 минут. 12 часов. Повторный прием киселя. 15 часов. Прием 50% сока, предпочтительно свежевыжатого из зеленых яблок, апельсинов, моркови, капусты или томатов. Помидоры допустимы только в сезон и при отсутствии заболеваний суставов и позвоночника. При повышенной секреции желудка, сопровождаемой изжогой, следует разбавить сок в 4 раза. Можно использовать магазинные соки аналогичного ассортимента, соки из детского питания без добавления сахара или соли. 18 часов. Повторный прием 50% сока. 21 час. 0,5 стакана 50% сока. 2-ой день. Повторение тех же соков, но в объеме 75%. При заболеваниях ЖКТ чередовать 50% сока с овсяным киселем. 3-й день. 9 часов. Если нет стула — выпить заваренные кипятком 6-7 ягод чернослива за 2 часа до приема. При восстановлении функции кишечника вместо чернослива принимается тертая морковь с 1 ст. л. 10% сметаны. 12 часов. Один из следующих фруктов: зеленое яблоко, апельсин, 2 мандарина или 1 стакан ягод сезона. 15 часов. 75% сок. 18 часов. Салат из огурцов, салатного листа, петрушки и укропа. Заправить салат можно 1 ч. л. любого растительного масла 21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст. л. изюма или 2 кураги или 2 чернослива. В следующие дни в 21 час рекомендации остаются такими же. 4-й день. 9 часов. Обезжиренный или низкожирный кисломолочный продукт, желательно с «био» культурами: 1% «био» кефир, обезжиренный йогурт. 12 часов. Если работа кишечника нормализовалась, рекомендуем приготовить винегрет: свекла, морковь, 1 ст. л. квашеной капусты, небольшое количество картофеля, укроп, петрушка, зеленый горошек, 1 ст. л. растительного масла. При отсутствии стула — салат «Метла»: свежие натертые морковь и свеклу по одной части и три части мелко нарезанной свежей капусты, четверть зеленого яблока и 1 ст. л. растительного масла. Объем салата увеличить до 2 стаканов. 15 часов. Фрукты. См. выше. 18 часов. Салат. См. 3-й день. 5-й день. 9 часов. 100 граммов диетического творога. 12 часов. Гречневая каша без молока и сливочного масла. 15 часов. Салат см. 3-й день. 18 часов. 100 г низкокалорийного сыра белых сортов, типа «адыгейского» или вымоченной брынзы или домашнего сыра. Добавить до 1 стакана мелко нарезанной зелени. 6-й день. 9 часов. Одно яйцо всмятку, с зеленью. При миомах яйцо заменить на диетический творог. 12 часов. Фрукты. 15 часов. Любые овощи, кроме картофеля, в отварном или тушеном виде. Можно использовать замороженные овощные смеси, приготовить вегетарианский суп. 18 часов. 100 г нежирной рыбы, по калорийности не превышающей 40-50 ккал. Способ приготовления любой, кроме жарки. Сочетать с салатом из зелени. 7-й день. 9 часов. Жидкий кисломолочный продукт в виде йогурта или 1% кефира. 12 часов. Салат. См. 3-й день. 15 часов. 100 г куриного мяса без жира и кожи. Способ приготовления любой, кроме жарки. Зеленый салат. 18 часов. Фрукты. См. 3-й день. Приложение 4. Тюбаж печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Перед выполнением этой процедуры назначается ультразвуковое исследование для определения противопоказаний к тюбажу (чаще всего это присутствие крупных камней в желчном пузыре). После завершения тюбажа также проводится УЗИ для анализа эффективности очистки.

Перед тюбажем рекомендуется провести очищение кишечника — полное очищение кишечника (гидроколонотерапия). Для рефлекторного воздействия на печень применяется аппарат магнитотерапии «МИЛТА», также возможно дополнительное влияние с помощью техник Су-Джок терапии или традиционной иглорефлексотерапии.

В день, когда осуществляется тюбаж, пациент употребляет желчегонные травы (официальный сбор №2 или сбор №3) в объеме до 500 мл. Затем местно осуществляется прогревание области печени в течение 60 минут.

Через 3-4 часа производится очищающая клизма.

1. Алгазин А.И., Савенков Ю.И., Машкин И.Л. Влияние РДТ на выраженность аллергических процессов у больных атопической бронхиальной астмой. // Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней». — М.,1993.-с.63.
2. Оганова А.Г., Вуколова З.П., Ашихмина М.В., Ермолин С.Н. Сочетание иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии у больных с различными формами гипотиреоза.// Военно-медицинский журнал.- 1998, №10, с. 137-138.
3. Ашихмина М.В. О возможности применения гомеопатических препаратов во время разгрузочно-диетической терапии.//Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная терапия. Сб. научных трудов. — С-Пб., 2003. — с. 108-110.
4. Ашихмина М.В. Автоматизированная система поддержки врачебных решений по управлению разгрузочно-диетической терапией на основе метода Накатани. Автореф. дис. к.м.н.. 24 с. М., 1998.
5. Бакалюк О.И., Лобков В.В., Ловицкий В.И., Середюк Н.З. Оценка влияния РДТ на систему гемодинамики у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. // Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней». — М.,1993.-с.45.
6. Бакалюк О.И., Седюк Н.З., Охримович Л.М., Жура И.И. Биоэлектрическая активность миокарда у больных гипертонической болезнью в процессе РДТ. // Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней».-М.,1993.- с.45-46.
7. Боев И.В. Динамика умственной работоспособности у больных невротической дипрессии. // Сб. «РДТ нервно-психических заболеваний».-М., 1976.
8. Вуколова З.П., Оганова А.Г., Ашихмина М.В. Опыт лечения гипертонической болезни сочетанием иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии. // Тер.архив. — 1998, №8, с.41-45.
9. Гандин А.Б., Крылов А.А., Валеева Г.А. Функциональное состояние печени в процессе разгрузочно-диетической терапии. //Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней».- М.,1993.- с.76-77.
10. Дайняк А.Н. Материалы к изучению эффективности метода РДТ при псориазе. // Сб.науч.тр «РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физиологич. механизмы».- М.,1978.
11. Дорхов Г.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на клинико-иммунологические показатели больных ожирением. Автореф. дис.к.м.н.. 28 с. С-П., 1996.
12. Закиров В.А. Ближайшие и отдаленные результаты РДТ больных БА. // Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней». — М.,1993.- с.63-64.
13. Кокосов А.Н. Методика РДТ и ее особенности у больных бронхиальной астмы. // Сб.науч.тр. «РДТ бронхиальной астмы». -Л.,1978. -с.5-9.
14. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко В.И. и др. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. — С-П., Из-во «Специальная литература»., 1994, 56 с.
15. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма: физическая и медицинская реабилитация больных. — Минск, Из-во «Беларусь», 1995 — 185с.
16. Комаров Ф.И. Актуальные проблемы клиники внутренних болезней на современном этапе.//Тер. архив. — 1982, №1. — с. 15-20.
17. Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях. Москва, 1990. с.28.
18. Миняйленко М.И. Лечение больных дозированным голоданием ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. //Сб.тр.НИИ психиатрии МЗ СССР «Проблемы леч. голодания.»-М.,1969.- т.57.- с.243-249
19. Моисеев Н.В., Гаврилова Н.Л., Король О.И., Немцов В.И., Трофимов В.И. Клинико-иммунологические исследования эффективности РДТ больных инфекционно-аллергической формой БА. //Сб.науч.тр «РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физиологич. механизмы».-М., 1978.
20. Николаев Ю.С. Место РДТ среди современных методов лечения нервно-психических заболеваний. // Сб. «РДТ нервно-психических заболеваний». -М.,1976.
21. Николаев Ю.С. Инструктивно-методическое письмо в АН СССР «Лечение нервно-психических заболеваний дозированным голоданием». — М.,1969.
22. Погудина В.А. Лечебное голодание и гидроколонотерапия, возможности их совместного применения.// Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе здравоохранения и санаторно-курортного лечения — СПб: Лань, 2001. с.87-89.
23. Полищук Ю.И. Опыт применения РДТ в психиатрической практике. // Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней». — М.,1993.-с.110-113.
24. Применение системы экспресс-диагностики по Накатани «Диакомс» при ведении пациента, проходящего курс разгрузочно-диетической терапии и иглорефлекотерапии. Методические рекомендации.,М., 1998. (в соавторстве с Огановой А.Г., Устиновым А.Г., Котеневой В.М., Гойденко B.C.).
25. Семичев СБ. О прогностическом значении обострения симптомов болезни в разгрузочном периоде при лечении больных шизофрении дозированным голоданием. //Сб.тр. НИИ психиатрии МЗ СССР «Проблемы леч.голодания.»-М.,1969.-т.57.-с.99-102.
26. Рысин Г.Б. Перспективы применения РДТ при диффузном нейродермите. // Сб.науч.тр «РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физиологич. механизмы».- М.,1978.
27. Савенков Ю.И., Титова Л.А. Влияние лечебного голодания на менструальную функцию и плодовитость у ожирелых женщин с нарушенным менструальным циклом и бесплодием .// Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней».- М.,1993.- с.113-115.
28. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С. Практическое значение РДТ с позиций саногенеза. // Сб. «РДТ нервно-психических заболеваний».-М.,1976.
29. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С, Шапиро Ю.Л. и др. Опыт лечения тучности методом полного голодания. //Сб.тр.НИИ психиатрии МЗ СССР «Проблемы леч.голодания.»-М.,1969.-т.57.-с.205-216.
30. Черемнов В. Биобилдинг. Снижение веса, коррекция фигуры, предупреждение ошибок и осложнений. Витебск, 1996.
31. Шагдурова А.Д. Из опыта применения разгрузочно-диетической терапии на курорте Аршан.// Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе здравоохранения и санаторно-курортного лечения — СПб: Лань, 2001. с.118-120.
32. Beneedict F.G. A study of prolonged fasting.- Washington, 1915.
33. Kernolt P.K., Nanghton J.L., Driscoll C.L. Fasting: the history, pathophysiology and complications. // West. J. Med. 1982, v.137, p.379-399.

Авторы: д.м.н., профессор Корчажкина Н.Б.; к.м.н. Ашихмина М.В., к.м.н. Гурвич В.Б., Лебедева О.Н., к.м.н. Котенко К.В.