Острый гепатит С — это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (инфекция HCV). Болезнь сопровождена развитием воспалительных и инфекционных процессов в печени различной степени серьезности.
В условиях неблагоприятного течения инфекционного процесса острые гепатиты С могут трансформироваться в хроническую форму, отмечающуюся более тяжелым протеканием, менее благоприятным прогнозом на полное излечение, а также повышенными рисками возникновения осложнений, таких как цирроз или злокачественные изменения в тканях печени.
Код острого гепатита С по классификации МКБ10 — В17.1.
Краткие эпидемиологические и эпидемические данные
Вирусные гепатиты С обусловлены рибонуклеиновыми флавивирусами, относящимися к гепатотропной группе. Основными источниками инфекции являются инфицированные люди.
Вирус может передаваться через гемоконтактный (посредством крови инфицированного), сексуальный и трансплацентарный пути.
Внимание. Структура патогенов острых вирусных гепатитов С очень разнообразна, из-за этого, после перенесенной инфекции защитные силы организма к болезни не вырабатываются.
Патогенез развития заболевания
В настоящее время механизм возникновения воспалительных процессов в тканях печени при этой болезни недостаточно исследован.
Обратите внимание. Хотя возбудитель болезни может быть найден во множестве биологических жидкостей и тканей (в том числе в эндотелиальных клетках сосудов головного мозга, что объясняет распространённые признаки повреждения центральной нервной системы при этой инфекции), вирусы гепатита С могут активно развиваться исключительно в печёночных тканях.
Вход вирусных частиц в гепатоциты и их последующее повреждение происходит из-за непосредственного цитопатического воздействия вирусов на мембраны и внутренние компоненты печеночных клеток.
Особенности иммунного ответа
Кроме цитопатического воздействия вирусных частиц на гепатоциты, воспалительный процесс в печени поддерживается аутоиммунным нарушением клеток печени (иммунная система пациента уничтожает пораженные вирусом клетки).
Аутоиммунное воспаление нацелено на разрушение внутриклеточных антигенов инфекции HCV. В этой связи, исход заболевания во многом определяется эффективностью начальных иммунных реакций организма на проникновение вирусных частиц.
При хорошем уровне иммунной защиты болезнь может проходить без симптомов и закончиться полным выздоровлением за несколько недель.
Спонтанному выздоровлению может способствовать наличие генетической предрасположенности (полиморфизм генов интерферона), а также достаточный отдых и питание.
При неблагоприятном ходе воспалительных процессов в тканях печени, происходит хронизация гепатита С вирусного типа.
Обратите внимание. Ключевой особенностью патогенов этой инфекции является их высокая антигенная изменчивость. Они могут быстро изменяться, модифицируя свои антигенные структуры.
Благодаря этому вирусы гепатита С способны «избегать» иммунных реакций организма и в краткие сроки развивать устойчивость к лечению препаратами.
Обычно лечение острого гепатита С вызывает сложности именно из-за его высокой скорости мутаций.
Следует также подчеркнуть возможность вирусов гепатита С подавлять действие Т-лимфоцитов, уменьшая эффективность иммунной реакции организма на проникновение патогена.
Формирование антител к возбудителю заболевания слабо заметно. Тем не менее, даже вырабатываемые антитела имеют достаточно незначительное цитотоксическое воздействие на возбудителя.
Чем опасен острый гепатит С
Справочная информация. У пациентов, страдающих от острых вирусных гепатитов С, наблюдается замедленная выработка специфического иммунитета. Это означает, что темпы размножения вируса превышают темпы формирования иммунного ответа.
Большой риск развития хронической формы острого вирусного гепатита С объясняется именно характерными чертами вирусов (мутагенность и умение подавлять иммунный ответ).
Следует также подчеркнуть, что специфические антитела к патогену возникают довольно поздно, а в некоторых ситуациях они могут полностью отсутствовать. В то же время их наличие в крови не свидетельствует о завершении воспалительного процесса.
Спустя некоторое время рибонуклеиновая кислота вируса перестает идентифицироваться в крови стандартными методами, однако в тканях печени и других внутренних органах вирусы могут продолжать оставаться. Это обусловливает вероятность возникновения второй волны спонтанной вирусемии у отдельных пациентов, спустя несколько месяцев после того, как вирусы перестали обнаруживаться в анализах крови.
Важно. На сегодняшний день нельзя с уверенностью утверждать, исчезают ли вирусы гепатита С полностью из организма пациента после клинического выздоровления или остаются в неактивном состоянии.
Высокая активность аутоиммунного воспалительного процесса (иммунных реакций, вызываемых воздействием на собственные клетки иммунными клетками) у больных с данным недугом объясняет частые внепеченочные проявления инфекции. У пациентов могут возникать такие осложнения, как нефриты, васкулиты, лимфомы.
Воспалительное поражение тканей печени при остром вирусном гепатите С имеет неспецифический характер. Наблюдается развитие лимфоидной инфильтрации в печени, образование некротических очагов, повреждение желчевыводящих путей и образование печеночного фиброза.
При хроническом воспалительном процессе наблюдается развитие жировой дистрофии в печени, а впоследствии и цирротическое изменение тканей.
При хронических формах заболевания, связанных с инфицированием вирусом генотипа 3а, фиброз и жировая дистрофия проявляются более интенсивно.
Увеличение фиброзных изменений в тканях печени ведет к циррозу и/или злокачественным превращениям с образованием гепатоцеллюлярных карцином.
Сколько длится острый гепатит С
Прямо ответить на данный вопрос нельзя. Инкубационный период вирусов гепатита С может варьироваться от двух недель до полугода.
Справочно. Инфекционный процесс по продолжительности воспаления делится на:
- острый (длящийся менее трех месяцев);
- затяжной (воспалительный процесс в печени длится более трех, но менее шести месяцев);
- хронический (гепатит С, длящийся более шести месяцев).
Острый гепатит С — симптомы
Симптоматика острого гепатита С у мужчин и женщин не имеет отличий. Единственное различие между полами заключается в том, что у женщин чаще наблюдается спонтанное выздоровление от вирусного гепатита С.
Приблизительно в восьмидесяти процентах ситуаций болезнь развивается в стертой форме без желтушной симптоматики.
В некоторых ситуациях симптомы инфекционных процессов могут быть полностью отсутствующими.
Справочно. В острых формах инфекционного процесса при гепатитах С у больных наблюдаются лихорадка, выраженная слабость, вялость, сонливость и раздражительность. Кроме того, пациентов беспокоит уменьшение аппетита, постоянная тошнота и, возможно, рвота.
Часто поступают жалобы на проблемы со стулом, вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в правом подреберье (боли не сильные, тупые, периодически ноющие или распирающие), быструю утомляемость, ухудшение работоспособности, головные боли и постоянное головокружение.
В некоторых ситуациях может наблюдаться ярко выраженная симптоматика артралгии (боли в суставах).
У большинства пациентов уже в преджелтушный период инфекционного процесса наблюдается значительное увеличение печени.
В последние дни перед желтухой часто наблюдается потемнение мочи и осветление стула (эти изменения вызваны застоем желчи — холестазом).
Первым признаком желтухи обычно становится изменение цвета белков глаз на желтый. Со временем наблюдается нарастание желтизны кожи.
В стадии желтушной симптоматики пациентов часто мучает выраженный зуд кожи. В общем, период желтухи при этой болезни проходит легче, чем при гепатите В.
Помимо кожного зуда и пожелтения кожи, пациентов также тревожит:
- тошнота,
- слабость,
- вздутие живота,
- сонливость,
- раздражительность,
- головокружения,
- снижение аппетита.
Справочная информация. В биохимических анализах фиксируются неспецифические изменения, которые наблюдаются при всех вирусных гепатитах (увеличенные уровни билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы).
Следует отметить, что у пациентов с безжелтушным течением гепатита С уровень билирубина зачастую остается в пределах нормы.
Во время общего анализа крови может наблюдаться незначительная лейкопения.
В анализах мочи выявляется значительное количество желчных пигментов.
Справочно. В большинстве случаев инфекционные процессы при вирусных гепатитах С проходят легко или умеренно. Тяжелая форма острого заболевания встречается редко.
Фульминантные виды болезни фиксируются весьма редко. Обычно они встречаются у ослабленных людей, пациентов с состояниями иммунодефицита, другими острыми вирусными гепатитами или сопутствующими заболеваниями печени.
Другие проявления заболевания
Обратите внимание. В отличие от других острых вирусных гепатитов, это заболевание проявляется высокой частотой (до семидесяти пяти процентов всех случаев заболевания) возникновения внепеченочной симптоматики.
Во многих ситуациях из-за размытой клинической картины основного недуга на передний план выступают проявления внепеченочных осложнений, что существенно затрудняет диагностику и определение диагноза.
Внепеченочные проявления острых и хронических инфекционных заболеваний могут включать в себя:
- различные криоглобулинемии;
- красные плоские лишаи;
- поздние кожные порфирические проявления;
- идиопатические тромбоцитопении;
- лимфомы;
- поражения слюнных и слезных желез;
- мезангиокапиллярные гломерулонефриты;
- ревматоидная симптоматика;
- тиреоидиты;
- неврологическая симптоматика.
Диагностика заболевания
Из-за множества различных клинических проявлений болезни, диагностика должна выполняться всесторонне.
Основой диагностики служит выполнение иммунологических исследований для определения РНК HCV, а также анализы на другие инфекционные гепатиты.
В клиническом анализе крови фиксируется рост значений:
- билирубиновых фракций,
- аспартатаминотрансферазы,
- аланинаминотрансферазы,
- щелочной фосфатазы,
- нарушение показателей свертываемости крови (за счет снижения белоксинтетической функции печени).
В анализах мочи наблюдается повышенное количество желчных пигментов.
Кроме того, обязательно проводится тестирование на инфекцию ВИЧ.
Кроме того, выполняется ультразвуковое обследование печени и электрокардиограмма.
Для справки. Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными гепатитами, острыми калькулезными холециститами, циррозом печени различной этиологии, раком поджелудочной железы.
Как проводится лечение данного заболевания
Госпитализация больных является абсолютно необходимой. Объем лекарственной терапии определяется индивидуально и зависит от степени тяжести состояния пациента.
Необходимым элементом терапии является применение диеты номер пять. Вся пища должна быть исключительно легкой для усваивания. Рекомендуется отдать предпочтение продуктам молочного и растительного происхождения.
Все продукты должны быть либо отварены, либо тушены, запечены или приготовлены на пару.
Обязательно. Исключается consumption любых алкогольных напитков.
Предлагается воздержаться от потребления свиных изделий и жирных видов рыбы.
Кроме того, следует воздерживаться от потребления газированных напитков, кондитерских изделий и излишнего количества мучных блюд.
Разрешается употребление молочных продуктов с низким содержанием жира, каш, супов из овощей, запеченных яблок.
Для специфического лечения, нацеленного на уничтожение вируса гепатита С, применяются альфа-2 интерфероны, пегилированные интерфероны и рибавирин.
Также назначаются сорбенты, пробиотики, желчегонная и гепатопротекторная терапия.