Полипоз носа

Полипоз носа представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух, которое сопровождается формированием полипов. На начальной стадии заболевание протекает незаметно. С течением времени приводит к затруднению дыхания через нос, ухудшению и потере обоняния, а также к редким густым выделениям из носа. В результате нарушения носового дыхания возникают головные боли и меняется голос. Диагностические меры включают несколько этапов: сбор жалоб и анамнеза, эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки, а также МРТ и КТ околоносовых пазух. В случае начальных форм полипоза с небольшими образованиями применяются консервативные методы лечения. При обширных полипах, которые перекрывают носовые ходы, сначала проводят хирургическое вмешательство, а затем назначают реабилитационную и противорецидивную терапию.

Типы полипоза носа

• Воспалительно-фиброзный или нейтрофильный полип. Гипертрофические изменения слизистой носа и околоносовых пазух развиваются на фоне вялотекущего воспалительного процесса.
• Железистый полип. Сформированный из серозно-слизистого слоя полости носа, имеет отечную строму и деформированную базальную мембрану (тонкий бесклеточный слой). Встречается крайне редко.
• Аллергический или отечный полип. Характеризуется разрастанием бокаловидных клеток, отечностью базальной мембраны. Самая распространённая форма, встречается у 75% пациентов.
• С атипией стромы полип. При гистологическом исследовании обнаруживают атипичные клетки, что требует дифференциации со злокачественной опухолью.

В зависимости от площади поражения и расположения полипоз носа подразделяют на локальный и диффузный. Для диффузной формы свойственно разрастание мелких и средних полипов на слизистой носа и всех придаточных синусах. При локальной форме крупные и средние образования сосредоточены в одной из носовых пазух (гайморовой, лобной, решетчатой, клиновидной).

При локальном полипозе носа с учетом расположения новообразования выделяют антрохоанальный полип — развивается в гайморовой пазухе, сфенохоанальный — образуется в клиновидной пазухе, этмохоанальный — появляется из решетчатой кости.

Информация! Синонимичные термины полипоза носа — полипозный риносинусит, полипозная дегенерация синуса.

Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к лору.
Определить момент

Причины полипоза носа

Полипозные образования очень редко формируются на здоровой слизистой носа. Их возникновение чаще связано с длительным хроническим воспалением в дыхательных путях — гайморитом, фронтитом, этмоидитом, ринитом. Слизистая оболочка носоглотки выполняет защитную роль, пытаясь снизить патологические процессы, что со временем приводит к ее истощению. В этот период активируется компенсаторный механизм — площадь слизистой увеличивается за счет ее разрастания, формируется полипоз носа.

Полипозный риносинусит является полиэтиологическим недугом. В процессе формирования полипов, помимо хронического воспаления в придаточных пазухах, участвуют различные внешние и внутренние факторы:

• Анатомические особенности и травмы носа. Узость носовых ходов, искривление перегородки носа препятствуют нормальной циркуляции воздуха в верхних дыхательных путях, вследствие чего происходят морфологические изменения в слизистой оболочке носа.
• Аллергические заболевания. Бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз, астматический бронхит создают благоприятные условия для повреждения и гипертрофии слизистой назальной полости.
• Наследственная предрасположенность. Полипозный процесс стимулирует муковисцидоз — генетическое нарушение секреторной деятельности эндокринных желез дыхательной системы, и синдром неподвижных ресничек — расстройство дренажной функции респираторной системы. В таких условиях нарушается местная защита слизистой оболочки органов дыхания, замедляется отток секрета, на фоне чего происходит разрастание полипов.

Назальные полипы очень редко встречаются в детском возрасте, за единственным исключением. У одной трети детей с хроническим муковисцидозом выявляют полипоз носовых ходов.

Симптомы полипоза носа

Обратитесь за консультацией к профессионалам:

• ЛОР (отоларинголог)
• ЛОР детский (врач-отоларинголог)
• Хирург-оториноларинголог

В самом начале заболевания назальные полипы не проявляют клинических симптомов. Полипозные образования медленно развиваются, на протяжении нескольких лет. Первое, что замечает пациент, — это постоянная заложенность носа, которая усиливается утром и вечером. Чтобы восстановить носовое дыхание, пациент обязан дышать ртом и пользуется сосудосуживающими препаратами. На ранних стадиях болезни капли снимают отек и обеспечивают временное облегчение, однако с увеличением полипов они перестают давать какой-либо результат.

Общие проявления полипоза носа:

• чихание,
• насморк,
• беспокойный сон,
• снижение трудоспособности,
• быстрая утомляемость,
• общая слабость.

Из-за нарушения дыхания через нос появляется головная боль неопределенной локализации, а также проблемы с обонянием. Патологические выделения из носа незначительны, могут быть серозного, слизистого или гнойного характера. При значительных размерах носовых полипов больные ощущают постоянный дискомфорт и присутствие инородного объекта в носу. Может наблюдаться боль в околоносовых пазухах и давление в области лица.

Увеличенные полипы блокируют связь носоглотки с слуховой трубой, что приводит к тугоухости. У детей в данной ситуации нарушается развитие звукопроизношения. Из-за увеличения полипов также меняется тембр голоса: человек говорит nasally, речь становится заглушенной и лишенной эмоциональной выразительности.

Осложнения

Нарушение дренажа и вентиляции полости носа создает благоприятные условия для возникновения воспалительных процессов в дыхательных органах — бронхите, трахеите, фарингите, ларингите, пневмонии. Проблемы с носовым дыханием способствуют развитию и усугублению бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких. Развившиеся полипы оказывают давление на сосуды, нарушают кровообращение, что ведет к образованию аденоидов, возникновению тонзиллита, отита, евстахиита.

Полипозные образования влияют на функционирование внешнего дыхания, что может привести к развитию таких заболеваний, как дыхательная недостаточность, эмфизема легких (увеличенное вздутие легочной ткани), легочное сердце. Присоединение инфекции на фоне тяжелого течения полипоза и осложненного анамнеза вызывает более серьезные и масштабные поражения дыхательных путей с риском летального исхода.

Долговременный полипоз носа у детей может привести к искривлению носовой перегородки и лицевой части черепа, проблемам с окклюзией (неправильному прикусу) и ухудшению умственных показателей. У новорожденных полипы в носу затрудняют сосание и питание, что может привести к истощению, задержке роста и отставанию в психомоторном развитии.

К нежелательным последствиям полипоза носа относится полная потеря обоняния, человек не воспринимает даже ярко выраженные ароматы. Основная угроза заболевания заключается в возможной малигнизации назального полипа. К злокачественному перерождению чаще склонны полипы у людей пожилого возраста. Еще одно серьезное осложнение — это синдром ночного апноэ, который проявляется спонтанными остановками дыхания.

Диагностика полипоза носа

Для установления причин затруднения носового дыхания требуется консультация отоларинголога. Во время физикального осмотра врач обращает внимание на носовой говор, дыхание через рот, состояние и цвет кожи лица. При допросе уточняет порядок и динамику появления симптомов, наличие факторов риска в истории болезни.

Комплексное исследование пациента, у которого есть подозрение на полипоз носа, включает как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики.

• Эндоскопия полости носа. Это визуальный осмотр носоглотки, придаточных пазух и внутренней поверхности носа с помощью зеркала и эндоскопа — светопроводящего оптического прибора. Во время осмотра обнаруживают выросты белого и серого цвета, с гладкой поверхностью, безболезненные при надавливании. С учетом симптоматики эндоскопию выполняют с различной глубиной: риноскопию, гаймороскопию и синоскопию.
• КТ и МРТ носовых пазух. Позволяют в режиме реального времени оценить структуру, локализацию и размер полипозного образования, характер разрастания, проходимость носовых ходов, исключить аномалии строения носа и придаточных пазух. Методика дает возможность планировать объем операции и тактику ее проведения.
• Рентгенография. Выполняют при наличии противопоказаний к компьютерной томографии. Выявляет гипертрофию слизистой носа и околоносовых пазух, воспалительные процессы, пороки развития.
• Риноманометрия. Это оценка проходимости носовых ходов. Измеряют скорость объем воздуха, который проходит через носовую полость. При полипозе носа давление в назальной полости повышается, нарушается скорость выдоха, уменьшается дыхательный объем.
• Клинический анализ крови. При активном воспалительном процессе определяют увеличенную скорость оседания эритроцитов, рост числа лейкоцитов.
• Биопсия. Гистологическое исследование необходимо при подозрении на злокачественную опухоль.

С учетом проявлений болезни осуществляется обследование гортани, глотки, а также проверяются слуховой проход и барабанная перепонка. Если в анамнезе имеются аллергические заболевания, потребуется консультация аллерголога.

Лечение полипоза носа

Основной метод лечения полипоза носа — оперативный. Полипозный образования не подвержены регрессии, но имеется риск их малигнизации. Задача операции — устранение разросшейся слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух, восстановление качества дыхания через нос. Одновременно проводится вспомогательная медикаментозная терапия. Для предотвращения повторного появления носовых полипов после их удаления назначают послеоперационное и противорецидивное лечение.

Консервативная терапия

Консервативные методы представляют собой подготовительный этап к оперативному вмешательству. Основная задача этих методов — убрать факторы, способствующие развитию полипоза носа. В зависимости от причин гипертрофии слизистой оболочки носа и околоносовых пазух назначаются противоаллергические и противовоспалительные средства, санация очагов хронической инфекции, а также иммунокоррекция.

Для устранения отека и сосудистой проницаемости местно применяют сосудосуживающие капли и глюкокортикостероиды. Проводят туалет носа с помощью солевого и антисептического растворов. При сильной болезненности рекомендуют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для замедления развития полипоза носа используют физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапию,
• ультразвук,
• лекарственный электрофорез,
• ультрафиолетовое облучение,
• магнитотерапию.

Все пациенты должны снизить уровень физических нагрузок, исключить алкоголь, избегать инфекционных контактов и аллергенов, придерживаться полупостельного режима, а также предотвращать переохлаждение.

Хирургическое лечение

Немедленно требуется хирургическое удаление полипов, которые блокируют дыхательные пути, вход в слуховую трубу, осложняют течение бронхиальной астмы, вызывают апноэ, храп и нарушения обоняния.

Существуют различные методы хирургического удаления полипов, которые различаются по уровню травматичности и эффективности:

• Полипотомия носа. Удаление полипов специальной полипной петлей под общим наркозом. Используют при наличии объемных единичных выростов. Это полноценная хирургическая операция, имеет ряд противопоказаний и осложнений. Характеризуется высокой травматичностью, и часто сопровождается кровотечением.
• Удаление полипов лазером. Разросшуюся ткань разрушают с помощью лазерного луча под контролем оптического оборудования. Операция малоинвазивная, проходит под местным обезболиванием, без разрезов и послеоперационного восстановительного периода. Средняя продолжительность операции — 15–20 минут. Полное восстановление происходит за 3–5 дней.
• Эндоскопическое удаление полипа. Выросты удаляют специальным электроинструментом, а весь процесс контролируют с помощью эндоскопа, который передает изображение операционного поля на экран. Такой подход позволяет более тщательно и с высокой точностью удалить полипозные образования в пределах измененных тканей, что минимизирует риск рецидивов в будущем.
• Гемисинусотомия. Это эндоскопическая операция, которую проводят при обширном поражении всех или нескольких околоносовых пазух носа.

В настоящее время на forefront находятся эндоскопические методы удаления. Они являются более бережными, бескровными, практически не имеют ограничений и требуют минимального времени на восстановление.

При своевременном лечении и выполнении указаний врача восстанавливаются носовое дыхание, обоняние и тембр голоса. Если произошли необратимые изменения — искривление перегородки носа, зубочелюстной системы, требуется хирургическое исправление деформированных структур, коррекция прикуса.

Послеоперационное и противорецидивное лечение

Полипоз носа имеет склонность к рецидивам, поэтому после операции проводится послеоперационная и противорецидивная терапия. После удаления полипа назначается уход за носом на срок 8–10 дней. В идеале, если эту процедуру выполнит отоларинголог. В противном случае рекомендуется осторожно промывать нос физиологическим раствором в домашних условиях. Можно применять специальные спреи.

В случае наличия аллергических заболеваний в анамнезе назначают антигистаминные средства. Дозу и длительность терапии устанавливает отоларинголог в зависимости от особенностей конкретного пациента.

Для предотвращения рецидива полипов трехмесячным курсом назначаются глюкокортикостероиды местно для орошения носовой полости. В таком варианте препараты не вызывают характерных для них побочных эффектов.

После операции и терапии, направленной на предотвращение рецидивов, пациенты должны посещать отоларинголога каждые три месяца в течение года. Динамика считается благоприятной, если развитие новых полипов начинается не раньше чем через 7 лет после операции.