Миома матки

Миома матки — это доброкачественное образование, относящееся к патологиям. Она формируется в мышечном слое миометрия из-за нарушений в контроле роста, деления и функциональных характеристик клеток. Образования могут быть небольшими миоматозными узлами на ранних стадиях болезни или крупными, хаотично переплетёнными узлами мышечных волокон, достигающими нескольких килограммов при запущенном состоянии.

Миома матки представляет собой хроническое заболевание матки, при котором происходит образование одного или нескольких опухолевых узлов в ее мышечных слоях. В результате увеличивается размер матки, а ее форма изменяется. Это может привести к неприятным симптомам, таким как патологические кровотечения, частые позывы к мочеиспусканию, боли в нижней части живота и тазовой области, а также к нарушениям репродукции. Однако это не всегда так – проявления миомы матки у женщин зависят от количества узлов и их размеров. В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют небольшой размер и не проявляют себя. Это заболевание очень распространено. По статистическим данным, к 45 годам миомой страдают до 70-80% женщин. Тактика лечения определяется стадией опухоли, скоростью ее роста и возрастом пациентки. Она включает как консервативные, так и хирургические методы. Бессимптомное течение требует только регулярного наблюдения у гинеколога.

Причины заболевания

• позднее менархе;
• большое количество абортов;
• обильные менструальные выделения;
• воспалительные заболевания половой сферы;
• кисты яичников;
• длительная неграмотно подобранная контрацепция;
• печеночная дисфункция;
• отсутствие родов и лактации к 30 годам;
• лишний вес;
• нарушения углеводного обмена;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы.

Тем не менее, в настоящее время точно установить причину миомы и вероятность ее появления у конкретной женщины – невозможно.

Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к гинекологу.
Определить время.

Классификация миоматозных образований

Матка состоит из筋肉ного слоя и слизистой оболочки, которая покрывает ее внутреннюю поверхность.

Миоматозные образования располагаются в соединительной мышечной ткани. Основой их увеличения служит одна поврежденная клетка, которая подвергается определенным трансформациям и начинает размножаться быстрее, чем соседние клетки.

В итоге формируется миоматозный узел – локальное скопление беспорядочно переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Тем не менее, порой встречаются образования огромных размеров. Некоторые из них могут достигать веса в несколько килограммов.

Миоматозные клетки практически никогда не трансформируются в злокачественные. Это происходит в менее 1% случаев.

Важно помнить! Даже стремительное увеличение миомы не указывает на ее озлокачествление.

Миома матки способна находиться в различных слоях органа. По этим характеристикам узлы классифицируются на следующие виды:

• Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
• Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
• Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).

Существуют виды, среди которых находится миома, растущая на ножке.

Симптомы миомы матки

Обратитесь за советом к профессионалам:

Несмотря на то что заболевание широко распространено, выраженные симптомы наблюдаются только у приблизительно 35-40% женщин, в то время как у остальных оно проходит без явных проявлений.

• Обильные и длительно протекающие менструации.
• Сгустки в менструальной крови.
• Ощущение давления в области мочевого пузыря.
• Частые мочеиспускания.
• Боли внизу живота.
• Увеличение живота.
• Боль при половой жизни.

При крупных новообразованиях наблюдаются осложнения.

К распространенным случаям относится появление анемии, обусловленной обильными и продолжительными менструальными кровотечениями.

Нарушение репродуктивной функции чаще всего возникает при интрамуральном расположении узла. В такой ситуации возникают трудности с зачатие, поскольку узлы мешают имплантации эмбриона на слизистой матки. Кроме того, это может привести к невынашиванию беременности.

Редким осложнением является дисфункция соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Врач может заподозрить наличие миомы матки на основании жалоб пациентки и после проведения гинекологического осмотра, если наблюдается увеличение размеров органа.

Ранее степень прогрессирования заболевания связывали с неделями беременности, основываясь на том, насколько выражено увеличение матки у пациентки. Это сложилось в годы, когда ультразвуковая диагностика не применялась. В настоящее время обозначение “миома, соответствующая 8-9 неделям беременности” используется как показатель размера миомы, но не как диагностический ориентир.

Точное диагностирование болезни возможно лишь по итогам ультразвукового исследования. Ультразвуковая диагностика помогает точно установить размеры узлов, их местоположение и тип. При оформлении заключения доктор-узист должен сделать не только описание узлов, но и схему матки с указанием их расположения и размером каждого узла.

Это необходимо для врача, который ведет пациента, при составлении плана будущего лечения. Например, чтобы выяснить, каким образом следует удалять опухоли. Или возможно ли забеременеть женщине при таком расположении узлов.

Поскольку ультразвуковое исследование иногда не в состоянии успешно справиться с очень крупными образованиями и существенно увеличенной маткой, в отдельных случаях к УЗИ добавляется МРТ.

Гистероскопия представляет собой один из дополнительных методов диагностики. Это эндоскопическое обследование, при котором зонд с камерой вводится в маточную полость и выполняется ее осмотр изнутри. Потребность в этом способе возникает довольно редко.

Лечение миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это метод с низкой инвазивностью и относительной безопасностью, который включает в себя блокировку кровотока к миоматозным узлам. Вследствие этого они лишаются питания и уменьшаются в размере в течение нескольких часов.

При этом не производится никаких разрезов. В бедренную артерию через трубочку вводится вещество, содержащее эмболы – маленькие шарики, которые, как пробка, блокируют кровообращение.

Этот способ полностью сохраняет органы. Уровень серьезных осложнений при его применении составляет примерно 1%.

Существуют выраженные побочные эффекты. Это болевые ощущения в нижней части живота на протяжении нескольких часов, для которых необходимо применение обезболивающего. На протяжении нескольких дней могут проявляться тошнота, рвота, повышение температуры, а также проблемы с мочеиспусканием.

Метод предназначен для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, страдающих от миомы с ярко выраженными симптомами.

Хирургические методы

Наибольшее количество операций в гинекологии связано именно с миомой матки. В случае неэффективности других методов лечения хирургическим способом удаляют узлы на матке и саму матку.

Миомэктомия

Удаление миоматозных образование с сохранением органа.

Метод проведения операции чаще всего определяют в зависимости от типа узлов:

1. Гистероскопический. В этом случае разрез не производят. Удаление выполняют резектоскопом, который вводится через влагалище. Такой вид операции возможен только при подслизистом расположении узлов.
2. Лапароскопический. Операция выполняется с помощью лапароскопа через несколько проколов в брюшной полости.
3. А бдоминальный. Выполняются разрезы на животе и матке. Такой вид операции применяют при множественной миоме. Хотя это наиболее инвазивное вмешательство с длительным восстановительным периодом, оно также относится к органосохраняющим операциям.

Наиболее разумным решением является удаление макроскопических миоматозных образований среднего размера (от 2 до 5 см в диаметре) до того, как они увеличатся до значительных размеров. Это значительно усложняет их терапию и может вызвать необходимость в проведении гистерэктомии.

Гистерэкомия (полное удаление матки)

Экстренная мера, к которой следует обращаться только при серьезных симптомах и значительных размерах органа, а также если альтернативные способы не приносят эффекта.

Процедура может проводиться лапароскопическим, гистероскопическим или абдоминальным способами.

Чаще всего используется для женщин старше 40 лет, у которых имеются дети.

Все перечисленные виды хирургических операций выполняются под общей или эпидуральной анестезией.

Медикаментозная терапия

Противозачаточные средства. Способны снизить интенсивность кровотечений и временно нормализовать развитие мелких образований.

Лекарственные средства, вызывающие временные симптомы климакса. В ходе использования (зачастую 6 месяцев) узлы становятся меньше, однако после прекращения лечения они стремительно возвращаются к прежнему размеру, а порой даже увеличиваются. Полное исчезновение миомы возможно лишь при ее крайне малых размерах.

Внутриматочная спираль Мирена. Путём воздействия на эндометрий устраняет признак – массивные месячные кровотечения.

Указанные лекарственные средства носят симптоматический характер и не обеспечивают длительного терапевтического эффекта.

Криотерапия (замораживание образования).

ФУЗ-абляция (удаление с помощью локализованного ультразвукового излучения).

Это свежие подходы с низкой степени подтвержденности. По этой причине не используются широко.

Внимание! БАДЫ, такие как индол, пиявки, рефлексотерапия и фитотерапия – не являются лекарствами от миомы матки.

Современные подходы к лечению

То, какие способы будет использовать врач, зависит от множества обстоятельств.

Современный подход к лечению миомы матки:

• Миома матки требует лечения лишь при наличии показаний.
• Терапия не должна быть тяжелее, чем само заболевание.
• Подход к лечению должен быть максимально органосохраняющим.
• Лечение должно обеспечивать максимально стойкий эффект.
• Ориентация на сохранение репродуктивной функции даже если женщина не планирует беременность сейчас.

Симптомы и терапия миомы взаимосвязаны. При выборе лечения необходимо ответить на следующие вопросы:

• Мешает ли миома жизни женщины.
• Какие и где именно обнаружены узлы.
• Растут ли они.
• Планирует ли женщина беременность и когда.
• Возраст пациентки.

Поскольку миома не преобразуется в рак, а примерно в 60% случаев не вызывает вообще никаких симптомов или они минимальны, женщину не стоит подвергать лечению, особенно хирургическому вмешательству. Рекомендации некоторых специалистов удалить миому только из-за ее наличия совершенно не обоснованы, не говоря уже о необходимости удаления всего органа. От радикального лечения здоровье пациентки может оказаться под угрозой больше, чем от миомы небольшого размера.

При отсутствии симптомов рекомендуется делать УЗИ каждые 6-12 месяцев и следить за изменениями.

Тем не менее, если узлы последовательно увеличиваются от одного измерения к другому, это тоже является основанием для начала лечения.

Однако, если женщина переживает пременопаузу, и увеличение миомы с симптомами умеренное, врач может предпочесть выжидательный подход.

После начала климакса производится прекращение выработки половых гормонов, и миома начинает ухудшаться. При сильных менструациях в такой ситуации может быть рекомендована спираль Мирена как симптоматическое лечение.

Если женщина собирается забеременеть, необходимо осознавать, в какой степени узлы могут этому помешать – изменяют ли они форму матки, будут ли мешать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к ее стенкам, не станет ли внезапно растущий узел препятствием для роста плода. Если эти моменты исключены – беременность при миоме допустима.

Если новообразования становятся причиной бесплодия и невозможности вынашивания, требуется терапия – эмболизация или миомэктомия. При этом следует помнить, что миома – это заболевание с риском рецидива. Поэтому выполнять такую операцию имеет смысл, если женщина намеревается забеременеть в ближайшем будущем. Если же она планирует отложить беременность на несколько лет, существует вероятность повторного роста узлов.