Лямблиоз — паразитарное заболевание, которое возникает при попадании в тонкую кишку человека простейших организмов из рода Lamblia. Обживая кишечник, они влияют на его структуру и работу. В итоге у пациента могут появляться боли, проблемы с пищеварением, а также сбои в нервной системе¹.
Каждогодне примерно 280 миллионов людей становятся носителями лямблиоза. Наибольшее количество случаев наблюдается среди детей. Это заболевание затрагивает не только людей, но и множество домашних и диких животных.
Причины лямблиоза
На сегодняшний день известно 6 типов лямблий. Из них за заболевание человека отвечает вид Lamblia intestinalis.
Заражение человека происходит при употреблении зрелых цист. Цисты — это форма жизни простейших. На определённом этапе своего жизненного цикла микроб переходит в стадию покоя и формирует на своей поверхности защитный слой. Этот слой помогает паразиту сохранять свою жизнеспособность при перемещении через внешнюю среду от одного организма к другому.
Для лямблиоза присущ фекально-оральный способ передачи. Паразиты распространяются преимущественно через воду, а также через продукты питания и контактный способ.
Контактный способ передачи характерен для детских групп. В данном случае инфекция распространяется через игрушки, посуду, полотенца и так далее. Цисты лямблий способны сохранять жизнеспособность на общих предметах до 2 суток.
Патогенез развития
Когда лямблии попадают в тонкий кишечник, они из состояния покоя (циста) преобразуются в активную форму (трофозоит) и начинают размножаться. Их активность вызывает нарушения в работе кишечника. В частности, уменьшается всасывание липидов из еды, затрудняется синтез определенных ферментов.
Кроме того, лямблии вызывают дисбаланс в нормальной микрофлоре кишечника. Уменьшается число лактобактерий и бифидобактерий, а также активизируются условно-патогенные и патогенные (вредные) микроорганизмы.
Отходы жизнедеятельности лямблий способны приводить к различным аллергическим реакциям у инфицированного человека, таким как симптомы аллергического дерматита, ринита, конъюнктивита, блефарита и прочее.
В большинстве ситуаций человеческий организм с помощью локальной иммунной системы самостоятельно борется с инфицированием лямблиями. Тем не менее, ряд факторов может ослаблять его защиту от инфекции.
Прежде всего, лямблии могут производить вещества, подавляющие местный иммунитет. Кроме того, он может ослабляться из-за иммунных заболеваний, а также в результате неблагоприятной экологической ситуации, стрессов, применения антибиотиков и противоопухолевых средств, недостаточного питания и тому подобное.
Симптомы лямблиоза
При остром лямблиозе наблюдаются такие симптомы:
- тошнота и рвота,
- диарея,
- боли в области желудка,
- вздутие кишечника,
- головная боль,
- повышенная утомляемость,
- снижение аппетита,
- уменьшение массы тела.
В острый период у пациента наблюдается интенсивное выделение цист вместе с калом. При хроническом течении болезни признаки заболевания слабо выражены и имеют размытый характер.
У детей, в зависимости от их возраста, могут проявляться разные группы симптомов. К примеру, у ребёнка младше одного года наблюдаются изменения в качестве и частоте стула, а также часто возникают кожные аллергические реакции.
В период с 1 до 3 лет лямблиоз часто проявляется признаками острого пищевого отравления или острого энтерита (воспаления тонкой кишки)².
В возрасте до школы и в школе заболевание проходит бессимптомно, боли в животе зачастую явно связаны с режимом питания малыша. Постепенно меняется его внешний облик: кожа приобретает сероватый оттенок, под глазами образуются «темные круги», появляется угревой воспаление. Также часто наблюдаются признаки поражения центральной и вегетативной нервной системы.
Классификация и стадии развития лямблий
В России применяют классификацию лямблиозов, предложенную В. П. Новиковой, Е. А. Осмаловской и М. К. Бехтеревой.
По данной классификации выделяются типичный лямблиоз с вышеописанными клиническими проявлениями, а также лямблионосительство (без симптомов) и субклинический вариант с нечеткой симптоматикой.
Лямблиоз может проявляться в различных клинических формах:
- с преимущественным поражением пищеварительной системы (тонкой или двенадцатиперстной кишки, печени, желудка);
- с преимущественным поражением других органов и систем (кожи, нервной системы, крови);
- смешанный вариант³.
Лямблиоз, продолжающийся до 1 месяца, называют острым, от 1 до 3 месяцев — подострым, а свыше 3 месяцев — хроническим.
Выделяют четыре стадии болезни: инкубационный, стадия клинических проявлений, восстановительный период и хронизация.
Лямблиоз может быть как осложнённым, так и неосложнённым.
Диагностика при признаках лямблиоза
Для выявления болезни специалист собирает анамнез, выполняет общий осмотр и назначает лабораторные исследования.
Диагноз «лямблиоз» устанавливается на основе лабораторного изучения стула на наличие простейших и яиц гельминтов. В KDL этот анализ выполняется с помощью метода обогащения PARASEP, что увеличивает его чувствительность и эффективность. В качестве исследуемого материала, помимо образца фекалий, может быть использовано содержимое двенадцатиперстной кишки. Положительным результатом считается нахождение в биоматериале цист или трофозоитов.
Более чувствительным методом является исследование антигенов лямблий в фекалиях, которое позволяет выявить заболевание даже при отсутствии симптомов. Также в лаборатории KDL можно сдать анализ крови на общий уровень антител к лямблиям и на антитела к лямблиям, lgM.
Исследование пациента с подозрением на лямблиоз может включать:
- общий и биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- исследование мочи на амилазу и др.³
Лечение и диета
Комплексное лечение лямблиоза подразумевает как медикаменты, так и методы без их применения.
В процессе медикаментозного лечения могут применяться такие препараты:
- противопаразитарные, направленные на устранение возбудителя заболевания;
- пробиотические для повышения местного и общего иммунитета;
- энтеросорбенты для лечения диареи;
- гепатопротекторы и желчегонные препараты для поддержки печени;
- спазмолитические при болевом синдроме;
- ферментозаместительные для улучшения пищеварения и опорожнения кишечника,
- антигистаминные при аллергических реакциях и т. д.³
Пациентам советуют придерживаться диеты с низким содержанием простых углеводов и высоким уровнем клетчатки, а также увеличить потребление воды.
Список источников
- Усенко Д.В., Конаныхина С.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза // Вопросы современной педиатрии, 2015.
- Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Бережная И.В., Коровина Н.А., Константинова Т.Н., Зайденварг Г.Е., Скоробогатова Е.В. Диагностика и лечение лямблиоза у детей: учебн.пособие / Под ред. проф. И.Н. Захаровой; ГБОУ ДПО РМАПО «Российская медицинская академия последипломного образования». — М., ГБОУ ДПО РМАПО, 2015.
- М.К. Бехтерева, Н.Е. Луппова, Е.А. Корниенко, С.Н. Минина, В.П. Новикова, Е.А. Осмаловская, В.Ф. Приворотский, Ю.И. Староверов, М.А. Ткаченко, Н.П. Шабалов, Н.В. Гончар, В.Н. Панфилова, Р.Н. Ямолдинов, С.В. Бельмер, А.И. Хавкин, А.А. Нижeвич Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. — М., 2013.