Подкожный и внутренний дирофиляриоз у человека, лечение и профилактика

Дирофиляриоз — это один из видов гельминтозов, которые раньше считались исключительно зооспецифическими, и до недавнего времени существовало мнение, что это заболевание затрагивает лишь животных. В первую очередь — собак. Однако в последние годы все чаще фиксируются случаи заражения людей.

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) считается ларвальным гельминтозом. При данном заболевании паразитирует не взрослая особь нематоды, а её личинка, которая не достигла половой зрелости. Разносчиками инфекции являются комары, поэтому чаще всего этот гельминт встречается в теплых климатических условиях: от Австралии и Южной Америки до Африки и Юга России с Средней Азией. В течение последних лет наибольшее число заболевших дирофиляриозом фиксировалось в Иране и Греции. Однако в последние годы всё чаще сообщают о данной болезни и в умеренном климате.

На территории Российской Федерации уже на протяжении нескольких лет фиксируется по 35-40 случаев дирофиляриоза ежегодно. Причем география распространения болезни весьма широка — от теплого Ростова до умеренных зон Тулы и Рязани и даже морозной Сибири. На самом деле уровень заболеваемости может быть значительно выше. Поскольку этот тип гельминтоза долгое время считался исключительно животным, медики не уделяли ему внимания, и в настоящее время о нем мало известно, что затрудняет правильную диагностику.

Большинству пациентов, инфицированных дирофилярией, при обращении за медицинской помощью вначале ставят диагноз либо фурункулез, либо киста или опухоль. Первое упоминание о заболевании человека дирофиляриозом относится к середине 19 века, когда врач из Португалии Лузитано Амато удалил гельминта из глаза у ребенка. В России первым зарегистрированным случаем дирофиляриоза считается случай, описанный земским доктором Владыченским в 1915 году.

Причины возникновения дирофиляриоза

В буквальном переводе с латыни дирофилярия означает «злая нить». Как уже говорилось ранее, в человеческом организме может обитать личиночная форма глиста — микрофилярия. Чаще всего люди заражаются нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, которые обитают в домашних питомцах — собаках и кошках. В редких случаях дирофилярия может перейти к человеку от диких животных — эти нематоды паразитируют у всех представителей семейств псовых и кошачьих, у приматов, а также у медведей, тигров и выдр. Именно поэтому значительная часть случаев дирофиляриоза наблюдается у охотников.

Как происходит заражение дирофиляриозом

Заражение у людей происходит трансгемным путем, что означает, что инфекция передается через кровь. Болезнь чаще всего распространяется через укусы комаров. Реже — через укусы блох, слепней и других кровососущих насекомых. Источником инфекции, к сожалению, являются наши домашние любимцы. Прежде всего, это собаки, реже кошки. По данным ветеринарной службы, до 30% городских собак страдают от данной инвазии. В сельской местности этот процент еще выше. В организме животного взрослые дирофилярии поселились в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах. Самки выпускают в кровь тысячи микрофилярий — личинок, размер которых не превышает 0,3 мм в длину. Поэтому они быстро распространяются по организму с кровотоком и лимфой.

Микрофилярии настолько малы, что с кровью и лимфой проникают не только во все органы и ткани человека или животного, но даже преодолевают плацентарный барьер и инфицируют плод в утробе. С кровью животного микрофилярия переходит к промежуточному хозяину — комару. Насекомое, в свою очередь, кусает инфицированное животное, личинки попадают в его брюшную полость, но часть из них остаётся в хоботке комара. Когда насекомое укушает следующую жертву, часть паразитов из хоботка попадает в кровоток нового хозяина. Таким образом, дифиляриоз передается от животного к животному и к человеку.

У людей полное восприятие к дирофиляриозу – то есть, когда человек подвергается укусу инфицированного комара, он заболевает на 100% гарантии. Однако в наибольшей группе риска по заражению дирофиляриозом находятся определенные категории людей, среди которых:

• заводчики собак и кошек;
• люди, проживающие у открытых водоемов;
• те, кто часто бывает на природе — охотники, туристы, огородники, рыбаки.

Этапы развития дирофиляриий

Когда комар (реже другое кровососущие насекомое) утаскивает личинку нематоды вместе с кровью, она около суток находится в его кишечнике. Затем микрофилярии перемещаются в обратном направлении — к хоботку комара, где достигают инвазивной стадии. В этот момент комар кусает жертву и заражает её дирофиляриозом.

У нового хозяина личинки могут оставаться в месте укуса комара около трех месяцев: в коже или в подкожной клетчатке. Здесь микрофилярии линяют и становятся более жизнеспособными, попадая в кровоток и распространяясь по организму. Микрофилярия может паразитировать примерно три года.

Важно. До достижения половой зрелости дирофилярия развивается исключительно в организме животных. Человеческий организм для нее является тупиковым вариантом, поскольку большинство личинок все равно погибает в крови человека. Это указывает на то, что человек не может служить источником заражения.

Воздействие дирофилярий на человека

Как правило, у пациента с дирофиляриозом выявляется лишь один паразит, а его развитие происходит в течение 8-9 месяцев. Чаще всего гельминт не покидает место внедрения — обитает под кожей, где его оставил комар после укуса.

Основная угроза дирофиляриоза — это начальные реакции в зоне, где внедрились микрофилярии. Может возникнуть выраженная аллергическая реакция. Кроме того, кожа начинает воспаляться, формируются уплотнения (шишки) значительных размеров. Внутри этих уплотнений находится серозная жидкость и/или гной, и в этом содержимом какой-то период времени живет дирофилярия. Иногда паразит погибает, и тогда уплотнение может постепенно рассосаться само. Однако чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

Виды дирофиляриоза

Инвазионный недуг вызывает паразитический червь. Личинки нитевидной нематоды, вызывающие этот недуг, имеют различные виды, и поэтому их заражение приводит к разным типам болезни.

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis — главные виды, которые поражают собак и иногда кошек. Именно эти разновидности гельминтов являются наиболее распространенными среди инфицированных людей, поскольку в большинстве случаев дирофиляриоз у человека возникает в результате укуса комара-переносчика, который ранее взаимодействовал с этими животными.

• Dirofilaria repens вызывает подкожную разновидность дирофиляриоза.
• Dirofilaria immitis — висцеральную.

В России и в соседних странах чаще всего встречается подкожный дифиляриоз. Висцеральный дирофиляриоз распространен в теплых регионах Азии, Японии, Индии, США, Африки, Канады, Вьетнама, Австралии и на юге Европы.

Симптомы и места распространения дирофиляриоза

Скрытая форма дирофиляриоза у человека может продолжаться от 1 до 12 месяцев. Главным признаком является возникновение болезненного уплотнения под кожей или слизистой, сопровождающегося покраснением и зудом в месте внедрения. При этом гельминт способен перемещаться под кожей (со скоростью до 15 мм в день), что может ощущаться и визуально фиксироваться человеком. Часто, заметив на теле уплотнение, напоминающее опухоль, пациенты обращаются к хирургу, который предполагает, что это липома, опухоль, фиброма или атерома, и только во время операции выявляет гельминта.

У дирофилярий есть определенные предпочтения в местах обитания на теле человека — это глаза, конечности, шея, лицо, грудная клетка, мошонка. Могут появляться такие проявления, как общая слабость, вялость, тошнота, беспокойство, бессонница, высокая температура, головные боли и боли в области, пораженной паразитом. В половине случаев чаще всего затрагиваются органы зрения. Человек ощущает, как будто что-то ползет в глазу, у него наблюдается покраснение век и глаз, а также спазмы век. При движении гельминта возникают болезненные ощущения, слезотечение и зуд. Иногда через конъюнктиву можно увидеть гельминта.

При обнаружении дирофилярии в глазу образуется гранулема, что приводит к экзофтальму и диплопии. Уdamage глаз ухудшается зрение. Человек может увидеть мигрирующего паразита. Исследования показали, что его перемещения активизируются под влиянием тепла.

Дифиляриоз чаще всего имеет хронический характер, с рецидивами, проявляющимися вспышками и периодами затишья заболевания. Если не начать лечение вовремя, возникает угроза воспалений тканей и появление абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При данной форме паразитом затрагиваются легкие. Личинка обитает в левом желудочке сердца и легочных артериях, образуя фиброзную капсулу. Обычно заболевание проходит бессимптомно, в редких случаях вызывает боль в груди, кашель и кровавую отхаркивание.

Справочная информация. Заболевание обычно обнаруживается неожиданно, к примеру, во время рентгенографии грудной клетки (заметны узелки размером 1-2 см) или при хирургическом вмешательстве на легких.

Диагностика дирофиляриоза у человека

Определение заболевания вызывает определённые затруднения, поскольку его проявления напоминают симптомы множества иных недугов, из-за чего специалисты нередко ошибаются с диагнозом, что задерживает начало адекватной терапии. Главными жалобами больных являются возникновение мигрирующих под коже узелков, а также ощущения движения паразита.

Для подтверждения диагноза дирофиляриоза необходимо сдать такие анализы:

• анализ крови;
• после удаления паразита хирургом, проводится его макроскопическое исследование;
• проведение исследования на наличие серологической реакции, позволяющей обнаружить антиген паразита;
• аппаратная диагностика (УЗИ узлов, рентгеновские исследования, эхокардиография и электрокардиография).

Также, перед тем как установить диагноз, врач изучает условия жизни пациента, сезон и его активность. К факторам риска относятся наличие домашних и бродячих собак и кошек, комаров, а также поездки в лес, на рыбалку, в загородный дом или в сад.

Вероятность заболевания дирофиляриозом значительно возрастает в моменты активного распостранения комаров. Поэтому необходимы профилактические действия, осуществляемые санитарными службами для борьбы с насекомыми в зонах водоемов. Данное заболевание имеет сезонный характер, что объясняет, почему наибольшее число случаев наблюдается весной и летом. Наивысшие уровни заболеваемости отмечаются в июне-июле и октябре-ноябре.

Диагностика дирофиляриоза у животных

Для предотвращения болезни домашним питомцам нужно систематически давать противоглистные средства. Симптомами заражения паразитами являются разные высыпания, утолщения, повреждения, опухоли на поверхности кожи.

Справочная информация. При заболевании наиболее сильно страдает кровеносная система животного. Его поведение становится вялым, аппетит пропадает, наблюдается повышение температуры, кашель. Собака может хромать и испытывать судороги.

Лечение дирофиляриоза

Тип заболевания определяет подходы к терапии. Обычно у пациента наблюдается одна незрелая особь паразита. Главным методом удаления паразита является хирургия. Для предотвращения его перемещения используют дитразин. Терапия с медикаментами на основе ивермектина или диэтилкарбамазина применяется очень редко. Также в ходе лечения применяются успокаивающие и антигистаминные медикаменты, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

При глазном дирофиляриозе основным способом терапии станет хирургическое удаление гельминта, после чего следует назначение дезинфицирующих и противовоспалительных глазных средств, иногда также рекомендуются капли дексаметазона для снижения воспалительных процессов. Антигистаминные препараты обязательно назначаются.

Профилактика дирофиляриоза

В России от 4% до 30% домашних и уличных собак являются переносчиками микрофилярий, что зависит от региона их проживания. Наибольшее количество инфицированных животных наблюдается в Греции и Иране — от 25% до 60%.

Профилактика болезни состоит в уничтожении комаров и сокращении контактов с ними как животных, так и людей, своевременной диагностике дирофилярий у животных и их терапии, контроле за бездомными животными, а также в профилактике глистов у домашних любимцев.

Поскольку основными источниками дирофиляриоза служат водоемы вблизи населенных пунктов, очевидна действенность мероприятий, проводимых санитарными учреждениями для борьбы с кровососущими насекомыми. Также важна борьба с комарами в подвалах жилых строений, так как именно там эти паразиты могут комфортно существовать круглый год. Из подвалов жилых домов комары и прочие насекомые проникают через вентиляцию в квартиры.

В лесу и рядом с водоемами следует применять репелленты и прикрывать участки кожи с помощью одежды. Животным, помимо репеллентов, можно надевать специальные ошейники. По возможности, старайтесь избегать прогулок в вечерние и ночные часы.

Внимание. Каждый человек несёт ответственность за своё здоровье, а также за здоровье своих детей, родных и близких, поэтому отправляясь в отпуск в тёплые страны, оставайтесь осторожными! Проще предотвратить болезнь, следуя профилактическим мерам, чем справляться с её последствиями!