Патология шейки матки

В группе гинекологических заболеваний патология шейки матки занимает ведущее место. Наиболее распространенными являются истинная и псевдоэрозия, дисплазия, эндометриоз и цервицит. Все чаще рак шейки матки встречается у женщин. Болезни могут развиваться в любом возрасте по различным причинам. Их бессимптомное течение и нехватка специфических проявлений усложняют диагностику и снижают прогноз. По этой причине крайне важно выявить патологию на ранней стадии или предотвратить ее появление.

Причины патологии шейки матки

• осложненные роды,
• бесконтрольный прием гормональных препаратов в целях лечения или контрацепции,
• отсутствие беременности до 30 лет или ранние роды,
• ожирение,
• курение,
• позднее наступление менструальных кровотечений,
• нерегулярная половая жизнь,
• травмы и операции на шейке матки,
• профессиональные вредности,
• наследственная предрасположенность,
• регулярные стрессы,
• частые диагностические выскабливания.

Под воздействием одного или нескольких факторов активируются механизмы, которые приводят к изменениям в клетках многослойного эпителия. Провоцировать заболевания шейки матки могут также состояния иммунодефицита, возрастные изменения, сбои в обмене веществ и эндокринные расстройства.

Сделайте звонок в эту минуту.
Записаться на прием к гинекологу.
Определить время.

Виды патологии шейки матки

Все болезни шейки матки условно делятся на три главные категории: доброкачественные, предраковые и злокачественные. Из доброкачественных форм выделим наиболее распространенные:

• киста,
• полип,
• цервицит,
• эндометриоз,
• эрозия.

Предраковые состояния – это болезни шейки матки, сопряженные с риском перерождения. К ним относятся лейкоплакия, дисплазия и гипертрофия шейки матки. Злокачественные опухоли – это аденокарцинома и плоскоклеточный рак шейки матки.

Киста шейки матки

Это аномальное объемное образование, наполненное жидким или жироподобным веществом, и обрамлено капсулой от соседних тканей. Это разновидность доброкачественной опухоли, не подверженная злокачественному перерождению.

Размеры, структура и содержание кисты варьируются в зависимости от ее давности и причин образования. Кисты могут быть как множественными, так и единичными, находятся во влагалищной области и в цервикальном канале.

Полип шейки матки

Это доброкачественные опухоли, которые развиваются в полости шеечного канала и за его границами. Новообразования имеют ножку и овальную либо круглую форму с ровной поверхностью. В диаметре они варьируются от 2 мм до 40 мм. В зависимости от количества железистой ткани могут быть мягкими или плотными.

Локализуются в любом участке шейки матки, однако чаще всего формируются на границе эпителия и наружного зева. Полипы, особенно если их много, повышают вероятность развития рака шейки матки и требуют регулярного гинекологического наблюдения.

С учетом пропорций сосудистого, железистого и стромального элементов в составе новообразования выделяют фиброзные, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы.

Отдельно выделяют децидуальные полипы (псевдополипы). Их возникновение обычно связано с беременностью. Такие новообразования не имеют сосудистого стебля и формируются из измененного эндометрия (внутренней оболочки матки). В большинстве случаев такие полипы исчезают самостоятельно после восстановления гормонального фона.

Гипертрофия шейки матки

Это расширение объема шейки матки, обусловленное утолщением и уплотнением её стенок. Структурные и функциональные характеристики клеток находятся в пределах нормы. Это состояние не мешает наступлению беременности, однако снижает фертильность и повышает вероятность осложнений во время вынашивания ребенка.

В процессе гипертрофии выделяются несколько этапов:

• I стадия — наружный зев шейки матки находится выше уровня половой щели. Клинически не проявляется. Специфические симптомы тоже отсутствуют.
• II стадия — наружный зев шейки матки опускается до уровня половой щели, но не выступает вперед. Проявляется периодическими тянущими болями в нижней части живота, дискомфортом во время полового акта, обильным и затяжным менструальным циклом.
• III стадия — наружный зев шейки матки выдвигается из половой щели. Основной признак — ощущение выпадения и провисания половых органов.

Гипертрофия шейки матки также характеризуется различной степенью вовлечения тканей в патологию. Затрагивается одна или обе губы влагалищной части шейки матки.

Эрозия шейки матки

Это поражение плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Изменения обычно вызываются воспалительными процессами, инфекциями, травмами шейки матки при родах или абортах, а также гормональными сбоями. Проявляется в любом возрасте, в том числе у подростков и женщин, не имеющих детей.

Эрозия проявляется в различных формах:

• Истинная. Развивается в результате повреждения эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Кольпоскопическая картина — эрозированные участки ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, кровоточащие. Эрозии отечные, пронизанные кровеносными расширенными сосудами, со следами слизисто-гнойных выделений. На протяжении 10–14 дней переходят в стадию заживления — псевдоэрозию.
• Псевдоэрозия или эктопия шейки матки. Это патологический процесс, при котором дефект плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий окрас, ровную или бархатистую поверхность, покрытые слизистыми или гнойными выделениями. Эрозивные очаги легко кровоточат при половых контактах, инструментальных исследованиях. Цилиндрический эпителий распространяется не только на поверхность эрозии, но и прорастает вглубь с образованием железистых ходов. В просвете ходов выделяется и скапливается секрет, и при затруднении его оттока образуются кисты разного размера и в разном количестве. После лечения или самостоятельно происходит обратное замещение цилиндрического эпителия шейки матки плоским.
• Врожденная. Основная причина возникновения — смещение границ цилиндрического эпителия шейки матки за пределы цервикального канала. Смещение происходит в период внутриутробного развития. Заболевание обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Обычно эрозивные участки имеют небольшой размер, ровную поверхность, ярко-красный окрас. Признаки воспаления и выделения отсутствуют. Врожденные эрозии часто излечиваются самостоятельно до половозрелого периода. Не склонны к озлокачествлению.

Длительное существование эрозии вызывает изменения в клетках эпителия и повышает вероятность возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Цервицит

Цервицит представляет собой воспаление тканей шейки матки, которое вызвано вирусами, бактериями и грибами. Он может протекать как в острой, так и в хронической форме. В воспалительный процесс часто одновременно вовлекается вульва (вульвит) и vagina (вагинит). Также воспалительная реакция может затрагивать шеечный канал, что приводит к эндоцервициту, и влагалищную часть шейки матки — экзоцервициту.

В зависимости от вида возбудителя различают две формы цервицита: неспецифический — возникает в результате изменения нормальной микрофлоры влагалища, и специфический — воспаление связано с инфекциями, передающимися половым путем (гонококками, трихомонадами, хламидиями).

Лейкоплакия шейки матки

Это локальное изменение вагинальной части шейки матки (экзоцервикса), которое проявляется ороговением и увеличением объема ткани многослойного эпителия. Макроскопическая картина — ограниченные бляшки белесоватого оттенка, приподнимающиеся над уровнем слизистой экзоцервикса. Поверхность бляшек покрыта ороговевшими чешуйками. Очаги могут быть как единичными, так и множественными.

Существует две разновидности лейкоплакии:

• Простая. Характерно утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия, при этом клетки нижних слоев без изменений.
• Пролиферативная. Трансформация происходит в клетках на уровне всех слоев — от поверхностного до базального и парабазального. Появляются атипичные структурные элементы. Патологический процесс расценивают, как предраковое состояние.

Заболевание часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте. Существует значительная угроза злокачественной трансформации.

Дисплазия шейки матки

Это ненормальные изменения эпителия во влагалищной зоне шейки матки. Они классифицируются как предраковые состояния. Изменения касаются клеточных структур и слоев плоского эпителия. Клетки увеличиваются, приобретают неправильную форму и имеют несколько ядер.

В зависимости от степени выраженности патологического процесса различают три этапа дисплазии:

1. Легкая дисплазия. Изменения в строении клеток незначительные. Нарушения наблюдаются в нижней третьей части многослойного плоского эпителия.
2. Умеренная дисплазия. Изменения затрагивают третью часть нижней и средней толщи плоского эпителия.
3. Тяжелая дисплазия или неинвазивный рак. Поражаются эпителиальные клетки всей толщи, при этом нервные окончания, сосуды и мышцы не повреждены.

Заболевание чаще всего наблюдается в возрасте от 20 до 35 лет. В большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Признаки проявляются, когда к дисплазии добавляется инфекция. Легкая форма дисплазии обладает обратимым характером, поэтому чрезвычайно важно вовремя выявить и ликвидировать патологические зоны.

Эндометриоз шейки матки

Это процесс, в ходе которого происходит доброкачественное увеличение внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) на цервикальный канал и слизистую влагалищной части шейки матки. Заболевание имеет гормональную зависимость, поэтому чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы оно проходит самостоятельно.

В зависимости от площади поражения и глубины патологических участков эндометриоз может быть поверхностным — повреждена влагалищная часть шейки, и глубоким — очаги расположены в цервикальном канале.

Злокачественные опухоли шейки матки

Это опухоли, возникающие из клеток эндоцервикса и экзоцервикса. Затрагивают тело и шею матки. Обладают предрасположенностью к инвазии в соседние органы и сосуды, а также к образованию метастазов.

Наиболее часто встречающиеся онкологические болезни шейки матки — это аденокарцинома и плоскоклеточный рак шейки матки.

В процессе развития рак шейки матки имеет 4 стадии:

• 0 стадия — внутриэпителиальный рак шейки матки.
• I стадия — опухоль ограничена шейкой матки, не переходит на ее тело.
• II стадия — опухоль поражает ⅓ верхнюю и среднюю часть влагалища, тело матки и околоматочную клетчатку (параметрий).
• III стадия — опухоль распространяется на нижнюю часть влагалища и его стенки, околоматочную клетчатку до стенок таза, дает метастазы в лимфатические узлы малого таза.
• IV стадия — опухоль прорастает в прямую кишку, мочевой пузырь, и метастазирует в отдаленные органы.

В зависимости от типа роста опухоли выделяют экзофитные формы рака (рост в lumen органа) и эндофитные (вглубь стенок шейки матки). Эндофитные формы встречаются реже и имеют более неблагоприятный прогноз.

Симптомы патологии шейки матки

Обратитесь за консультацией к экспертам:

Характерная черта заболеваний шейки матки заключается в их бессимптомном протекании. Обычно патологии выявляются случайно в процессе гинекологического обследования и кольпоскопии. При этом большинство женщин уверены в своем здоровье. Лишь при добавлении вторичной инфекции, снижении иммунной защиты, активном прогрессировании болезни возникают симптомы.

Каждое заболевание характеризуется уникальными клиническими проявлениями, однако для большинства из них характерен набор симптомов:

• болезненные ощущения в паховой и поясничной зоне;
• нарушения менструальной функции: обильное или скудное кровотечение, удлиненный цикл;
• обильные выделения из влагалища разной консистенции, цвета, с примесями крови, зловонным запахом;
• контактные выделения после полового акта;
• зуд и жжение влагалища.

Бесплодие может происходить без явных причин. На поздних этапах гипертрофии шейки матки возникают ощущения, будто внутренние половые органы выпадают.

К основным симптомам рака шейки матки можно отнести общее недомогание, повышенную утомляемость, а также внезапную потерю веса. При метастазах рака в лимфатические узлы таза возникает отечность ног и половых органов, а в кишечнике — небольшое количество мочи, сопровождающееся болью и жжением при мочеиспускании, а также появлением сгустков крови в моче.

Диагностика патологии шейки матки

Из-за того, что большинство болезней шейки матки протекают бессимптомно, необходимо регулярно посещать гинеколога по плану. Даже если женщина чувствует себя совершенно здоровой, раз в год ей следует пройти гинекологический осмотр с забором мазков.

Для выявления заболеваний шейки матки применяют совокупность различных лабораторных и инструментальных способов:

• Осмотр с помощью зеркал. Врач оценивает форму наружного зева, состояние и окрас слизистой, кровоизлияния, выделения, видимые патологические изменения. Одновременно производится забор мазков с поверхности шейки матки (ПАП-тест) для выявления предраковых и раковых состояний.
• Цитологическое исследование мазка. Дает информацию о состоянии эндометрия, степени разрастания тканей, наличии атипичных (нездоровых) клеток, признаках злокачественных опухолей. Предварительно исследуют мазок на флору для определения характера микрофлоры урогенитального тракта.
• Кольпоскопия. Это осмотр влагалищной части матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Исследование позволяет оценить состояние шейки матки, выявить патологические очаги, дифференцировать доброкачественные изменения от онкопатологии, выбрать наиболее измененные участки для биопсии.
• Цервикоскопия. Это визуализация цервикального канала специальной оптической системой. Применяют для диагностики полипов, дисплазии, папиллом, эндометриоза, кист и опухолей шеечного канала.
• Гистологическое исследование. Это забор тканей влагалищной части шейки матки, эпителия оболочки цервикального канала с целью распознавания патологического процесса — рака, предрака, воспаления, лейкоплакии, эрозии, дисплазии. Материал для исследования берут из наиболее подозрительных участков разными методами: щипцами, выскабливанием слизистой цервикального канала или содержимого из него, пунктируют иглой, разрезают радиоволновым ножом.
• Бактериологический посев на флору с антибиотикограммой. Необходим для идентификации потенциального возбудителя воспаления, определения его чувствительности к антибиотикам.

Чтобы выяснить причины патологии, гинеколог может также назначить иммунограмму, исследование гормонов, УЗИ органов малого таза и консультацию у других специалистов — эндокринолога, онколога и хирурга.

Лечение патологии шейки матки

Методы лечения болезней шейки матки осуществляются поэтапно и зависят от степени патологии, области поражения, наличия сопутствующих недугов и желания сохранить репродуктивную функцию.

• устранить провоцирующие факторы и фоновые заболевания,
• удалить патологические очаги,
• предупредить рецидивы,
• профилактировать малигнизацию.

В зависимости от обнаруженных изменений осуществляется консервативная терапия или хирургическое вмешательство. При молодом возрасте пациентки и незначительных изменениях в отсутствие факторов риска рекомендуется динамическое наблюдение. Например, эрозия, гипертрофия и дисплазия шейки матки имеют тенденцию к самостоятельному регрессу.

Консервативная терапия

В зависимости от причины заболевания применяют нестероидные противовоспалительные средства как перорально, так и вагинально. Эти препараты уменьшают воспалительные проявления и облегчают боль.

При выявлении инфекции в биологическом материале, взятом из половых органов, назначают суппозитории антибактериального, противовирусного или противогрибкового действия, учитывая устойчивость возбудителя.

При необходимости осуществляют гормональную терапию, корректируют микробиоценоз влагалища, назначают витамины.

Хирургическое вмешательство

Нагноившиеся большие кисты, полипы, глубокие и обширные патологические зоны — это показание для хирургического вмешательства. Возможно щадящее хирургическое воздействие в случае локальных очагов. Если распространение болезни угрожает здоровью и жизни пациентки, выполняется радикальное удаление органа или его части.

Информация! При неоперабельной опухоли рекомендуется поддерживающее лечение для облегчения симптоматики и повышения качества жизни больного.

Малоинвазивные методы терапии заболеваний шейки матки:

• криодеструкция — воздействие на измененные ткани низкой температурой;
• лазерная вапоризация — удаление патологических очагов лазерным лучом;
• диатермокоагуляция — разрушение патологических участков высоковольтным электрическим током;
• радиокоагуляция — испарение пораженных тканей с помощью радиоволнового излучения.

Кисты и полипы удаляют с помощью углекислотного лазера или радиоволнового ножа. Эти способы дают возможность избавиться от патологических образований, сохраняя целостность здоровых тканей. Если обнаружены новообразования в цервикальном канале, выполняют его выскабливание с дальнейшим гистологическим анализом.

При значительном риске злокачественного перерождения патологических образований или в случае непосредственной онкологической болезни требуется конизация шейки матки — иссечение части шейного канала и конуса вокруг наружного зева или гистерэктомия — полное удаление матки. В случае злокачественных новообразований на дооперационном этапе или после может осуществляться противоопухолевая терапия: лучевая, радио- и химиотерапия.

После удаления патологических очагов пациентка должна проходить кольпоскопию и анализ мазков на онкоцитологию каждые полгода. Если рецидивов нет в течение двух лет, осуществляется перевод на стандартный режим наблюдения.