Обморок

Обморок, или синкопе, представляет собой случай временной утраты сознания из-за пониженного мозгового кровотока. Недостаток кровоснабжения мозга, вызывающий обморок, может иметь как физиологические, так и патологические причины. Синкопе может быть проявлением множества заболеваний, которые имеют схожие клинические проявления, но варьируются по степени риска. Для выяснения причин потери сознания осуществляют сбор анамнеза, физикальное обследование, инструментальные и лабораторные исследования: эхокардиографию, тилт-тест, клинические и биохимические анализы, а также УЗИ сосудов головы и шеи. Способы лечения зависят от причин синкопе и могут включать фармакотерапию, физиотерапию, а также имплантацию кардиостимулятора.

Классификация обмороков

• Нейрокардиогенный. Наиболее распространенный тип. Вызван рефлекторным изменением сосудистого тонуса или частоты сердечных сокращений в ответ на внешние раздражители: боль, стресс, страх, кашель, мочеиспускание, лечебные манипуляции. Различают вазовагальный, ситуационный и синокаротидный тип.
• Ирритативный. Возникает при раздражении блуждающего нерва или каротидного синуса. Пусковым моментом служит глотание, чихание, проведение гастроскопии.
• Кардиогенный. Связан с сердечно-сосудистыми и легочными патологиями: клапанными пороками сердца, аортальным стенозом, легочной гипертензией, инфарктом миокарда. Обморок, развившийся на фоне аритмии, нарушения работы кардиостимулятора, передозировки антиаритмических препаратов, определяют, как аритмогенный тип.
• Ортостатический. Возникает на фоне пониженного содержания кислорода в крови, выраженной артериальной гипотензии, дисфункции вегетативной нервной системы.
• Цереброваскулярный. Провоцируют патологии сосудов, снабжающих головной мозг, заболевания позвоночника, резкие движения головой.

В определённых ситуациях выяснить настоящую причину потери сознания не получается. Подобные обмороки относятся к категории атипичных.

Наберите номер прямо сейчас.
Записаться на прием к терапевту.
Определить время

Причины обморока

Обморок может быть вызван физиологическими факторами и происходить в результате резкой смены позы, психоэмоционального перенапряжения, нехватки сна, переутомления, повышения температуры окружающей среды (например, в сауне или бане). Это явление является защитной реакцией на стресс, голод, интенсивную боль или ее предвосхищение при наличии определенной предрасположенности.

Обморок может произойти из-за воздействия на рефлексогенную каротидную область при кашле, чихании, глотании или в результате раздражения блуждающего нерва во время обследования лор-органов и гастроскопии.

Патологические причины синкопального состояния могут заключаться в соматических и неврогенных заболеваниях.

• Недостаточное кровоснабжения мозга. Подобные изменения вызваны снижением сердечного выброса (инфарктом миокарда, брадикардией, синдромом Кавасаки); изменением тонуса периферических сосудов (окклюзией, спазмированием, атеросклерозом).
• Уменьшение объема циркулирующей крови. Обильные менструальные кровопотери, непрекращающаяся рвота и диарея снижают объем жидкости в организме, приводят к сгущению крови и нарушению кровообращения жизненно важных органов, что выступает триггером для обморока.
• Кардиологические заболевания. Врожденные пороки, поражение миокарда, эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), сердечная недостаточность проявляются кратковременной утратой сознания.
• Вегетососудистая дистония. Обмороки возникают при нарушении регуляции сосудистого тонуса нервной системы: сахарном диабете, черепно-мозговых травмах, повреждениях шейного отдела позвоночника, аутоиммунных невропатиях.
• Нарушение обмена веществ. К обморочному состоянию предрасполагает повышенное или пониженное содержание глюкозы в крови, аномальная концентрация электролитов, накопление токсичных продуктов.
• Дефицит кислорода в крови. Обморок возникает на фоне железодефицитной и гемолитической анемии, обструктивного бронхита, отравления окисью углерода, гипервентиляции легких.

Обморок может быть следствием наркотической и алкогольной интоксикации, а также передозировки определённых лекарств. Эти все факторы вызывают изменения в головном мозге и его структуре, что может стать триггером для синкопе.

Симптомы обморока

Обратитесь за консультацией к профессионалам:

В клиническом процессе обморок включает три фазы. Сначала наблюдается период предвестников (пресинкопальное состояние), затем наступает сам обморок и завершается периодом восстановления (постсинкопальное состояние).

Пресинкопальное состояние

Симптомы, которые предшествуют обмороку, кратковременны, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, быстро исчезают в горизонтальном положении. У одной трети людей не наблюдаются признаки предобморочного состояния.

К признакам, предшествующим обмороку, относятся:

• резкую слабость,
• учащенное сердцебиение,
• нехватку воздуха,
• тошноту,
• ощущение дурноты,
• потемнение в глазах.

Если человеку удаётся усесться или лечь, наклонить голову, покинуть душное место, сделать глоток воды, сознание может остаться в норме.

Развитие обморока

В период синкопального состояния наблюдаются нитевидный пульс, поверхностное дыхание, слабость мышц и замедленная реакция зрачков. При значительном недостатке кислорода в крови могут возникать неконтролируемое мочеиспускание и кратковременные судороги. В синкопальном состоянии человек может оставаться до получаса, однако в среднем это не превышает 2–3 минут.

Постсинкопальный период

Этап восстановления продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Сохраняется общее недомогание, пониженное артериальное давление, нарушение координации движений. У больных могут наблюдаться сухость во рту, головокружение, повышенная потливость. После завершения приступа неврологические функции полностью восстанавливаются.

Осложнения

Основная часть нейрокардиогенных обмороков происходит без проблем. Негативные последствия могут возникнуть при травме головы или спины во время падения. Более рискованным является кардиогенный тип обморока, который без оперативной медицинской помощи может закончиться летально или привести к коме.

Диагностика обморока

Первичный осмотр пациента осуществляет терапевт или врач общей практики. Затем для выявления причин обморока может понадобиться помощь узких специалистов: кардиолога, пульмонолога, эндокринолога и других врачей.

На первоначальном этапе для установления типа обморока и выбора стратегии лечения пациента врач внимательно собирает анамнез:

• выясняет предрасполагающие ситуации,
• регулярность приступов,
• наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска,
• особенности симптомов.

На следующем этапе осуществляется физикальный осмотр с определением артериального давления и пульса. Основная задача врача — выявить и исключить угрожающие жизни заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, кровотечения, тромбоэмболию легочной артерии.

Чтобы исключить кардиогенные факторы, назначают суточное мониторирование давления, УЗИ сердца и нагрузочные пробы. При наличии судорог рекомендуется сделать электроэнцефалографию. Если есть подозрение на цереброваскулярный обморок, проводят МРТ, КТ мозга и рентген шейных позвонков.

Для обнаружения отклонений в работе вегетативной нервной системы используют нагрузочный тест — Tilt-test. Суть данной методики заключается в пассивной смене положения тела с горизонтального на вертикальное с различной интенсивностью. В ходе исследования фиксируются значения давления, кровообращения мозга, пульса. На основании собранных данных делается вывод о состоянии сердечно-сосудистой, вегетативной и нервной систем.

Первая помощь при обмороке

Перед приездом бригады скорой помощи необходимо обеспечить условия для оптимального насыщения крови кислородом:

• уложить человека на ровную и твердую поверхность,
• ослабить ворот одежды,
• открыть окно в помещении.

Чтобы привести человека в чувство, можно предложить ему понюхать нашатырный спирт. При аритмии следует применить антиаритмическое средство, а при остановке сердца выполнить непрямой массаж сердца.

Лечение обморока

Цель терапии — предотвратить повторяющиеся эпизоды, ликвидировать причины обморока, повысить уровень жизни. В терапии синкопальных состояний применяются различные методы в зависимости от факторов, вызвавших потерю сознания.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При неустановленной причине обморока назначают препараты, общие для всех форм синкопе: адреноблокаторы, альфа-адреномиметики и вазоконстрикторы. Для стабилизации психического состояния применяют седативные средства, реже —tranquilizers. Другие медикаменты подбирают с учетом типа обморока, его клинических особенностей и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо при частых рецидивах кардиогенных обмороков. В соответствии с показаниями устанавливается электрокардиостимулятор.

По данным статистики, после установки искусственного водителя сердечного ритма количество обмороков уменьшается в два раза.

Немедикаментозное лечение

С целью уменьшения частоты повторений вазовагальных обмороков рекомендуется проводить регулярную ортостатическую тренировку. Тилт-тренинг включает в себя выполнение упражнений, которые имитируют ортостаз — переход из лежачего положения в стоячее.

Все больные требуют оптимизации своего рациона. Увеличение ежедневного объема потребляемой жидкости до 2–3 л, сбалансированное питание и прием витаминов помогают нормализовать кровообращение и восстанавливают мозговую циркуляцию. Для стабилизации вегетативной нервной системы рекомендуется регулярная умеренная физическая нагрузка, контрастный душ, плавание и дыхательные упражнения.