Краснуха

Краснуха — это острая вирусная болезнь, которую легко перенести. Она принадлежит к заболеваниям, характерным для большинства людей. Возбудителем является тогавирус из семейства Togaviridae.

• врожденная;
• атипичная;
• инаппарантная;
• приобретенная.

Причины

Источник инфекции — это человек, у которого есть заболевание. Вирусы выделяются в окружающее пространство вместе с мелкими частицами слизи из носоглотки и мокротой. Наиболее часто происходит заражение через непосредственный контакт с инфицированным.

Среди главных способов передачи инфекции:

• контактный (через контакт с инфекционным материалом);
• внутриутробный путь (через кровеносную систему от матери к плоду);
• воздушно-капельный путь.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 2-3 недели. Заражение от заболевшего возможно за неделю до появления первых признаков и примерно 5 дней после их исчезновения.

Восприимчивость к краснухе крайне велика — у непривитых людей, которые ранее не имели контакта с вирусом, она достигает 100%. У тех, кто уже перенес заболевание, формируется устойчивый иммунитет, поэтому повторное инфицирование невозможно.

Наибольшая численность заболевших краснухой наблюдается зимой и в начале весны — в этот период вирус проявляет свою агрессивность. Это связано с резкими скачками температуры и общим снижением иммунитета.

При обычном развитии заболевания зараженный человек начинает выделять патогены за 7-10 дней до появления высыпаний. Наивысшая степень выделения вирусов наблюдается в первые пять дней периода сыпи. Выделение патогенов завершается через две-три недели после начала высыпаний.

При инаппарантной и атипичной формах возбудители выделяются менее активно и на короткий срок. Тем не менее, эти формы краснухи несут наибольшую эпидемиологическую угрозу, так как регистрируются у взрослых значительно чаще по сравнению с классическим течением болезни и, как правило, остаются неисследованными.

Дети с врожденной краснухой представляют собой серьёзную эпидемиологическую угрозу. В случае данной формы вирусы находятся не только в носоглоточной слизи и мокроте, но также и в моче и кале. Они могут выбрасываться в окружающую среду на протяжении 1,5-2 лет.

Главный способ передачи краснухи — воздушно-капельный. Инфицирование может также происходить контактно-бытовым путем (гораздо реже, чаще в детских коллективах через игрушки).

Наиболее подвержены патологии дети дошкольного возраста, школьники, подростки и активные взрослые. Среди детей в возрасте от двух до девяти лет наблюдается более высокая распространенность. В первые 2-3 года жизни малыши редко бывают в детских садах, поэтому вероятность их заражения и болезней в несколько раз меньше по сравнению с детьми старшего дошкольного и младшего школьного возраста.

Большинство детей и взрослых имеют иммунитет к краснухе, так как болели этой инфекцией в детстве. Временно защищены от нее младенцы в первые полгода жизни, если их матери обладают иммунитетом.

Ключевыми объектами воздействия вируса краснухи являются структуры лимфатической системы, поверхность кожи, слизистые оболочки дыхательных путей, синовиальная ткань суставов, а во время беременности — плацента и эмбриональные ткани.

Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к терапевту.
Определить время

Симптомы и признаки

После проникновения в организм вирус краснухи входит в краткосрочную «спячку». Активно атаковать иммунную систему он начинает в первые дни появления сыпи. У взрослых первые проявления напоминают легкую форму простуды.

В течение инкубационного периода вирус проникает в слизистые оболочки и фиксируется на их поверхности. Вскоре он начинает обитать и в подслизистых тканях. Затем вирус стремительно распространяется по лимфатической системе. В результате наблюдается значительное увеличение шейных лимфатических узлов, при их пальпации у пациента возникает боль.

С этого момента болезнь переходит в продромальную стадию, которая продолжается от нескольких часов до двух суток. Инкубационный период заканчивается с появлением сыпи.

Типичная сыпь является первым и основным признаком краснухи. Она появляется на коже лица, за ушами, затем охватывает волосистую область головы, а после покрывает всё тело. Элементы сыпи могут проявляться также в иной последовательности.

Высыпания могут быть круглыми или овальными, имеют розовый или красный цвет. Размер каждого пятнышка варьируется от 2 до 3 миллиметров. Сыпь не выступает над кожной поверхностью, больше смахивает на пятна от разлитой краски. При прикосновении она гладкая на ощупь.

Иногда на коже появляется сыпь, которая образует сплошные красные участки. Из-за данного симптома заболевание порой сложно отличить от скарлатины или кори — это может привести к ошибочному диагнозу. Однако есть заметное отличие:

• при сливных высыпаниях лицо и тело больного выглядит как при кори, а на конечностях сыпь, как при скарлатине;
• сыпь при краснухе немного больше в диаметре, чем при скарлатине, и меньше, чем при кори.

У взрослых высыпания проявляются ярче, чем у детей. Они охватывают всё тело, пятна располагаются близко друг к другу, часто сливаются в одно большое образование. На спине и ягодицах появляются целые участки эритемы.

У некоторой части пациентов заболевание протекает без высыпаний, с легкими или умеренными признаками интоксикационного и катарального синдромов (атипичное течение). Согласно одним источникам, краснуха без сыпи проявляется у 30-50% пациентов, согласно другим — это крайне редкая форма болезни, и зачастую такой диагноз является результатом недостаточно тщательного обследования.

Протекание болезни у детей и взрослых практически не отличается. У взрослых чаще встречаются бессимптомные формы. Состояние детей меняется за сутки перед возникновением высыпаний. Они становятся очень капризными, быстро устают, могут ощущать дискомфорт и общее недомогание.

У детей краснуха может развиваться совершенно иначе:

• с сыпью;
• с сыпью и лихорадкой;
• с сыпью, лихорадкой и явлениями катарального характера.

В детском возрасте тяжелая форма и краснуха средней степени выявляются в 10 раз реже, чем у пациентов взрослого возраста.

Одним из первичных признаков проявления вируса является повреждение слизистой носоглотки. В дополнение к высыпаниям или задолго до их появления на слизистой формируется энантема — пятнышки светло-розового оттенка (пятна Форхгеймера). У детей этот симптом, как правило, выражается незначительно.

При краснухе наблюдается увеличение температуры тела (не выше 38 градусов Цельсия). Это указывает на две вещи: наличие воспаления и активную борьбу иммунной системы с инфекцией.

Недуг вызывает ухудшение общего состояния. Пациенты рассказывают о:

• недомогание;
• головную боль;
• слабость;
• сонливость;
• ломоту в теле.

Иногда в анализе крови наблюдаются изменения — легкая лейкопения, лимфоцитоз.

Краснуха может проявляться в атипичной (стертой) форме. У пациента отсутствует сыпь, интоксикация, из симптомов лишь болевые ощущения в горле и повышение температуры. Из-за необычной симптоматики стертую форму часто ошибочно принимают за ангину или ОРЗ. Для выявления заболевания необходимы лабораторные исследования.

Хотя сыпь отсутствует, пациент с атипичной формой продолжает распространять вирус. Это приводит к эпидемиям и вспышкам заражения в группах людей.

Краснуха у беременных: симптомы врожденной краснухи

Заболевание представляет угрозу для женщин в положении. Его результаты могут быть катастрофическими:

• замершая беременность;
• выкидыши;
• мертворождение;
• патологии развития плода.

Наибольшую опасность вирус представляет для беременной женщины и её ребенка в начале беременности. Он проходит через плаценту, постепенно повреждая ткани и органы, что препятствует их правильному развитию.

Степень повреждения плода зависит от типа, в котором проходит заболевание. У дамы могут наблюдаться только насморк, чихание, слезотечение, а малыш уже значительно пострадал. Таким образом, любые признаки при беременности — это основание обратиться к врачу и провести необходимые анализы.

Чем короче срок беременности, тем выше риск серьезных осложнений. На 3-4 недели этот риск составляет 58-62%, а на 14-15 — уже 8%. Чаще всего поражается нервная система плода: слух, зрение, рефлексы. Нередко возникают врожденные сердечные пороки, недоразвитие и заболевания ЖКТ.

На 9-12 неделе после зачатия краснуха может привести к выкидышу или замиранию плода внутри утробы. Даже если беременность все же удается сохранить, ее течение сопровождается осложнениями.

В последние недели беременности органы малыша уже полностью развиты, поэтому вирус краснухи не несет серьезной угрозы.

Синдром врожденной краснухи может клинически проявляться следующими нарушениями:

• органов слуха — полная или частичная, уни- или билатеральная глухота, причем глухота может проявляться не сразу, а через несколько лет после рождения;
• органов зрения — одно- или двусторонняя катаракта, микрофтальмия, глаукома, хориоретинит, пигментная ретинопатия;
• сердца — стеноз легочной артерии, пороки аортального клапана, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, заболевания артериального протока;
• опорно-двигательного аппарата — открытый передний источник, остеопороз трубчатых костей, заболевания суставов;
• нервной системы — микроцефалия, менингоэнцефалит, нарушение сознания, заболевания языкового аппарата, задержка умственного развития, судорожный синдром;
• эндокринной системы — сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз, тиреоидит, дефицит гормона роста;
• мочеполовой системы — крипторхизм, гидроцеле, злаковые почки, заболевания простаты;
• желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости — пилоростеноз, гепатит, гепатоспленомегалия.

Признаки синдрома врожденной инфекции включают низкий вес ребенка при рождении, тромбоцитопеническую пурпуру, гемолитическую анемию, интерстициальную пневмонию, паховую грыжу и различные аномалии дерматоглифики.

У 85% новорожденных с краснухой определяются нарушения зрения. Глазное яблоко может как увеличиваться, так и уменьшаться в размере, катаракта может возникать на одном или обоих глазах.

Сердечные или артериальные пороки выявляются у 98% новорожденных с «незначительным» краснушным синдромом. Остальные 22% составляют нарушения слуха (полная или частичная глухота). Чаще всего их сопровождают проблемы с вестибулярным аппаратом.

Более значительные повреждения органов и систем характерны для синдрома «большой» краснухи:

• водянка головного мозга — гидроцефалия. Главный симптом — значительное увеличение черепа из-за накопления жидкости внутри него;
• микроцефалия — уменьшение мозга и черепа в объеме.

При наличии врожденных заболеваний прогноз остается неблагоприятным. У новорожденных выявляют серьезные психические нарушения, а в дальнейшем — задержки в развитии. Врожденная форма вызывает недуги опорно-двигательной системы, судороги и паралич.

Если женщина перенесла краснуху на позднем сроке беременности, вероятность проблем у ребенка уменьшается, но не исключается полностью. Инфекция может стать хронической, что затрудняет её обнаружение при рождении. Она может проявляться позже и иногда обостряться.

Диагностика

Запросите советы у профессионалов:

Лабораторные способы диагностики краснухи включают вирусологический и молекулярно-биологический (ПЦР) анализы. Вирусологический способ основан на выделении вирусов из смывов, полученных из биологических жидкостей:

Вирус можно обнаружить, заразив клеточную культуру. ПЦР позволяет выявить вирусную ДНК в различных биологических жидкостях. Эти методы используются у больных как с врожденными, так и с приобретенными формами.

Вирусологический подход является сложным и дорогостоящим, используется нечасто. ПЦР эффективно используется для диагностики врожденной краснухи. У новорожденных и детей до 1,5-2 лет для анализа берут кровь, смывы из носоглотки, реже — мочу.

В перинатальный период начиная с 11-й недели беременности проводят исследование околоплодных вод, а с 22-23-й недели — анализ околоплодных вод и крови из пуповины. Для получения этих образцов для анализа используют амнио- и кордоцентез.

В клинической практике для диагностики активно применяются серологические методы — анализ крови на антитела к вирусу. Появление антител свидетельствует о том, что на момент взятия крови организм сражается с заболеванием. Исследование позволяет определить и внутриутробное инфицирование плода.

При наличии краснухи антитела к вирусу начинают образовываться в крови уже в первые дни болезни. Это означает, что посещение врача стоит осуществить сразу после появления первых признаков. Чем раньше будет установлен диагноз и назначена схема лечения, тем эффективнее результат. Особенно важно это для беременных женщин.

Пик концентрации антител в крови пациента наблюдается через три-четыре недели после инфицирования. После этого их уровень начинает постепенно уменьшаться. Определить их наличие можно до трех месяцев, то есть антитела могут быть в крови даже после полного выздоровления.

Неважно, в какой форме была перенесена болезнь, антитела в низких концентрациях остаются в крови человека на протяжении всей жизни. Образуется адаптивный иммунитет, который обеспечивает защиту от повторного заражения. Реинфицирование может произойти у людей с ослабленным иммунитетом.

Атипичная (скрытая) форма краснухи протекает без симптомов. Поэтому точный диагноз можно установить только на основании результатов анализа крови.

Серологические методы диагностики являются информативными при скрининговом обследовании женщин в период беременности и её планирования. Наличие антител к вирусу снижает вероятность рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи, поскольку материнские антитела защищают и развивающийся плод. Иммунитет к инфекции сохраняется на протяжении первых шести месяцев жизни новорожденного.

Отрицательный отзыв подразумевает планирование зачатия после вакцинации.

При диагностике в утробе матери наиболее значимыми являются серологические исследования, проведенные до 12-й недели беременности. С их помощью возможно установить уровень повреждения плода вирусом. В случае высокого риска рождения ребенка с серьезными отклонениями может быть рекомендовано прерывание беременности.

Лечение

В простых случаях терапия краснухи сводится к легкому режиму и применению жаропонижающих и десенсибилизирующих препаратов. Инфекция вызывает интоксикацию, поэтому лечение должно сосредоточиться на устранении токсинов.

В случае появления осложнений лечат сопутствующие заболевания. У взрослых на фоне краснухи могут развиваться:

• энцефалит;
• артрит;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• менингоэнцефалит.

Конкретное противовирусное лечение для данной инфекции не разработано. Имеются сведения о применении донорского иммуноглобулина у женщин в положении и рекомбинантных α-интерферонов при врожденной краснухе. Эти методы направлены на создание искусственного иммунитета к вирусу.

С помощью специальной диеты можно быстрее справиться с болезнью:

• исключить продукты, которые тяжело усваиваются: жареную, жирную пищу, острые блюда.
• Отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, нежирному мясу (лучше — отварному).
• Употреблять больше свежих фруктов, овощей, зелени.
• Отказаться от пищи, которая провоцирует газообразование: мучного, сладкого.
• пить 1,5-2,5 л в сутки.

Избегайте сигарет и алкоголя. Они оказывают негативное влияние на слизистые оболочки носоглотки и пищевода, пострадавшие от инфекции. Кроме того, запрещено сочетать лекарства с алкоголем.

Пациентам рекомендован постельный режим. Полное выздоровление происходит в течение 3-4 недель.

К каким врачам обратиться дополнительно

При наличии подозрений на краснуху следует посетить педиатра, если заболел ребенок. Если заболевание выявлено у взрослого, требуется записаться к терапевту или врачу общей практики. Его обязанности включают корректную диагностику, назначение лечения и направлению к специалисту, если возникли осложнения.

• инфекционист — при тяжелом течении патологии, например, при развившемся воспалении мозга на фоне инфекции;
• офтальмолог, если есть жалобы на зрение, воспаление глаз;
• акушер-гинеколог, если заболевший — беременная;
• аллерголог. У некоторых детей болезнь может вызывать аллергическую реакцию, поэтому может потребоваться консультация аллерголога для определения методов лечения;
• невролог, если появились головные боли, проблемы с координацией, судороги;
• косметолог. Краснуху сопровождает сыпь, после которой могут оставаться следы. Их можно убрать с помощью лазерной шлифовки.