Причины ОЖИРЕНИЯ

Свежие исследования подтвердили, что низкоуглеводная диета эффективна.

Но для этого не имело значения, так как я все еще следовал общепринятой методике подсчета калорий (поступающие калории = расходуемые калории, или calories in, calories out – CICO) – убеждению, что единственным способом похудеть является тратить больше калорий, чем потребляешь. Однако диеты, такие как метод Аткинса, не обязательно ограничивают калорийность пищи, но тем не менее люди все равно теряют в весе. Что-то не совпадало. Имелась вероятность, что новые исследования могут быть ошибочными. Тем не менее, это маловероятно, так как множество исследований демонстрировали одинаковый результат. Более того, они подтверждали клинический опыт тысяч пациентов, которые делали выводы о снижении веса на диете Аткинса.

С логической точки зрения, признание правильности исследований означало бы, что метод CICO ошибочен. Как бы ни старался это опровергнуть, гипотеза CICO была обречена. Она совершенно мертва. А если данная теория неверна, то что же является истинным? Что приводит к набору веса? В чём заключается этиология – основная причина – ожирения? Врачи почти не размышляют об этом. Почему? Поскольку мы предполагаем, что уже имеем ответ. Мы считаем, что избыточное потребление калорий является причиной ожирения. И если проблема заключается в их избытке, следовательно, решение – уменьшить потребление и увеличить расход, повышая физическую активность. Это концепция «меньше ешь, больше двигайся». Но здесь возникает ещё одна проблема. Идея «меньше ешь, больше двигайся» истощена за последние пятьдесят лет, и она неэффективна. Для практических целей не слишком важно, почему она неэффективна (хотя мы обсудим это в главе 5).

Суть заключается в том, что все мы это испытывали – и это не дало результата. Основная причина ожирения – это не дефицит калорий, а сбой в гормональной системе. Инсулин – это гормон, отвечающий за накопление жира. Когда мы принимаем пищу, уровень инсулина возрастает, сигнализируя организму о необходимости сохранить часть энергии в виде жира для будущего использования. Это естественный и важный процесс, который на протяжении тысячелетий помогал людям переживать времена голода, но избыточный и постоянно высокий уровень инсулина непременно приводит к ожирению. Осознание этого подводит нас к выводу: если избыток инсулина инициирует ожирение, то очевидно, что решение заключается в его снижении. И кетогенная диета (низкоуглеводная, со средним содержанием белка и высоким количеством жира), и интервальное голодание идеально подходят для снижения уровня инсулина.

Инсулин и диабет 2-го типа

Тем не менее, работая с пациентами, страдающими диабетом 2-го типа, становится очевидным, что существуют различия между терапией ожирения и лечением диабета 2-го типа, так как эти две взаимосвязанные проблемы требуют разных подходов. Снижение уровня инсулина может эффективно помочь в борьбе с ожирением, однако врачи, подобные мне, назначали инсулин как универсальное средство для лечения как диабета 1-го, так и 2-го типов. Инсулин, безусловно, снижает уровень сахара в крови, но также очевидно, что он способствует увеличению веса. И я, наконец, осознал, что решение было на самом деле простым. Мы лечили не ту болезнь. Диабет 1-го типа и диабет 2-го типа — это совершенно разные заболевания. При диабете 1-го типа иммунная система организма уничтожает инсулиновые клетки в поджелудочной железе. Снижение уровня инсулина, вызванное этим, ведет к повышению сахара в крови. Поэтому, поскольку уровень инсулина изначально низок, применение инсулина для решения этой проблемы следует считать оправданным. И, безусловно, это действительно работает.

При диабете 2-го типа уровень инсулина, наоборот, повышен. Уровень сахара в крови увеличивается не из-за того, что организм не производит инсулин, а из-за того, что он становится нечувствительным к нему и не даёт ему выполнять свою функцию. Назначая больше инсулина для борьбы с диабетом 2-го типа, мы не устраняем первопричину повышенного уровня сахара в крови: инсулинорезистентность. Именно поэтому состояние пациентов с диабетом 2-го типа со временем ухудшается, и им нужны всё более высокие дозы медикаментов. Но что же во главе угла вызывает резистентность к инсулину? Это был главный вопрос. В конце концов, получить шанс на выздоровление невозможно, не зная истинные причины болезни. Как выяснилось, инсулинорезистентность вызывается самим инсулином. Организм реагирует на слишком высокий уровень любого вещества, становясь к нему невосприимчивым. Если вы потребляете слишком много спиртного, у вас возникает определённый уровень резистентности – мы часто называем это «толерантностью».

Если вы употребляете наркотики, такие как героин, у вас возникнет резистентность. Если вы пользуетесь рецептурными снотворными, такими как бензодиазепины, у вас также возникнет невосприимчивость к этим препаратам. То же самое касается инсулина. Избыточный инсулин приводит к ожирению, и в результате избытка инсулина возникает резистентность к инсулину, что называется диабетом 2-го типа. Понимание этого подчеркивает проблему лечения диабета 2-го типа: мы назначаем для терапии инсулин, избыток которого изначально вызывает заболевание. Многие пациенты инстинктивно чувствуют, что врачи допустили ошибку. Обычно звучит вопрос: «Доктор, вы всегда говорили, что основным моментом в лечении диабета 2-го типа является снижение веса, но вы назначаете мне инсулин, от которого я набрал лишние килограммы. Как это может мне помочь?» Мне не было на что ответить. И теперь я понимаю, почему. Они были совершенно правы, это им не помогало.

Пациенты использовали инсулин, прибавляли в весе, и из-за этого их состояние ухудшалось, что требовало всё большего количества инсулина. Затем цикл повторялся: они вводили больше инсулина, прибавляли ещё больше в весе, а с увеличением массы тела им снова требовалось больше инсулина. Классическая замкнутая спираль. Мы, специалисты медицины, совершенно неверно лечили диабет 2-го типа. При правильном подходе это заболевание можно излечить. Диабет 2-го типа, как и ожирение, возникает из-за избытка инсулина. Лечение должно основывается на снижении уровня инсулина, а не на его увеличении. Мы только ухудшали ситуацию, пытаясь потушить пожар бензином. Врач обязан помочь пациентам с ожирением и диабетом 2-го типа снизить уровень инсулина, но как это сделать?

Безусловно, таких препаратов не существует. Существуют операции, например бариатрическая хирургия (известная как «усечение желудка»), однако они являются высокоинвазивными и могут вызвать множество необратимых побочных эффектов. Единственным подходящим вариантом оставалась диета: уменьшение уровня инсулина через изменение пищевых привычек. В 2012 году была разработана Программа интенсивного менеджмента питания, ориентированная на питание как способ лечения ожирения и диабета 2-го типа. Сначала предлагались диеты с низким и крайне низким содержанием углеводов. Поскольку рафинированные углеводы способствуют выработке инсулина, их уменьшение может эффективно снизить уровень инсулина. Обычно медицины дают своим пациентам подробные рекомендации по питанию.

Затем он анализирует их записи о питании. Однако диеты просто не давали результатов. Рекомендации казались трудно выполнимыми; пациенты вели насыщенную жизнь и не могли изменить пищевые привычки, частично из-за того, что многие советы противоречили общепринятым рекомендациям по снижению жиров и калорийности. Их здоровье и качество жизни напрямую зависели от уровня инсулина. Если им так трудно исключить некоторые продукты, то почему не упростить задачу максимально? Они могут просто не есть ничего. В общем, решение заключалось в голодании.

Голодание при диабете второго типа.

Всемирная организация здравоохранения в 2016 году впервые опубликовала глобальный отчёт о диабете. Из этого отчёта видно, что диабет является нарастающей угрозой. С 1980 года количество людей с диабетом возросло в четыре раза. Как старинное заболевание стало эпидемией XXI века? Диабет известен человечеству уже тысячи лет. Папирус Эберса, древнеегипетский медицинский трактат, созданный около 1550 года до н. э., впервые упоминает о состоянии, характеризующемся «избыточным мочеиспусканием».

Индийские манускрипты того же временного периода описывают недуг, известный как мадхумеха, что можно перевести как «медовая моча». Пациенты испытывали странное истощение, и все попытки их накормить не приносили результатов. Удивительно, но их моча, обладавшая необычным сладким вкусом, привлекала муравьёв. В 250 году до н. э. греческий врач Аполлоний Мемфисский назвал это заболевание «диабетом» – само это слово означает «чрезмерное мочеиспускание». Как же так случилось, что заболевание, известное с древних времён, стало настоящей проблемой для современной медицины, несмотря на все достижения науки, техники и питания за последние тысячи лет? Существуют два основных типа диабета – 1-го и 2-го типа. В большинстве случаев они кардинально различаются.

Диабет 1-го типа является аутоиммунным заболеванием. По непонятным причинам иммунная система организма начинает атаковать и уничтожать клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, что вызывает значительный дефицит этого гормона.

Диабет 2-го типа, наоборот, обусловлен образом жизни и питанием. В ответ на непрерывно высокий уровень сахара в крови организм производит чрезмерное количество инсулина, что приводит к инсулинорезистентности. Например: если в комнате присутствует резкий запах, со временем мы адаптируемся к нему. Таким же образом организм утрачивает способность реагировать на сигналы инсулина из-за его постоянного высокого уровня.

Существует очевидная связь между ожирением и диабетом 2-го типа, и снижение веса зачастую замедляет прогрессирование этого вида диабета.

Для диабетиков 1-го типа инъекции инсулина жизненно важны, поскольку им его не хватает. Но в случае диабета 2-го типа лечение инсулином не слишком успешно: в конце концов, их организм уже производит достаточно инсулина (на деле – даже слиш ком много). Для них успешнее всего оказывается терапия, связанная с питанием. История лечения диабета 2-го типа диетой насчитывает несколько столетий, но, к сожалению, уроки прошлого оказались практически забыты. Почему голодание помогает при диабете 2-го типа

Широко известно и принято считать, что диабет 2-го типа является заболеванием, при котором организм теряет чувствительность к инсулину. Одна из основных функций инсулина заключается в переносе глюкозы из крови к тканям, где она используется как источник энергии. Когда возникает инсулинорезистентность, нормальное количество инсулина не в состоянии обеспечить поступление глюкозы в клетки. Почему так происходит? Рис. 6.5. Модель инсулинорезистентности: когда клетка заполняется глюкозой, она становится нечувствительной к сигналам инсулина позволить больше глюкозы войти внутрь. Попробуем провести аналогию.

Вообразите, что клетка напоминает вагон метро. Молекулы глюкозы – это люди, ожидающие возможности зайти в поезд. Инсулин отправляет сигнал к открытию дверей, и пассажиры – молекулы глюкозы – мирно и организованно входят в свободный вагон. Обычно глюкоза попадает в клетку без особых препятствий. Но что происходит, если вагон уже занят? Что, если он полностью заполнен пассажирами? Инсулин направляет сигнал открыть двери, но находящиеся на платформе пассажиры не могут зайти. Снаружи это кажется так, словно клетка игнорирует сигналы инсулина.

Что же можно сделать, чтобы упаковать в вагон больше людей?

Одно из возможных решений – привлечь толкателей, чтобы они помогали помещать людей в поезд.

Впервые это было осуществлено в Нью-Йорке в 1920-х годах, но, хотя в Северной Америке эта практика уже исчезла, она продолжает существовать в Японии, где толкателей учтиво называют «сервисом организации транспортировки пассажиров». Инсулин – это «толкатель» организма, он проталкивает глюкозу в клетки, невзирая ни на что. Если нормальный уровень инсулина не справляется, организм запрашивает помощь: ещё больше инсулина. Однако основная причина инсулинорезистентности – это то, что клетка уже переполнена глюкозой. Когда клетка насыщена, глюкоза вытекает из неё, и это вызывает повышение уровня сахара в крови. Это, в свою очередь, приводит к развитию диабета 2-го типа. Если человеку сейчас предоставить больше инсулина или медикаменты, стимулирующие его выработку, тогда клетки временно смогут принимать больше глюкозы. Последовав совету доктора Фанга и начав период голодания, я смогла отказаться от инсулина и использовать только метформин.

Позже я поняла, что, если я провожу в состоянии голода 20–23 часа в день – в основном обедая, – мне удается обойтись без метформина. Я чувствую себя гораздо лучше, следуя этому режиму. (Лаура К., Нэшвилл, Теннесси) Но такая возможность не бесконечна. В какой-то момент даже увеличение инсулина не в состоянии помочь клетке поглотить больше глюкозы. Это и есть то, что происходит при обычном течении диабета 2 типа. Сначала заболевание можно контролировать с помощью небольшой дозы медикамента, который стимулирует выработку инсулина. Спустя несколько лет этого становится недостаточно, и дозу приходится увеличивать.

Через несколько лет вводится второе средство, затем третье – все они направлены на увеличение выработки инсулина. В конце концов, начинает применяться инсулин в дозах всё более высоких. Увеличение количества лекарств никак не решает главную проблему: диабет 2-го типа лишь усугубляется. Лекарства помогают поддерживать уровень сахара в крови; они не влияют на причину диабета. Если основная проблема заключается в том, что клетки заполнены глюкозой, решение должно быть очевидным: убрать всю глюкозу из клеток! Введение еще большего количества глюкозы, как делает инсулинотерапия, лишь ухудшает состояние. Как убрать лишнюю глюкозу? (Имейте в виду: основная проблема – глюкоза в клетках тканей. Без этого глюкоза в крови не проблема.) На самом деле, существуют только два способа избавиться от перегруженности организма токсичной глюкозой.

Для начала необходимо прекратить поступление глюкозы в организм. Это можно реализовать с помощью строго низкоуглеводной или кетогенной диеты. Многим людям удалось замедлить прогрессирование диабета, придерживаясь данных диет. Пост также исключает углеводы – и все прочие продукты, если на то пошло.

Во-вторых, организму необходимо消耗 лишнюю глюкозу. И в этом случае голодание является очевидным выходом. Энергия необходима для функционирования всех основных органов – сердца, лёгких, печени и почек. Мозгу для нормальной работы требуется энергия постоянно, даже во время сна. При голодании глюкоза не поступает извне, и организму нечего делать, кроме как использовать свои запасы глюкозы. По сути, диабет 2-го типа – это избыточное количество глюкозы как в крови, так и в тканях. Если вы не едите, уровень сахара в крови начнёт падать. Если уровень сахара будет оставаться в пределах нормы, вам больше не потребуется считать себя диабетиком. Voilà! Диабет побеждён.