Недержание мочи

Недержание мочи — неспособность полноценно контролировать функцию мочевого пузыря. Это довольно распространенное заболевание, однако точные данные о нем до сих пор отсутствуют — лица, страдающие недержанием, не всегда собираются обращаться за медицинской помощью. Например, пожилые пациенты считают, что это личная проблема, связанная со старением и износом организма. Это не совсем верно — недержание мочи можно успешно лечить, и ситуацию вполне возможно контролировать.

Как происходит мочеиспускание

За процесс мочеиспускания отвечает мышца детрузор, находящаяся в мочевом пузыре. В нормальном состоянии сфинктерные мышцы, расположенные в шейке мочевого пузыря, плотно закрыты. Накапливающаяся моча растягивает стенки пузыря, и давление активирует находящиеся в них рецепторы. Детрузор начинает сокращаться, а мочевой пузырь расслабляется, и человек осознает, что пора идти в туалет. Для того чтобы произошло мочеиспускание, давление в уретре должно быть ниже, чем в детрузоре. Здоровый человек инстинктивно контролирует силу давления с помощью своей мускулатуры. В случае наличия патологии человек теряет возможность контролировать мочеиспускание — частично или полностью. Нервные импульсы могут вызывать ложные позывы, что приводит к неконтролируемому мочеиспусканию. Деликатность проблемы заставляет людей скрывать недуг от близких и окружающих, что вызывает психологическую замкнутость. Человек, страдающий от энуреза, испытывает неловкость в повседневной жизни, стесняется посещать магазины или выходить на работу, поддерживать дружеские отношения. В самых тяжелых случаях в его поведении могут проявляться психоэмоциональные расстройства.

Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к неврологу.
Определить время.

Причины недержания мочи

1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Причинами временного неконтролируемого мочеиспускания могут выступать инфекции — как вагинальные, так и мочевыводящих путей, хронические запоры, употребление алкогольных напитков, пряностей, продуктов с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты и некоторых медикаментов (включая ряд седативных средств и миорелаксанты).

Беременность может сопровождаться симптомами утечки мочи.

Виды недержания мочи

Получите помощь от профессионалов:

• Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это наиболее часто встречающийся тип энуреза у женщин пожилого возраста. У мужчин, из-за особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи наблюдается реже.

• Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы могут появляться в любое время суток, порой так часто, что человеку трудно расслабиться и качественно отдохнуть. Данное недержание мочи также называется неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин страдают от гиперактивного мочевого пузыря. Причинами этого недуга могут быть заболевания предстательной железы у мужчин, начало менопаузы у женщин и даже строгая диета — независимо от пола пациентов.

• Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
• Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком типе недержания моча выходит каплями, а желание посетить туалет возникает часто.

У одного человека могут одновременно проявляться признаки нескольких видов недержания. Это — смешанный тип недержания мочи.

Степень заболевания оценивается по объему мочи, выделенной в течение 3-4 часов:

• до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
• 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
• свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что предпринять, если появилось недержание мочи? Не следует стесняться этой ситуации и нужно посетить врача. Проводить обследование людей с неконтролируемым мочеиспусканием будет уролог.

Подготовьтесь к тому, чтобы ответить на вопросы:

• когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
• имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
• есть ли вредные привычки;
• количество беременностей;
• какие лекарства принимаете.

У стариков и чувствительных к раздражителям людей медик оценит психическое состояние.

Оценив общее состояние здоровья, специалист осуществит пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и области таза, а также проверит неврологические рефлексы.

Для постановки диагноза вам могут предложить следующие обследования:

• анализ мочи на уринолизис;
• бактериологический посев;
• исследование остаточной мочи;
• стресс-тест;
• цистографию;
• уродинамическое исследование;
• цистоскопию;
• эндоскопическое обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин может вызываться дисфункцией центральной и периферической нервной системы, а также сбоями в нервной регуляции работы мочевого пузыря.

Стрессовое расстройство, связанное с затруднением оттока мочи, обусловлено снижением уровня коллагена в период менопаузы и последующим ослаблением мышц и провисанием органов pelvis.

После рождения ребенка может проявиться смешанная форма стрессового и императивного недержания, что является следствием травматического повреждения мышечных тканей. Характерно невыносимое желание мочеиспускания и подтекание мочи при физическом напряжении.

Хроническое недержание обусловлено аномалиями в конструкции мочевыводящих путей. Кроме того, оно может возникнуть из-за продолжительных или, наоборот, быстрых родов, которые сопровождались разрывами тканей тазового основания.

После диагностики врач может посоветовать придерживаться диеты, которая исключает продукты, вызывающие недержание, или уменьшить массу тела (в случае ожирения).

Существуют также упражнения, которые способствуют укреплению мышц, отвечающих за мочеиспускание и волевой контроль, а также изменению поведенческих факторов. Консервативные методы рекомендованы молодым женщинам или пациенткам, для которых хирургическое вмешательство нежелательно.

Лечебная терапия предполагает использование симпатомиметиков, антихолинергических препаратов, антидепрессантов, эстрогенов, а для временного недержания — средств, снижающих объем мочи.

При необходимости экстренного вмешательства, женщинам выполняют:

• малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
• лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
• инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Наиболее частые причины появления мужского энуреза:

• последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
• возрастные нарушения кровоснабжения;
• опущение или смещение органов брюшной полости;
• неврологические заболевания;
• слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
• хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Медикаментозное лечение недержания мочи у мужчин включает средства, укрепляющие мышцы и повышающие микроциркуляцию крови; активизирующие центральную нервную систему, антимикробные, противовирусные и гормональные.

Физиотерапия, такая как черезкожная электростимуляция и экстракорпоральное магнитное воздействие, приносит положительные результаты. Применяются упражнения для мышц тазового дна, целенаправленное опорожнение мочевого пузыря и определенный режим питания.

Хирургические способы предоставляют:

• имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
• инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
• имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет предложено больному — определяется разновидностью заболевания, его серьезностью, возрастом пациента и состоянием психо-неврологической системы.

Лечение недержания мочи может осуществляться в трех направлениях:

1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии дают возможность избегать ситуации, когда требуется применение симптоматических гигиенических средств. Однако в качестве временного решения или в тех случаях, когда лечение пациента затруднено, можно использовать урологические гигиенические средства.

При легкой и средней степени энуреза для поддержания привычного образа жизни применяют урологические прокладки. Их изготавливают отдельно для мужской и женской половины, учитывая анатомические особенности.

Для тех, кто испытывает серьезные проблемы с недержанием, созданы памперсы, пеленки и специальные простыни.

Урологические постельные принадлежности и подгузники удерживают влагу до 12 часов, создают чувство сухости, поглощают неприятные ароматы и не вызывают раздражение кожи.

Уропрезервативы предназначены для мужчин, они фиксируются на половом члене, а трубочка для мочи направлена в мочеприемник, который прикреплён к ноге. Это устройство практически невидимо для людей вокруг.

Чтобы предотвратить появление раздражения кожи и защититься от инфекций, область уретры следует содержать в чистоте, применяя специальные косметические средства для людей с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала желательно обрабатывать защитными кремами.