Голодание при раке лишь способствует росту злокачественной опухоли, которая неизменно получает все необходимые ей вещества и элементы, последовательно истощая весь организм, но также вырабатывает специфические вещества, вызывающие раковую кахексию.
Голодание против рака: взгляд медиков
При онкологических заболеваниях опухолевые клетки вырабатывают биологически активные вещества, которые ускоряют метаболические процессы в теле. В условиях хронического воспаления, сопровождающего рак, нормальные иммунные клетки чрезмерно производят цитокины и полипептиды, способствующие метаболическим нарушениям. Всё это на фоне стандартного питания приводит к возникновению синдрома кахексии, который проявляется утратой массы мышечной ткани без значительного изменения жировых отложений.
Кахексия при онкологических заболеваниях сопутствует не только финальной стадии, но также в скрытой форме может проявляться и на начальных этапах болезни, влияя на общее состояние и переносимость терапии. Масштабные клинические исследования показали, что даже при эффективном лечении рака синдром кахексии-анорексии сокращает продолжительность жизни пациентов.
Скрытое течение синдрома кахексии можно заподозрить, если у пациента с любой стадией заболевания наблюдаются:
- снижение веса за последние полгода более 10%;
- а также при индексе массы тела (ИМТ) ниже 20;
- сниженном уровне альбумина и протеина в плазме крови.
Онкологическому больному необходимо ежедневно с рационом получать не меньше грамма белка на каждый килограмм массы тела и 20-30 ккал энергии. В случае ограниченного питания белок для формирования клеток крови будет изначально извлекаться из мышечной ткани, а затем из органов, не снижая количество жировых клеток.
Раковые клетки не требуют большого количества питательных веществ, так как могут существовать при серьезном дефиците нутриентов, в то время как здоровым клеткам нужен определенный объем микроэлементов и макронутриентов. Одной из ключевых задач поддерживающей терапии является обеспечение нормального уровня питания для онкобольного на всех стадиях его лечения и в жизни в целом.
Клиническими исследованиями подтверждено, что у пациентов с низким весом тела наблюдается снижение выживаемости и ухудшение переносимости противоопухолевого лечения, поэтому пациента с малым весом не допустят к операции, а будут готовить как минимум 10-14 дней при помощи интенсивного питания и введения белков и микроэлементов. Любой вид голодания для онкологического больного является противопоказанным, так как он ограничивает возможности лечения.
На сегодняшний день специалисты в области диетологии исключают голодание как опасную для здоровья практику, даже в случае ожирения, предлагая людям снижение калорийности, при этом сохраняя необходимое поступление белков, жиров и углеводов. Если нормальное питание невозможно, пациенту необходимо получать нутритивную поддержку в форме специальных сбалансированных смесей, чтобы предотвратить разрушение белков в мышцах и органах.
Почему голодание — спорный метод
Нет убедительных доказательств преимущества полного отказа от пищи или исключения определённых продуктов. Например, рассмотрим «лечебное от множества заболеваний» голодание по Цзюэ Гу, которое при раке предполагает полный отказ от еды на сорок дней. Нельзя не отметить разумность рекомендации избегать жирного, жареного, копчёного, полуфабрикатов и алкоголя. Однако этот принцип заимствован из идеи рационального (здорового) питания. В то же время полностью исключается употребление мяса, которое заменяется растительными продуктами. Согласно системе Цзюэ Гу, пациент с раком должен постепенно отказаться от пищи: сначала на сутки, затем на неделю, потом на две недели и так до сорока дней. Автор методики голодания признаёт, что организм подвергается стрессу, который, как известно, отрицательно влияет на течение заболеваний и считается фактором риска для рака.
Голодание по Строгату предлагает онкобольным на 45 дней перейти на воду и делать клизмы два раза в день «для очищения от токсинов». Выведение бактерий с помощью клизм не сулит онкологическим больным ничего хорошего. Специалисты из университетского колледжа в Лондоне установили, что кишечная микрофлора способна изменять действие препаратов против рака. У пациентов с метастатической меланомой эффективность иммунотерапии зависела от количества в кишечнике Bifidobacterium longum, Collinsella aerofaciens и Enterococcus faecium. Раковые клетки и при голоде не исчезнут — им нужно лишь минимальное количество питательных веществ, нормальные ткани органов перейдут в стадию дистрофии, что приведет к полиорганной недостаточности. Возможно, что пациенту и удастся выдержать эту жестокую диету, но исключено проведение ему терапии против рака.
Голодание по Бройсу не подразумевает полного отказа от пищи, однако белковые продукты и вся твёрдая еда полностью устраняются, допускаются лишь соки и овощные пюре с настоями трав, но за сутки разрешено употреблять не более четырёх стаканов жидкости. Для обычного человека, не являющегося вегетарианцем, отказ от привычной пищи приведёт к многодневному стрессу. Автор не прячет тот факт, что такое голодание вызывает стресс, однако не сообщает, что на начальном этапе нехватка необходимых веществ проявится лишь в плазме, затем их уровень внутри клеток снизится, после чего нарушатся биохимические процессы, и первыми пострадают чувствительные к любым изменениям нормальные клетки.
Ни один из создателей голодных диет не учитывает исходное и крайне нестабильное психологическое состояние пациента, проводимое токсичное и тяжелое лечение, обещая быструю смерть злокачественной опухоли — «за 50 дней». Если рак все же сохранится, всегда можно обвинить больного, что он не соблюдал режим и «сам был виноват».
Исследования на животных
Изучение на животных моделях — необходимая мера, связанная с этическими нормами и оптимизацией затрат. Все успешно завершенные научные испытания на мышах подтверждаются на более крупных животных, часто на свиньях — их ткани наиболее близки к человеческим. Биохимические реакции в живых тканях схожи, однако у различных видов они не одинаковы, поэтому после экспериментов на животных моделях проводятся исследования с участием людей.
Сторонники голодания упоминают исследование Вальтера Лонго из Университета Южной Калифорнии, который на протяжении 2-4 дней лишал лабораторных мышей пищи и анализировал их иммунные клетки. Кратковременное голодание заставляло иммунные клетки не только умирать, но и активнее делиться, быстро восстанавливая численность популяции. Выяснилось, что новым клеткам удавалось заменять погибшие, как будто осуществляя омоложение иммунной системы, хотя общее количество клеток не увеличивалось; тем не менее, циклически голодающие животные лучше переносили химиотерапию и дольше жили.
Небольшой опыт с пациентами также показал, что химиотерапия лучше переносится при 72 часах голодания, более длительный срок без еды не применялся. Исследователи продолжают изучать, как кратковременное голодание воздействует на органы, речь о неделях без пищи не идет. Результаты долгого голодания хорошо иллюстрируют девушки, страдающие нервной анорексией.
Исследования на людях
Изучение эффективности любого медикамента, лечебного мероприятия или метода более достоверно, чем больше число пациентов. Клинические испытания противораковых препаратов на тысяче человек и десятках тысяч могут продемонстрировать различные результаты, поэтому после выхода лекарства на рынок много лет продолжаются наблюдательные исследования, которые меняют первоначальные представления о данном препарате. Все научные работы, касающиеся ограничительных диет, страдают от небольшого числа участников и большого разнообразия групп, пациенты не соглашаются на строгую диету, а этические комитеты научных учреждений оценивают такие подходы как недостаточно гуманным.
Группа специалистов Калифорнийского университета на протяжении примерно 8 лет изучала 2413 женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы. Интервал между вечерним и утренним приёмом пищи более 13 часов был связан с меньшей частотой рецидивов рака, при одинаковой смертности в обследуемых группах. Авторы исследования не могут утвердить, что все пациентки строго придерживались 13-часового перерыва между ужином и завтраком. Большинство из нас вовсе не считает перерыв с 19 часов до 8 утра голоданием, ведь для человека естественно не есть по ночам, и соблюдение режима питания — это один из составляющих здорового образа жизни.
Выводы о пользе голодания при раке
На протяжении веков крепкий аппетит воспринимался как свидетельство хорошего состояния здоровья, а чувство голода — как тяжелое испытание. Противораковая терапия нередко сопровождается анорексией — уменьшением желания есть, а некоторые побочные эффекты химиотерапии делают прием пищи настоящим страданием, но это состояние не долгое. Умение вкусно и своевременно принимать пищу — ключевая идея сбалансированного питания.
В настоящее время у онкологов отсутствуют убедительные данные о пользе как краткосрочного, так и длительного голодания для пациентов с онкологическими заболеваниями. Безусловно, при синдроме раковой кахексии голодание лишь ускоряет наступление смерти, уменьшая оставшиеся возможности для эффективного лечения. Всем больным важно придерживаться принципов правильного питания, а в ряде клинических случаев необходимо применять нутритивную поддержку.
Сбалансированное и адекватное питание, в отличие от голодания, наглядно подтвердило свою пользу для жизни и способствует лечению раковых заболеваний.
Список литературы:
- Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В., и др./ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
- Cheng C.W., Adams G.B., Perin L.3., et al./ Prolonged Fasting Reduces IGF-1/PKA to Promote Hematopoietic-Stem-Cell-Based Regeneration and Reverse Immunosuppression//Cell Stem Cell; 2014 Jun 5; 14(6).
- Marinac C.R., Nelson S.H., Breen C.I., et al./Prolonged Nightly Fasting and Breast Cancer Prognosis// JAMA Oncol.; 2016 Aug 1; 2(8)
- Matson V., Fessler J., Bao R., al./ The commensal microbiome is associated with anti—PD-1 efficacy in metastatic melanoma patients// Science; Jan 2018: V. 359.
- Scott T.A., Quintaneiro L.M., Norvaisas P.3., et al./ Host-Microbe Co-metabolism Dictates Cancer Drug Efficacy inC. Elegans // Cell; 2017 Apr 20; 169(3).