Ларингит не только охриплость, но и воспаление гортани

Хотя слово «ларингит» часто применяется лишь как синоним охриплости, в действительности оно обозначает любое воспалительное состояние гортани, вне зависимости от причины (инфекционной или неинфекционной), времени возникновения (острой или хронической) и степени распространенности (локальной или системной).

Справочная информация. Симптоматика ларингита разнообразна и зависит от основания воспалительного процесса, величины отека тканей, расположения поражения в гортани и возраста пациента.

Они могут содержать в себе:

• изменения голоса (хрипоту, гнусавость, осиплость, слабость, быструю утомляемость – дисфония);
• боль при использовании голоса (одинофония);
• затруднение или болезненность глотания (дисфагия и одинофагия соответственно);
• кашель;
• одышку (диспноэ);
• шумное дыхание (стридор).

Диагноз чаще всего устанавливается на основании медицинской истории и обследования гортани. В отдельных ситуациях могут понадобиться дополнительные исследования, такие как бактериологическое исследование, анализ крови, pH-мониторинг и/или рентген желудочно-кишечного тракта.

Современные исследования свидетельствуют о том, что хронический ларингит имеет тесную связь с заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхолегочной системы, эндокринными нарушениями, а также патологиями желудочно-кишечного тракта.

Что такое ларингит

Ларингит представляет собой воспаление слизистой гортани, которая находится между трахеей и глоткой.

Так как гортань включает голосовые связки, ее воспаление или повреждение приводит к их отеку, что изменяет голос – возникает охриплость или полная потеря голоса, затрудняя общение.

Сильный отек способен закрыть голосовую щель, что приводит к затруднению дыхания и требует срочного медицинского вмешательства.

Справочная информация. Ларингит нередко не выступает самостоятельным недугом, а проявляется на фоне других инфекций верхних дыхательных путей, например, фарингита или трахеита. Это заболевание может возникать у людей разных возрастов.

У малышей до 5, иногда до 7-8 лет, ларингит способен спровоцировать серьезное осложнение – острый стенозирующий ларинготрахеит (сужение гортани), требующее неотложного вмешательства медицинских специалистов.

Изучайте также материалы по этой теме.
Целлюлит – что это такое и как от него избавиться.

Гортань в жизни человека

При обсуждении ларингита следует учитывать значимость воспаляемого органа.

Справочно. Гортань – это важнейший орган, осуществляющий ряд необходимых для жизни функций: дыхание, глотание, кашель, а также формирование голоса у человека.

Нарушение проходимости дыхательных путей является опасностью для жизни, так же как и неспособность гортани оберегать дыхательные пути от проникновения пищи и жидкости.

Голос является ключевым средством общения, по этой причине любые нарушения формирования голоса серьезно сказываются на здоровье и жизненном уровне.

Информационно. Также гортань имеет значительное значение в иммунной системе.

Находясь на пересечении дыхательной и пищеварительной систем, она выполняет роль своеобразного соединения между верхними дыхательными путями, где преобладает IgA, и нижними, в которых основные иммуноглобулины IgG.

Гортань является самым узким местом в дыхательных путях, где происходит сильная турбулентность воздушного потока, что способствует отложению вдыхаемых и порой даже проглатываемых частиц.

Слизистая гортани, как и у других органов, состоит из эпителия и собственной пластинки, находящихся над мышечной и хрящевой тканями.

Каждый из этих слоёв имеет уникальную иммунологическую конструкцию.

Эпителий голосовых связок представлен многослойным плоским эпителем, тогда как в соседних желудочковых складках и трахее наблюдается комбинированный респираторный и многослойный плоский эпителий, при этом доля последнего возрастает с возрастом.

Слизистая оболочка гортани защищена слоем слизи, вырабатываемой бокаловидными клетками и железистыми структурами.

Состав и объем слизи, а также экспрессия муциновых генов (MUC) варьируются при хронических воспалительных недугах дыхательной системы.

Справочно. В этом слое слизи и в эпителии живет множество видов бактериальной флоры.

Под воздействием окружающей среды как через дыхательные пути, так и через верхние отделы пищеварительной системы, гортань выполняет важную функцию в поддержании иммунологической толерантности или инициировании воспалительных процессов в органах, расположенных ниже, таких как легкие и желудочно-кишечный тракт.

Ларингит классификация

ЛОР-врачи делят ларингит на категории по различным характеристикам для правильного определения диагноза и выбора действенного лечения.

В процессе развития заболевания:

• острый ларингит: возникает внезапно, часто на фоне вирусной инфекции, перенапряжения голосовых связок (например, крика) или травмы гортани. Симптомы, такие как изменение или потеря голоса, боль в горле, обычно исчезают через несколько дней;
• хронический ларингит: развивается постепенно, часто связан с курением, рефлюксной болезнью (постоянное раздражение гортани желудочной кислотой) или хроническим синуситом (инфекция из носоглотки провоцирует воспаление гортани);
• обструктивный ларингит (ложный круп, подскладочный ларингит): чаще встречается у детей. Вирусное воспаление вызывает отёк голосовой щели, сужая дыхательные пути и затрудняя дыхание. Характерны шумное дыхание, хриплый голос, лающий кашель.

По величине ущерба и степени серьезности:

• острый катаральный ларингит: наиболее распространенная форма, воспаление затрагивает слизистую оболочку и мышцы гортани;
• острый флегмонозный ларингит: более тяжелая форма с гнойным воспалением, поражающим мышцы, слизистую, связки, надкостницу и хрящи гортани.

В связи с появлением:

• бактериальный ларингит;
• вирусный ларингит;
• аллергический ларингит.

Виды хронического ларингита:

• катаральный: похож на острый, но симптомы сохраняются дольше полугода;
• атрофический: воспаление приводит к истончению (атрофии) слизистой оболочки гортани и замещению её соединительной тканью;
• гиперпластический: характеризуется утолщением и разрастанием слизистой оболочки гортани.

Ларингит причины

Ларингит, то есть воспаление гортани, делится на два типа: первичный и вторичный.

Первичный ларингит проявляется как отдельное заболевание, например, в случае острого респираторного заболевания, травмы гортани, переутомления голосовых связок (это часто встречается у певцов, педагогов, артистов), а также после хирургической операции (например, после удаления щитовидки).

Для справки. Вирусы, бактерии или грибки могут быть причиной возникновения первичного ларингита.

Вторичный ларингит выступает как следствие другого недуга. Воспаление гортани может быть вызвано рефлюксной болезнью (изжогой), когда содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает гортань.

Онкологические болезни, нарушения в крови, туберкулез и сифилис также могут вызвать появление вторичного ларингита.

Справочная информация. Ларингит чаще всего вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.

Воспаление менее часто появляется из-за травм, аллергии или влияния раздражающих веществ.

Различные факторы способствуют развитию ларингита:

• переохлаждение;
• ослабленный иммунитет;
• дефицит витаминов;
• длительное пребывание в пыльных помещениях;
• перегрузка голосового аппарата;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• хронические заболевания ЛОР-органов.

Кроме того, ларингит может возникнуть в результате возрастных изменений гортани, таких как пересушивание слизистой, атрофия мышечных тканей и деформация голосовых связок.

Ларингит симптомы

Проявления ларингита зависят от причин и особенностей его течения.

Симптомы острого ларингита

Острый катаральный ларингит часто бывает в сочетании с другими респираторными заболеваниями, например, бронхитом или гриппом.

К типичным проявлениям относятся:

• першение и боль в горле;
• субфебрильная температура;
• охриплость или изменение голоса;
• сухой кашель;
• возможное увеличение миндалин.

Симптомы хронического ларингита

Затяжное воспаление гортани, продолжающееся на протяжении свыше двух недель, именуется хроническим ларингитом.

Это расстройство может проявляться рядом симптомов, включая:

• охриплость и понижение голоса;
• ощущение сухости, першения или «кома» в горле;
• постоянное покашливание;
• образование и стекание слизи по задней стенке глотки;
• дискомфорт или болезненность при глотании.

Информация. Хронический кашель может также иметь место.

Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)

Ложный круп часто возникает на фоне простуды, но имеет свои специфические симптомы:

• лающим кашлем;
• свистящим дыханием (стридором) на вдохе;
• шумным дыханием.

Температура может незначительно повышаться. Порой можно заметить покраснение глаз, увеличение лимфатических узлов или сыпь на коже.

Для справки: Симптомы крупа чаще всего становятся более выраженными ночью.

Непременно свяжитесь с медицинским учреждением, если у ребенка возникли проблемы с дыханием, или если при спокойном вдохе слышны свистящие или громкие звуки.

Ларингит патогенез

Воспаление гортани (ларингит), возникающее из-за инфекции, травмы или раздражения, вызывает отек слизистой. Этот отек сжимает голосовую щель (стеноз), что затрудняет дыхание и может приводить к хрипам, изменениям или потере голоса.

Процесс развития ларингита протекает следующим образом: травма или инфекция слизистой гортани инициирует воспалительную реакцию. Это приводит к стремительному отеку слизистой и соседних тканей, а также к накоплению слизи, затрудняющей прохождение воздуха через гортань.

Информация. Спазм гортанных мышц, вызванный рефлексом, способен вызвать удушье.

Хронический воспалительный процесс в гортани изменяет структуру реснитчатого эпителия. Он может становится тоньше, разрушаться, заменяться другим видом ткани или чрезмерно развиваться.

Данные изменения препятствуют нормальному выделению и оттоку слизи, постоянно возбуждая кашлевые рецепторы.

Развитие острого отека гортани также связано с анатомическими особенностями слизистой оболочки, нарушением лимфооттока и местным водным балансом.

Справочно. Отек может возникнуть в любой части гортани и быстро перейти на другие, вызывая опасный для жизни острый стеноз.

Осложнения ларингита

Хотя ларингит у взрослых, как правило, не представляет опасности, он способен вызвать неприятные последствия.

В некоторых случаях может возникнуть серьезное осложнение, например:

• отек гортани с риском удушья и асфиксии;
• медиастинит (воспаление средостения), представляющий угрозу для жизни;
• абсцесс или флегмона гортани, требующие хирургического вмешательства;
• абсцесс легкого;
• сепсис (заражение крови) .

Для справки. Ларингит может привести к подскладочному ларингиту, который вызовет затрудненное дыхание, одышку и изнурительный кашель.

В некоторых ситуациях могут развиться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования гортани, наблюдаться сужение ее просвета, гранулемы, полипы или кисты на голосовых связках, а также парез голосовых связок.

Для избежания осложнений необходимо посетить ЛОР-врача при первых симптомах ларингита.

Осложнения ларингита у детей

Ларингит, или воспаление гортани, является серьезной угрозой для детей, особенно в возрасте до одного года.

Справочно. Затрудненное дыхание является особенно тревожным признаком, который может указывать на развитие эпиглоттита – опасного воспалительного процесса надгортанника, способного вызвать полную блокировку дыхательных путей.

Ларингит у детей может привести к множеству осложнений, включая:

• стеноз гортани: проявляется свистящим дыханием, одышкой, учащенным сердцебиением (тахикардией), посинением кожи вокруг носа и губ. В редких случаях может привести к потере сознания;
• сердечно-сосудистая недостаточность и потеря сознания;
• присоединение бактериальной инфекции: может развиться абсцесс гортани, бактериальный трахеит, бронхит и другие инфекции;
• афония (потеря голоса): возникает из-за повреждения голосовых связок и требует консультации фониатра и логопеда;
• распространение воспаления: процесс может затронуть трахею и бронхи, вызывая трахеит и бронхит;
• образование полипов и гранулем на голосовых связках;
• развитие опухолей гортани (доброкачественных или злокачественных);
• гнойные осложнения: в тяжелых случаях возможно развитие абсцесса легкого, флегмоны шеи и сепсиса.

Если у ребенка возникают симптомы ларингита, особенно при затруднении дыхания, нужно немедленно обратиться к врачу.

Диагностика ларингита

При наличии симптомов ларингита необходимо посетить терапевта или отоларинголога (ЛОР). В некоторых случаях может понадобиться встреча с инфекционистом.

Справочно. Обычно диагностика ларингита не вызывает трудностей и строится на типичных клинических признаках, обнаруживаемых при осмотре.

Чтобы выявить возбудителя (вирус или бактерию), врач может сделать мазок из глотки.

В некоторых случаях выполняются аллергопробы, рентген и другие дополнительные обследования.

Справочно. Для thorough анализа состояния голосовых связок и определения диагноза используется ларингоскопия.

Данный способ дает возможность провести обследование гортани с использованием зеркала (непрямая ларингоскопия) или эндоскопа – тонкой трубочки с камерой (прямая ларингоскопия).

Прямая ларингоскопия дает возможность получить образец ткани для биопсии, чтобы исключить онкологический характер заболевания. Процедура осуществляется амбулаторно с использованием местной анестезии.

Дифференциальная диагностика ларингита

Важно отметить, что при диагностике «ларингита» нужно исключить онкологические болезни гортани и туберкулез.

Дифференцирование ларингита от туберкулеза гортани осуществляется на основании бактериологического исследования мокроты (включая анализ на микобактерии туберкулеза), анализа признаков туберкулезной инфекции (в том числе при ларингоскопии) и данных квантиферонового тестирования.

Лечение ларингита

Ларингит, который возникает из-за вирусов или чрезмерного использования голоса, как правило, проходит самостоятельно.

В это время необходимо предоставить голосовым связкам отдых: меньше общаться, избегать крика и шепота (шепот, как ни парадоксально, нагружает гортань больше, чем обычная речь).

Чтобы снизить болевые ощущения, доктор может предложить принять парацетамол или ибупрофен.

Полоскания горла теплой соленой водой тоже дают хороший результат: они уменьшают боль и способствуют снижению отека. Ингаляции увлажняют слизистую оболочку и помогают уменьшить отек, а при крупе дополнительно ослабляют спазм гортани и облегчают процесс дыхания.

Информация. Антибиотики рекомендуются только в исключительных ситуациях при бактериальном ларингите.

Чтобы оперативно восстановить голос, например, перед выступлением, врач может назначить кортикостероиды – гормональные средства, уменьшающие отек.

При заболевании нужно употреблять достаточное количество жидкости.

Справочная информация. Рассасывание мятных или эвкалиптовых леденцов способствует слюноотделению и облегчает раздражение горла.

Важно поддерживать в помещении чистый, увлажненный воздух, избегая наличия пыли и табачного дыма, которые препятствуют выздоровлению.

Прогноз при ларингите. Профилактика заболевания

Ларингит, как правило, проходит без каких-либо осложнений.

Для предотвращения инфекционного ларингита важно избегать массовых скоплений и постоянно мыть руки.

Когда ларингит возникает из-за курения, алкоголя или проблем с пищеварением, отказ от вредных привычек и изменение рациона часто способствуют восстановлению голосовых связок.

Справочно. Тем не менее, если не ликвидирована причина воспалительного процесса, могут образоваться полипы или узелки на голосовых связках, что потребует хирургического вмешательства.

Кофе, алкоголь и любое курение приводят к обезвоживанию и сухости слизистых, увеличивая вероятность хронического ларингита.

В качестве справочной информации. Специалистам, чья работа сопряжена с непрерывной речевой нагрузкой, советуют изучить методы, уменьшающие напряжение голосовых связок.

Для написания статьи были использованы приведенные ниже источники:

1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Оториноларингология. Санкт-Петербург: Гиппократ. 2005. 800 страниц.

Пальчун В. Т., Лапченко А. С., Муратов Д. Л. Воспалительные недуги гортани и их последствия: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 176 с. Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970414903.html

Степанова Ю.Е. Болезни гортани у представителей голосоречевых профессий: учебное пособие / Ю.Е. Степанова, С.А. Артюшкин, Т.В. Готовяхин. – Санкт-Петербург: Полифорум, 2018 — 84 с.

Джеймс Пол Дворкин. Ларингит: виды, причины и методы лечения // Отоларингология Клин Норт Ам. — апрель 2008;41(2):419-36, ix. doi: 10.1016/j.otc.2007.11.011.

5. Stell PM, Stell IM, Watt J. Изменения в эпителиальном выстилающем слое человеческого гортана с возрастом. Геронтология 1982; 28:208–214. [PubMed: 7095435]

6. Gillet S и др. Молекулярная идентификация бактериальной флоры гортани. Клиническая оториноларингология. (В печати.)

7. Rees LE и др. Количественная иммунофлуоресценция для оценки экспрессии MHC класса II в эпителии гортани. Клиническая и экспериментальная иммунология 2003; 134:497–502. [PubMed: 14632757]

8. Jecker P и др. Острая ларингит у крыс, вызванная Moraxella catarrhalis и Bordetella pertussis: количество нейтрофилов, дендритных клеток и Т- и В-лимфоцитов, накапливающихся в ходе инфекции в гортанной слизистой, значительно отличается в соседних зонах. Pediatric Research 1999; 46:760–766. [PubMed: 10590036]