В нашей стране и за границей в медицинской практике наиболее популярной и всесторонне исследованной является методика полного («влажного») голодания, когда человек на определенный период времени добровольно отказывается от пищи, но продолжает пить воду («по мере необходимости»). В этом контексте полное голодание можно считать «классическим»; поэтому основные принципы методики РДТ с ее тремя ключевыми этапами мы проанализируем на примере полного голодания.
ПОЛНОЕ («ВЛАЖНОЕ») ГОЛОДАНИЕ
В процессе реализации РДТ выделяют три ключевых, последовательно сменяющихся, этапа: подготовительный, разгрузочный (само голодание) и восстановительный (диетическое кормление).
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
В нашей стране на текущий момент у большинства пациентов ротационная диета терапии (РДТ) осуществляется в стационарных условиях (в больнице, госпитале или санатории); при этом врач и пациент стараются основные мероприятия подготовительного этапа провести вне стационара, то есть амбулаторно-поликлинически. Каково в общем содержание подготовительного этапа? Это – определение противопоказаний и показаний для РДТ; клинико-функциональная диагностика основной и сопутствующей патологии; обучение пациента тому, что он может и должен делать в дальнейшем самостоятельно, имея в виду элементы самоконтроля – корректное измерение веса, пульса, артериального давления и т.п. Пациента следует научить правильно очищать желудок и кишечник (если это необходимо). Это должен объяснить и продемонстрировать лечащий врач и/или медицинская сестра. Ключевым элементом самоконтроля является ведение дневника самонаблюдения (который в произвольной форме содержит ежедневные сведения о состоянии здоровья пациента и дополнительных назначениях в отношении РДТ, если они имеются). Пациенту нужно предоставить бланк для записи, куда он занесет свои паспортные данные. Пациента знакомят с сутью лечебного голодания и методикой: информируют о важности строгого соблюдения предписанного режима; предупреждают о недопустимости вредных привычек (курения и алкоголя) во время лечения, так как это может привести к серьезным последствиям. В ряде медицинских учреждений у пациентов, проходящих РДТ, берется подписка о том, что их предупреждали о возможных негативных последствиях курения и алкоголизации во время лечебного голодания. Пациенту доступно разъясняют особенности проводимого ему лечения, в котором он должен быть активным участником и помощником врача. От правильного психологического настроя пациента зависит, как он перенесет разгрузочный период, особенно ацидотический криз, а также общий успех лечения. При многих заболеваниях ярко выражен нервно-психический компонент патогенеза, который часто становится очевидным уже на этапе подготовки к РДТ. У таких пациентов стоит использовать различные методы психотерапии и автогенной тренировки на подготовительном этапе. Это может делать лечащий врач (если он владеет такими методами) или привлекаются специалисты-психотерапевты. В подготовительный период пациентов обучают элементам сегментарного (само) массажа, некоторым техникам акупрессуры биологически активных точек (БАТ), оптимальному дыханию («полное дыхание») и при необходимости выполняем статические физические упражнения, а также доступным видам физической активности, исходя из их возраста и особенностей патологии. Важным элементом «очистительных процедур», способствующих выведению из организма «шлаков», являются очистительные клизмы. Во многих медицинских учреждениях эту процедуру во время разгрузочного периода РДТ выполняет медицинский персонал. Если у пациента есть сопутствующие патологии, такие как нарушение функции кишечника, тенденция к запорам или геморрой, то эффект «очищения» организма в разгрузочный период можно усилить предварительной краткосрочной диетической подготовкой в период РДТ, назначив за несколько дней до начала голодания сырую пищу – свежие овощи и фрукты или осуществляя разгрузочный день. Во время подготовительного этапа РДТ пациент также должен пройти осмотр у стоматолога, чтобы выявить наличие зубных коронок, съемных протезов, периодонтита, кариеса и одонтогенных инфекций; последняя может обостряться во время голодания, поэтому при необходимости проводится превентивное лечение патологии полости рта. Коронки и съемные зубные протезы требуют от пациента выполнения некоторых специальных мер в разгрузочный период РДТ, таких как массаж десен и тому подобное, что нужно согласовывать со стоматологом и при необходимости обучать пациента этим приемам. Женщинам следует пройти осмотр у гинеколога на предмет выявления скрытой патологии, например, фиброматоза матки и других заболеваний, склонности к обильным менструациям и кровотечениям, что может усугубиться во время голодания с увеличением фибринолитической активности крови. При «скомпрометированном» анамнезе желательно также обратиться к другим «узким» специалистам – отоларингологу, урологу и др., для проверки на наличие скрытой патологии и очаговой (гнойной) инфекции. Если подготовительный период лечения проходит в стационаре, он имеет свои особенности. Создание положительных эмоций и уверенности в успехе предстоящего «необычного» лечения, безусловно, способствует здоровой психологической атмосфере в отделении и палате, куда госпитализируется пациент, а также доброжелательному отношению со стороны персонала и соседей по палате, которые уже успешно прошли разные этапы РДТ. Доброжелательное отношение пациента к лечебному голоданию – залог успешного лечения. У пациента постепенно формируется понимание того, что его здоровье прежде всего зависит от него самого, от выработки с помощью лечащего врача и обслуживающего медицинского состава полезных психогигиенических навыков и адекватного понимания рационального питания. Уже в подготовительном периоде и до момента выписки из стационара нужно постоянно подчеркивать, что РДТ – это не просто часть лечения его патологии, а система мероприятий, включающая комплекс действий, способствующих укреплению здоровья и общего состояния организма, с продлением клинической ремиссии хронической болезни или ее полного излечения (в последнем случае обычно требуется несколько курсов РДТ). При этом конечный результат лечения во многом зависит от самого пациента, который должен выработать оптимальные стереотипы поведения и питания. Клинические и лабораторные исследования на подготовительном этапе лечения должны уточнить основной диагноз, выявить все сопутствующие заболевания и патологические состояния, оценить их функциональные характеристики в соответствии с данной патологией (функциональные составляющие диагноза); необходимо обнаружить все скрытые очаги инфекции и определить степень активности воспалительного процесса и др. Лабораторные исследования, проведенные на подготовительном этапе лечения, следует повторять в разгрузочный период, после прохождения ацидотического криза и по окончании лечения, в восстановительном периоде. В подготовительном периоде также осуществляют санацию очагов инфекции и лечение выраженной активности воспалительного процесса (II-III степени).