Кожный зуд: причины и лечение

У многих людей время от времени появляется зуд. Обычно это ощущение является временным и не вызывает особого волнения. Однако если постоянное зудящее чувство проявляется и днём, и ночью, мешая отдыху и повседневным занятиям, стоит обратиться к врачу для диагностики и терапии.

В статье рассматриваются потенциальные причины зуда кожи у мужчин и женщин, а также методы его лечения.

Как возникает кожный зуд

Зуд появляется, когда клетки кожи раздражаются тем или иным образом. Это происходит из-за активации сенсорных нервных окончаний, связанных с ними, и их специфического типа — С-волокон, которые реагируют на тепловые, механические и химические раздражители.

Нейроны передают импульсы в спинной и затем в головной мозг, где полученная информация анализируется. В ответ на раздражение возникает защитная рефлекторная реакция: мы чешем или массируем беспокоящее место, стараясь избавиться от дискомфорта.

С-волокна активируются при помощи химических или механических агентов. Последние могут варьироваться, например:

• повышенная температура;
• механически вызванное трение (например, этикеткой от одежды);

• гистамин — вещество, которое высвобождается при аллергии;
• аллергическая реакция;
• белки, выделяющиеся при местном воспалении;
• вещество P — нейропептид, который также участвует в воспалении и сосудистых реакциях.

Хотя зуд кожи вызывает дискомфорт, он также предоставляет эволюционное преимущество: указывает, что на человека воздействует какой-либо внешний стимул или развивается болезнь. Остаётся его определить, чтобы узнать, как избавиться от кожного зуда.

Причины кожного зуда

Кожные заболевания

Когда кожа лишается влаги, она становится жесткой и начинает шелушиться. На области обезвоженной кожи возникает чувство стянутости, и может проявляться зуд без высыпаний. Эта проблема наблюдается как у мужчин, так и у женщин разных возрастов. Холодные условия, низкая влажность, солнечное излучение, влияние моющих средств — это возможные причины, по которым возникает сухость.

Иногда настойчивая потребность почесать или потёрть определённый участок кожи — это признак более серьёзной проблемы. Вот при каких дерматологических заболеваниях наблюдается зуд:

• атопический дерматит (экзема). Хроническое заболевание, которое вызывает воспаление, покраснение и раздражение кожи. Характерный признак экземы — высыпания в виде мелких пузырьков, которые затем лопаются. На их месте остаются повреждённые участки, которые выделяют прозрачную жидкость и покрываются корочками 3 ;
• псориаз. Ещё одно хроническое заболевание, которое отличают высыпания в виде зудящих, покрытых чешуйками бляшек. Они появляются на коленях, локтях, туловище и голове. Точная причина псориаза остаётся актуальным вопросом для учёных. Предполагается, что виноват иммунитет, который по ошибке атакует собственные клетки 4 ;
• чесотка. Чесоточный зудень, или Sarcoptes scabiei — микроскопический клещ, который обитает в кожных покровах и вызывает чесотку. Он передаётся при прямом контакте, через одежду или постельное бельё. Клещ роет в коже ходы и размножается, из-за чего появляется упорный зуд. Характерные места на теле, где возникают неприятные ощущения: межпальцевые промежутки, ладони и подмышечная область. Дискомфорт может усиливаться ночью 5 ;
• инфекции. Бактерии, грибки и вирусы могут атаковать кожный покров, вызывая появление высыпаний и зуда. Риск выше, если для микроорганизмов есть подходящие условия: например, когда кожный барьер ослаблен из-за иммунодефицита или ожога 6 .

Раздражение и аллергическая реакция

Иногда человек приобретает новое косметическое средство, использует его на лице или теле, но вместо обещанного блеска и упругости, которые гарантировал производитель, ощущает зуд и видит покраснение.

Аналогичная ситуация наблюдается у представителей обоих полов при контактном дерматите — воспалении дермы, возникающем из-за непосредственного контакта с раздражающим элементом или аллергеном 7 .

Кроме химических веществ, характерные признаки контактного дерматита могут проявляться из-за взаимодействия с раздражающими компонентами.

• растений (пуансеттии, перцев);
• жидкостей организма, например слюны;
• металлов, входящих в состав ювелирных изделий;
• парфюмерии.

Степень выраженности контактного дерматита определяется тем, как долго и часто воздействует раздражитель, видом кожи, а также температурой и влажностью воздуха 8 .

Внутренние болезни провоцирующие зуд кожи

Зуд кожи по всему телу (также известный как генерализованный) может появляться при болезнях внутренних органов.

К примеру, при определенных заболеваниях печени затрудняется отток желчи, что приводит к холестазу. Основной симптом холестаза — желтуха, проявляющаяся пожелтением кожи и слизистых оболочек.

Желтуха может сопровождаться общим зудом кожи, который усиливается в поздние вечерние часы и ночью. Считается, что при холестазе в организме увеличивается уровень веществ, раздражающих нервные волокна кожи. К ним относятся — желчные кислоты, которые являются частью желчи.

Иная возможная причина — хроническая болезнь почек (ХБП). При данной патологии почки не выводят метаболиты и отходы, образованные организмом. Для терапии используется гемодиализ — специализированный аппарат осуществляет очищение крови вне организма. Как при ХБП, так и при гемодиализе может возникнуть зуд кожных покровов. Неприятные ощущения могут локализоваться в одном месте или распространяться по всему телу.

Иногда при сахарном диабете или гипертиреозе, когда щитовидная железа производит чрезмерное количество гормонов, возникает зуд в какой-то части тела 11,12.

Неврологические расстройства

Нервная система представляет собой сложный вычислительный центр, в котором формируются различные ощущения, включая зуд. При повреждении нервных структур возникают сбои в их функционировании. В результате этого сильный дискомфорт может появляться без очевидных причин, и избавляться от него не всегда легко.

При рассеянном склерозе может возникать зуд, так как иммунная система атакует нервную ткань.

Опоясывающий герпес, известный также как опоясывающий лишай, представляет собой инфекцию, вызываемую вирусом ветряной оспы. Инфекционные случаи могут приводить к развитию постгерпетической невралгии: вирус поражает нервные окончания, из-за чего возникают зуд и болевые ощущения в областях, соответствующих веточкам нервов.

Нейроны могут быть повреждены в случае заболеваний опорно-двигательной системы. Например, при остеохондрозе, когда изменённые позвонки и межпозвоночные диски сдавливают корешки спинного мозга. Это приводит к боли и интенсивному зудящему ощущению 1.

Диагностика кожного зуда

Для дерматолога, как правило, достаточно проведения осмотра, чтобы выяснить, что стало причиной кожного зуда без сыпи или с высыпаниями, и определить подходящее лечение.

Для уточнения диагноза в дерматовенерологии применяется дерматоскопия: специалист выполняет бесконтактное исследование кожи с помощью уникального устройства — дерматоскопа. С его помощью возможно увеличить картинку кожи, просмотреть ее при различном освещении, сделать снимок и изучить подробнее.

Если характерные признаки возникли из-за болезни внутренних органов или неврологического расстройства, могут применяться разные инструментальные методы для диагностики 16:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Определение острых или хронических недугов, поможет понять, как справиться с кожным зудом 16.

Лабораторные анализы могут стать дополнением к диагностике:

• биохимический анализ крови: оценивает работу печени, определяет уровень глюкозы при подозрении на сахарный диабет;
• общий анализ мочи: даёт важные подсказки о состоянии почек;
• гормоны: уровень общего Т3 (трийодтиронина) и общего Т4 (тироксина) может меняться при проблемах с щитовидной железой.

Если медик считает, что постоянное зудящее ощущение вызвано экземой, он может рекомендовать аллергокомплекс.

Лечение

Для устранения настойчивого зуда врач рекомендует препараты с различными механизмами воздействия. Терапия кожного зуда может включать 13,17:

• антидепрессанты и противосудорожные препараты — нацелены на нервную систему;
• антибиотики и противогрибковые средства — борются с микроорганизмами, если зуд обусловлен инфекцией;
• противоаллергические препараты — ослабляют эффекты гистамина, чтобы эффективнее лечить характерные проявления аллергии;
• увлажняющие кожу средства ― эмоленты

Кроме того, зудящее ощущение в некоторых случаях можно предотвратить с помощью фототерапии — воздействия ультрафиолетового света на кожу.

Выбор методов диагностики и терапии должен осуществлять эксперт, поэтому не рекомендуется заниматься лечением кожного зуда без помощи специалиста, требуется обратиться к врачу.

Список источников

1. Garibyan L., Rheingold C. G., Lerner E. A. Understanding the pathophysiology of itch. Dermatol Ther . 2013 Mar-Apr;26(2):84-91. doi: 10.1111/dth.12025.
2. Атопический дерматит [Электронный ресурс]: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.
3. Nair P. A., Badri T. Psoriasis. [Updated 2023 Apr 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
4. Gilson R. L., Crane J. S. Scabies. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
5. Moffarah A S., Al Mohajer M., Hurwitz BL, Armstrong DG. Skin and Soft Tissue Infections. Microbiol Spectr . 2016 Aug;4(4). doi: 10.1128/microbiolspec.DMIH2-0014-2015.
6. Litchman G., Nair P. A., Atwater A.R., et al. Contact Dermatitis. [Updated 2023 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
7. Hegade V. S., Kendrick S. F., Jones D. E. Drug treatment of pruritus in liver diseases. Clin Med (Lond) . 2015 Aug;15(4):351-7. doi: 10.7861/clinmedicine.15-4-351.
8. Osakwe N., Hashmi M. F. Uremic Pruritus Evaluation and Treatment. [Updated 2023 Feb 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
9. Tan C., Loh K. Generalised pruritus as a presentation of Grave’s disease. Malays Fam Physician . 2013 Apr 30;8(1):20-3.
10. Stefaniak A. A., Krajewski P. K., Bednarska-Chabowska D., Bolanowski M., Mazur G., Szepietowski J. C. Itch in Adult Population with Type 2 Diabetes Mellitus: Clinical Profile, Pathogenesis and Disease-Related Burden in a Cross-Sectional Study. Biology (Basel) . 2021 Dec 15;10(12):1332. doi: 10.3390/biology10121332.
11. Kataria S., Neupane K., Ahmed Z., Rehman U., Asif S. An Unusual Presentation of Multiple Sclerosis in a Middle-Aged Woman: A Case Report and Literature Review. Cureus . 2020 Oct 18;12(10):e11017. doi: 10.7759/cureus.11017.