Отит — от дискомфорта до осложнений. Как защитить свой слух

Отит – это воспаление уха, которое затрагивает наружный, средний или внутренний отделы, и может иметь как острую, так и хроническую форму.

Отит может быть спровоцирован бактериальной или вирусной инфекцией, аллергией, травмой, а также проникновением воды или foreign объекта в ухо.

Наружный отит зачастую возникает в результате плавания в загрязненных водах или несоблюдения гигиены ушей.

Средний отит, часто встречающийся у детей, обычно появляется как следствие респираторных инфекций.

Внутренний отит (лабиринтит) – это менее распространенная и опасная форма, способная вызвать серьезные нарушения в работе вестибулярного аппарата.

При отсутствии своевременного и правильного лечения отит может вызвать тяжелые последствия, включая полную потерю слуха.

Что такое отит

Отит — это воспалительный процесс в ухе (наружном, среднем или внутреннем).

Воспаление всех частей уха известно как панотит. Тубоотит (катаральный средний отит) представляет собой специфическую форму острого отита, которая проявляется нарушением работоспособности евстахиевой трубы.

Отит может проявляться в остром или хроническом виде.

В качестве справочной информации следует отметить, что к распространённым симптомам можно отнести: резкую, пульсирующую или тянущую боль в ухе, ухудшение слуха, повышение температуры тела, гнойные выделения из ушного канала и звуки в ушах.

Дети, особенно в возрасте до школы, имеют более высокий риск возникновения отита по сравнению со взрослыми. По данным статистики, к трехлетнему возрасту отит встречается у 80% детей.

Воспаление уха у маленького пациента может представлять серьезную опасность из-за вероятности тяжелых последствий.

Неадекватное или запоздалое лечение отита может привести к серьезным последствиям, таким как:

• стойкое снижение слуха вплоть до полной глухоты;
• парез лицевого нерва (нарушение мимики);
• распространение инфекции на соседние анатомические структуры с развитием менингита (воспаление мозговых оболочек);
• мастоидит (воспаление височной кости);
• абсцесс мозга.

Анатомия уха

Слуховой орган человека делится на три составляющие: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Внешнее ухо, включающее в себя ушную раковину и слуховой проход, воспринимает звуки и передает их к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Среднее ухо — это барабанная полость, находящаяся в височной кости. В этом пространстве располагаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания.

Молоточек, прикрепленный к барабанной перепонке, передает колебания на наковальню, затем на стремечко, которое, в свою очередь, передает их к внутреннему уху.

Справочная информация. Главная задача среднего уха — передача звуковых волн.

Внутреннее ухо, расположенное в височной кости, обладает сложной структурой, похожей на улитку, наполненную жидкостью.

Внутри улитки находятся волосковые клетки, которые превращают механические колебания жидкости в нервные сигналы. Эти сигналы отправляются в головной мозг через слуховой нерв.

Каждый отдел уха обладает своеобразной структурой и выполняет определённые функции.

Для справки. В этой связи воспалительные процессы (отиты) в наружном, среднем и внутреннем ухе имеют разные течения. Они делятся на наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит

Воспаление внешнего уха, именуемое наружным отитом, чаще наблюдается у людей пожилого возраста.

Болезнь может быть как локализованной (ограниченной), так и диффузной (широко распространенной).

Справочно. Из-за большого количества нервных окончаний в наружном ухе, боль при данном заболевании гораздо сильнее, чем при среднем отите.

Начальные симптомы наружного отита у детей и взрослых — это зуд в ухе, который со временем превращается в болевые ощущения.

С прогрессированием воспалительного процесса боль нарастает, приобретая пульсирующий характер (в ограниченном варианте), становится устойчивой и резко усиливается при касании к ушной раковине или козелку, отдавая в висок, шею, челюсть и затылок.

Наружный отит нередко связан с увеличением лимфоузлов (заушных, переднешейных, подчелюстных) с той стороны, где находится больное ухо.

Причиной болезни чаще всего выступают бактерии, реже – грибки или их комбинация.

Ограниченный отит обычно вызывается стафилококком, в то время как распространенный – стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, грибами Candida и прочими микроорганизмами.

Инфекция проникает в кожные покровы через маленькие повреждения, которые могут появиться при расчёсывании, некорректном очищении ушей, поступлении в ухо химических веществ или посторонних предметов.

Терапия наружного отита включает установку спиртовых турунд в слуховой канал, промывание дезинфицирующими растворами, а также вскрытие абсцессов (если таковые наблюдаются). Кроме этого, назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, соллюкс), а при выраженном воспалительном процессе – антибиотики.

Средний отит

Средний отит является одной из наиболее распространенных причин посещения отоларинголога, составляя около 25% всех обращений.

Справочно. Хотя данное заболевание может возникнуть в любом возрасте, оно чаще всего встречается у детей до пяти лет.

Итак, острый средний отит (ОСО) обнаруживается примерно у 10% младенцев в возрасте трех месяцев, а к трем годам 50–85% детей переживают как минимум один случай ОСО (Тил, 1989).

Наибольшее количество случаев заболевания ОСО наблюдается в первый год жизни малыша (Монаста, 2012).

Справочно. Следует отметить, что ОСО является основной причиной назначения антибиотиков детям, которые еще не начали говорить.

Средний отит причины

Средний отит (воспаление среднего уха) может быть вызван разными инфекционными агентами: бактериями (к примеру, пневмококками и гемофильной палочкой), вирусами (например, вирусами гриппа и ОРВИ), грибками (вызывающими отомикоз), а также их сочетаниями.

Справочная информация. В последние годы увеличилось количество случаев грибковых отитов.

Инфекция может попасть в среднее ухо различными способами:

• через евстахиеву трубу (тубарный/тубогенный путь): это наиболее распространенный путь, особенно при простуде и других ОРВИ. Вирусы и бактерии из носоглотки попадают в среднее ухо. Закупорка евстахиевой трубы, например, аденоидами, опухолью или отеком слизистой носа при аллергии, также способствует развитию отита;
• через поврежденную барабанную перепонку (транстимпанальный путь): при травме или перфорации барабанной перепонки возбудители проникают в полость среднего уха извне. Типичный пример – попадание инфицированной воды в ухо во время купания;
• через кровь (гематогенный путь): в редких случаях инфекция попадает в среднее ухо с током крови при таких заболеваниях, как скарлатина , корь или туберкулез.

Помимо инфекции, средний отит может возникнуть из-за повреждения барабанной перепонки (от острых или тупых предметов) или баротравмы, которая происходит при внезапных изменениях давления (например, при быстром下降е самолета или погружении в глубокую воду).

Средний отит патогенез

Средний отит возникает по различным причинам.

Справочно: важную функцию выполняет евстахиева труба, которая соединяет среднее ухо с глоткой и ответственна за вентиляцию и поддержание нормального давления в барабанной полости.

Вирусные заболевания верхних дыхательных путей приводят к отеку слизистой оболочки носоглотки и евстахиевой трубы, что нарушает их функционирование. Это приводит к задержке жидкости в среднем ухе и создает хорошие условия для попадания бактерий и вирусов из носоглотки.

Происходит развитие воспалительного процесса, который проявляется в виде боли в ухе, выделений (отореи), повышенной температуры и раздражительности.

При интенсивном размножении микробов воспалительный процесс принимает гнойный характер, что приводит к резкому повышению давления в среднем ухе и может вызвать разрыв барабанной перепонки с последующим выходом гноя наружу.

Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae обычно рассматривались как главные причины среднего отита.

Однако вакцинация против пневмококка изменила данную ситуацию.

В современное время все чаще обнаруживаются нетипируемые Haemophilus influenzae и вакциной не охваченные штаммы Streptococcus pneumoniae (Casey, 2013; Cocker, 2010). Также вирусные инфекции могут ухудшать течение бактериального среднего отита (Arola, 1990; Chonmaitree, 1992).

Факторы риска

Справочно. Средний отит обычно не появляется самостоятельно, а является последствием воспалительных заболеваний других органов уха, горла и носа.

Разные факторы способствуют развитию отита.

Среди них выделяются:

• проблемы с носом и носоглоткой: воспаления и аллергии в этих областях приводят к отёку слизистой и затрудняют проходимость евстахиевых труб, соединяющих среднее ухо с носоглоткой. Операции на носу и носоглотке также могут увеличить риск отита;
• особенности строения уха у детей: узкие евстахиевы трубы у детей более подвержены закупорке, что повышает вероятность развития отита;
• разросшиеся аденоиды: увеличенные аденоиды могут сдавливать евстахиевы трубы;
• резкие перепады давления: например, при нырянии или полётах;
• ослабленный иммунитет: врождённые или приобретённые иммунодефициты увеличивают восприимчивость к отиту.

Воспаление среднего уха симптомы

Острый средний отит

Острый средний отит характеризуется высокой температурой и резкой, стреляющей болью в ухе. Маленькие дети, не умеющие описать свои ощущения, проявляют болезненные симптомы плачем, который утихают по мере её ослабления.

Обычно через один-три дня с начала болезни происходит разрыв барабанной перепонки с выделением гнойных выделений. Это способствует улучшению состояния: температура тела нормализуется, боль уменьшается или исчезает полностью.

Для справки. Обычно разрыв заживает без негативных последствий для слуха.

В некоторых ситуациях гной может выйти не вовне, а в черепную полость. Это серьезное осложнение, которое может привести к абсцессу мозга или менингиту. Поэтому при первых же признаках острого отита важно посетить врача.

Хронический средний отит

Хронический гнойный средний отит, как правило, возникает после острого гнойного отита и подразделяется на две формы, различающиеся по тяжести протекания и клиническим проявлениям.

Мезотимпанит

Хронический средний отит (воспаление среднего уха) в 55% случаев проявляется в виде мезотимпанита.

Справочно. Данная форма болезни проявляется воспалением мускулатуры слизистой слухового канала и нижних отделов барабанной полости.

В нижней области барабанной перепонки имеется отверстие, в то время как верхняя часть продолжает быть натянутой.

Пациенты, страдающие мезотимпанитом, как правило, жалуются на ухудшение слуха и постоянное или периодическое гнойное выделение из уха. Головокружение и тиннитус наблюдаются гораздо реже. Боль, порой сопровождающаяся повышенной температурой, появляется только во время обострений.

Справочная информация. В общем, мезотимпанит характеризуется сравнительно благоприятным течением и обычно редко вызывает серьезные осложнения.

Уровень утраты слуха определяется состоянием слуховых костей и силой воспалительного процесса.

Эпитимпанит

Хроническое гнойное воспаление среднего уха – эпитимпанит – в основном поражает зону над барабанной перепонкой.

Справочно. В связи с тем, что перфорация (отверстие) находится в верхней части перепонки, естественный отток гноя затрудняется.

Сложная анатомия данной области с её узкими и извилистыми карманами также влияет на продолжительное течение болезни.

Воспалительный процесс способен охватить височную кость, что приводит к возникновению неприятно пахнущего гноя. Обычно у пациентов возникает ощущение давления в ухе, периодическая боль в области виска, а иногда и головокружение.

Для справки: Значительное ухудшение слуха является типичным признаком данной формы хронического отита.

Обе разновидности хронического среднего отита могут отличаться преобладанием различных патологических симптомов.

Другие формы хронического воспаления среднего уха

Катарльная форма хронического среднего отита часто развивается на фоне хронического евстахиита, скарлатины или острого отита, а иногда имеет аллергическую природу.

Справочно. Обычно течение болезни без нагноения благоприятное.

Гнойная форма хронического среднего отита обычно возникает из длительного острого отита при ослабленном иммунитете. При хорошем дренировании гноя из барабанной полости болезнь может протекать с незначительными симптомами, помимо выделений из уха, что зачастую приводит к запоздалому обращению людей за медицинской помощью.

Тем не менее, гнойный процесс имеет склонность к распространению и способен нанести ущерб слуховым косточкам, надкостнице, прилегающим костным тканям и внутреннему уху.

Информация. Острый и хронический гнойный средний отит способны спровоцировать появление хронического адгезивного среднего отита.

Данная форма проявляется образованием спаек в полости барабана, что приводит к ухудшению слуха.

Адгезивный отит зачастую протекает с неярко выраженными признаками, и больные могут не ассоциировать такие симптомы обострения, как обильное потоотделение, озноб и повышение температуры, с ушным заболеванием.

Следует подчеркнуть, что адгезивный отит способен вызывать осложнения.

Осложнения среднего отита

Воспаление среднего уха (острый средний отит) может привести к опасным осложнениям, включая мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), абсцесс мозга, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), менингит, тромбоз мозговых синусов и сепсис.

Гнойный воспалительный процесс в зоне аттика (эпитимпанит) нередко вызывает появление холестеатомы — опухолевидного образования, состоящего из мертвых клеток эпидермиса.

Справочная информация. Холестеатома может разрушать височную кость, а также вызывать образование грануляций и полипов.

Хроническое воспаление среднего уха способно повредить лицевой нерв, который проходит через барабанную полость. Неврит лицевого нерва выражается в сглаживании носогубной складки, опущении уголка рта и неполном смыкании века с пораженной стороны (лагофтальм).

Хронический средний отит, особенно гнойный эпитимпанит, как и острый, может привести к осложнениям в виде лабиринтита, менингита или менингоэнцефалита, абсцесса мозга, тромбоза синусов и эпидурального абсцесса.

Средний отит диагностика

Для выявления среднего отита используется совокупность методов, в которую входят:

• осмотр: врач проводит осмотр носа, горла и ушей (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия) с помощью специальных инструментов, включая отоскоп или микроскоп, чтобы детально оценить состояние структур уха и при необходимости определить тактику хирургического лечения;
• лабораторные анализы: общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок помогают оценить общее состояние пациента и степень воспаления. Бактериологический посев отделяемого из уха позволяет выявить возбудителя инфекции;
• импедансометрия: этот метод инструментальной диагностики позволяет оценить состояние среднего уха, выявить наличие жидкости (экссудата или гноя), перфорацию барабанной перепонки, проблемы со слуховой трубой и другие патологии, влияющие на слух. Процедура проводится с помощью зонда, который вводится в ухо и подает звуковые сигналы;
• аудиометрия: для оценки степени снижения слуха используется аудиометрия. Пациент в звукоизолированной кабине прослушивает звуки разной громкости и повторяет услышанные слова, что позволяет врачу определить порог слышимости и тип тугоухости;
• визуализация: рентгенография височных костей помогает выявить структурные изменения в ухе. Более детальную картину предоставляет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей, позволяющая точно определить характер и распространенность патологического процесса. При подозрении на внутричерепные осложнения назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
• эндоскопия: в некоторых случаях для уточнения диагноза может быть проведена эндоскопия уха, позволяющая врачу визуально осмотреть ухо с помощью эндоскопа.

Лечение среднего отита

Хотя антибиотики продолжают быть основным способом лечения инфекций среднего уха (среднего отита), их эффективность уменьшается из-за увеличения резистентности бактерий к данным препаратам.

Информация. Вакцинация от пневмококка и гриппа применяется для предотвращения отита, однако эффективна лишь против тех штаммов, что находятся в вакцинах.

Инфекции уха, обусловленные невакцинными пневмококковыми штаммами, а также неклассифицируемым Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, остаются серьезной проблемой для здравоохранения.

Терапия острого среднего отита

При остром среднем отите пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, применять антибиотики и жаропонижающие препараты при наличии высокой температуры.

В качестве местной терапии используют физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ и соллюкс, а также горячие компрессы.

Справочно. Перед началом гноетечения для уменьшения боли можно капать в ухо теплый 96% спирт.

Если в течение первых 72 часов не наблюдается естественного оттока из барабанной полости, проводят парацентез (прокол барабанной перепонки).

Справочно. После заживления перепонки, если слух не восстановился в полном объеме, осуществляют продувание слуховой трубы, УВЧ-терапию и пневмомассаж барабанной перепонки.

Терапия хронического среднего отита

Главной задачей терапии хронического среднего отита является обеспечение оттока из полости барабана.

Это осуществляется за счет удаления полипов и грануляций, промывания области и использования протеолитических ферментов.

Для справки. Пациентам прописывают антибиотики и сульфаниламиды, а также иммунокорректирующую терапию и лечение инфекционных очагов в ЛОР-органах.

В случае подозрения на аллергический характер отита назначают антигистаминные медикаменты. Для физиотерапевтического лечения применяются электрофорез и микроволновая терапия.

Если консервативные методы лечения не дают результатов, используют антродренаж – формирование дренажного отверстия в сосцевидном отростке.

Справочно. Операция по удалению воспалительного очага рекомендуется при холестеатоме и при распространении заболевания на костные структуры и внутреннее ухо.

При возможности, звуковые проводящие структуры сохраняются. Если это невозможно, проводят тимпанопластику.

Если барабанное кольцо не повреждено, можно провести реконструкцию барабанной перепонки (мирингопластика).

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринтит, представляющий собой воспаление внутреннего уха, чаще всего развивается как осложнение после среднего отита или менингита и может быть вызван бактериями или вирусами.

Справочное. Характерным признаком выступает резкое и сильное головокружение, которое зачастую возникает через 1-2 недели после перенесенной инфекции, обычно сопровождаясь тошнотой и рвотой.

Пациенты могут также испытывать жалобы на звуки в ушах (тиннитус) и снижение слуха.

Для диагностики лабиринтита необходимо исключить иные заболевания головного мозга, которые могут вызывать головокружение, как опухоли или инсульт. Для этого используют нейровизуализационные методы – МРТ и КТ головного мозга.

Также осуществляется электронистагмография, анализ слуховых вызванных потенциалов ствола мозга и аудиометрия для оценки слуховых функций.

Для справки. Основная цель лечения лабиринтита заключается в смягчении симптомов.

Для устранения тошноты и рвоты применяются противорвотные лекарства, такие как метоклопрамид, а также антигистаминные препараты (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин).

Также возможно применение скополаминовых пластырей. Воспалительные процессы устраняются стероидами (метилпреднизолон), а для снижения тревожности – седативными средствами (лоразепам, диазепам).

Информация. В случае бактериальной инфекции, способствующей лабиринтиту, применяются антибиотики. Зачастую симптомы исчезают без вмешательства в течение нескольких недель.

В исключительных ситуациях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, может понадобиться хирургическое вмешательство, например, лабиринтотомия или открытие пирамиды височной кости.

При написании статьи были использованы такие источники:

Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебное пособие. – 2-е издание, исправленное и дополненное. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 656 страниц: иллюстрации.

Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Г. П. Справочное руководство по оториноларингологии. – Москва: ТРИАДА – Х, 1998 – 448 страниц.

Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Труба слуховая. — Санкт-Петербург: Спецлит, 2003 — 360 с.

4. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Болезни слухового прохода. — М.: Медицина, 1988. -279 с.

5. Захид А, Уилсон Дж.К., Грайс И.Д. и Пик И.Р. Средний отит: последние достижения в разработке вакцины против среднего отита и модельных системах. Front. Microbiol. 15:1345027. doi: 10.3389/fmicb.2024.1345027

6. Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Rovers MM. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Выпуск 11. Арт. №: CD000219. DOI: 10.1002/14651858.CD000219.pub5.

7. Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Какова успешность лечения острого среднего отита у маленьких детей? Журнал инфекционных болезней у детей 2013;32(7):745-7.

8. Tapiainen T, Kujala T, Renko M и др. Влияние антимикробного лечения острого среднего отита на ежедневное исчезновение среднего уха: контролируемое плацебо испытание. JAMA Pediatr 2014;168(7):635-41.