Коклюш — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное бактериями Борде-Жангу, известными как Bordetella pertussis. Наибольшую опасность он представляет для детей до года. Главным симптомом является спазматический кашель. При наличии подозрений на данное заболевание следует немедленно обратиться к врачу.
Виды коклюша
Врачи классифицируют коклюш на три типа. Первый — это типичный тип, при котором симптомы выражены ярко. Второй — атипичный тип, когда симптомы менее заметны. Третий — это коклюш у привитых пациентов. По степени тяжести заболевания, а также по количеству и длительности кашлевых приступов выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы коклюша. Средняя и тяжёлая формы инфекции чаще всего диагностируются у детей до 5 лет и требуют госпитализации. Лёгкая форма коклюша, как правило, протекает у взрослых и лечится в домашних условиях на протяжении 5-6 недель. Эпидемиологи отмечают ряд особенностей коклюша. Это заболевание возникает волнами каждые 3-4 года. Эпидемии обычно начинаются в детских образовательных учреждениях — садах, учебных центрах, реже — в школах. В начале зимы, на фоне временного снижения иммунной защиты у детей, заболевание поражает максимальное количество людей, но наиболее тяжёлые симптомы инфекции проявляются летом при высокой температуре.
Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к детскому врачу.
Определить время
Симптомы
Возбудитель коклюша обычно поражает детей раннего возраста. Иммунитет к этому заболеванию не передаётся через грудное молоко матери, вследствие чего риск болезни в детские годы значительно повышается. Наиболее подвержены заболеванию те дети, которые посещают детские сады или развивающие центры, хотя заразиться можно также на детских площадках во время прогулок или контактируя с гостями дома. Как правило, дети болеют коклюшем единожды за жизнь. Антитела, образующиеся при болезни, остаются с человеком на всю жизнь, предотвращая повторные инфекции. При наличии иммунодефицита возможны редкие случаи повторного заболевания. У взрослых коклюш протекает в более легкой форме, проявляясь в виде кашля средней интенсивности и слабого насморка. Главным признаком коклюша является приступообразный кашель. Инкубационный период колеблется от 3 до 14 дней. Затем у больного возникает легкий, постепенно усиливающийся сухой кашель. У детей также часто наблюдается насморк. Выделения из носа становятся густыми и вязкими. Возможен подъём температуры до 38°C, но это не обязательно. Температура выше 38°C указывает на то, что ослабленный в результате коклюша организм подвергся атаке других микробов или вирусов. Катаральная стадия заболевания обычно длится до 15 дней. Далее кашель становится более интенсивным и приобретает спазматический характер. Особенно сильные приступы кашля наблюдаются ночью. В спазматической фазе кашель редко поддаётся лечению, так как возникает по нескольким причинам. Во-первых, в бронхах и лёгких накапливается вязкая мокрота, которую трудно отделить. Во-вторых, бактерия бордетелла выделяет токсин, влияющий на блуждающий нерв. Этот нерв отвечает за функции гортани, глотки, мышц скелета, пищеварительных и дыхательных органов. Раздражение нерва провоцирует спазмы, вызывающие кашлевые приступы. С течением времени от сухого спазматического кашля начинает болеть брюшной пресс и межрёберные мышцы. Некоторые пациенты испытывают боли в груди, особенно во время резких выдохов и длительных приступов кашля. Дыхание становится хриплым и сипящим. Ощущение першения в горле проявляется не только во время кашля, но и постоянно. Во время приступов возможна рвота. Часто наблюдаются отёки лица и шеи, обусловленные сужением сосудов, а также возможны кровоизлияния на коже, слизистых и в глазах. Вены становятся более выраженными. Лицо может отекать, глаза краснеть. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний сильные кашлевые приступы могут привести к ухудшению состояния, нарушению ритма сердца и повышению давления. Также может проявляться повышенная нервная возбудимость, неврозы, головокружения. Иногда детям удаётся упасть в обморок после затяжного приступа кашля. Этот период может длиться до 30 дней. Затем наступает этап выздоровления, в ходе которого кашель становится влажным, а мокрота отделяется. Возможно повторное появление насморка, так как организм старается любыми способами вывести слизь. Слабость может сохраняться еще долго после исчезновения других симптомов коклюша. После вакцинации иммунитет не сохраняется на всю жизнь, но симптомы болезни проявляются менее выраженно. У привитых пациентов может отмечаться бессимптомное течение болезни или легкий кашель. Также зафиксированы случаи носительства инфекции, когда носитель не заболевает, но представляет опасность для окружающих. Носителями чаще становятся привитые взрослые, работающие с маленькими детьми.
Диагностика
- Педиатр
Обследование должен проводить врач. Самостоятельное лечение может вызвать осложнения, особенно у детей. Приступы кашля у малышей должны насторожить родителей и побудить их обратиться к врачу для осмотра ребенка.
Сначала коклюш часто ошибочно принимают за простую простуду или ОРВИ, поскольку симптомы начала заболевания схожи. Кашель, насморк и незначительная температура при коклюше зачастую не вызывают интереса. Кашель при коклюше долгое время не поддаётся терапии, затяжной характер кашля нередко приводит к визиту к врачу.
Определить возбудителя коклюша можно с помощью анализа мокроты. Если мокрота не выделяется даже во время приступа, берется мазок из глотки. Анализ крови демонстрирует уровень лейкоцитов и помогает оценить тяжесть болезни. Лабораторные исследования также показывают наличие антител. Благодаря им можно выяснить, был ли пациент болен ранее и была ли проведена вакцинация в детском возрасте.
Коклюш у детей диагностирует педиатр, а у взрослых — терапевт. Также может понадобиться консультация инфекциониста, иммунолога или невролога.
Паракоклюш
После диагностики врач может сообщить, что пациент страдает не коклюшем, а паракоклюшем. Паракоклюш можно считать лёгкой формой коклюша, где отсутствует тяжёлый спазматический период. Он также вызывается бактериями и имеет похожие симптомы, но менее выраженные. Приступы появляются реже и длятся короче. Осложнений паракоклюш обычно не вызывает, кашель проходит в течение месяца в домашних условиях, отхождение мокроты происходит быстрее. Лечение назначают такое же, как и при коклюше.
Лечение
В зависимости от тяжести проявлений симптомы могут быть вылечены как в домашних условиях, так и в стационаре. Второй вариант рекомендован для маленьких детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.
Главное лечение — это медикаменты. Пациенту прописывают антибиотики, действующие на бактерии Bordetella pertussis. Обычно их курс составляет 7 дней. На первом этапе болезни, когда возбудитель ещё не установлен, могут назначить антибиотики широкого спектра с более продолжительным сроком приема.
В зависимости от проявлений заболевания назначаются и иные медикаменты. Нейролептики снижают нагрузку на нервную систему, устраняют неврозы и судороги. При выраженной рвоте во время приступов назначают противорвотные средства. При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы. При наличии кровоизлияний применяются препараты, улучшающие состояние сосудов. Если мокрота не отходит, назначают отхаркивающие средства.
Необходимо придерживаться щадящего режима. Рекомендуется отдых, дневной сон, а при отсутствии высокой температуры — лёгкие прогулки без общения с окружающими. Питание должно быть лёгким и насыщенным витаминами.
Необходимо обеспечить для пациента наилучшие условия. Комнату следует регулярно проветривать, но сквозняков быть не должно. Важно поддерживать необходимые температурные параметры. Высокая температура в комнате увеличивает отёки, поднимает температуру тела, а мокрота и слизь в носу становятся более вязкими и труднее отхаркиваются. Холод, в свою очередь, усиливает озноб и судороги, а также может спровоцировать приступы кашля.
Нервная система пациента сильно напряжена, поэтому важно исключить все возможные раздражители. Освещение должно быть мягким и рассеянным. Громкие звуки музыки, разговоров или телевизора нужно сделать тише. Дитя, испытывающее боль, следует изолировать от общения с другими детьми; ему нужен отдых.
Малыша, болеющего коклюшем, не следует отлучать от груди ни во время болезни, ни в период выздоровления. Молоко матери способствует укреплению иммунной системы ребёнка. Отказ от грудного вскармливания в это время усугубит существующие симптомы и негативно повлияет на состояние нервной системы. Во время болезни малыша необходимо кормить грудью по его желанию, а не в соответствии с расписанием. Из-за затруднённого дыхания и кашля младенец не в состоянии долго сосать молоко, поэтому следует кормить его чаще, но небольшими порциями. Если ребёнок ослаб, матери следует сцеживать молоко в бутылочку. Это упростит для малыша получение необходимой порции пищи.
Основой успешного лечения станет защита пациента от различных бактерий и вирусов. Ослабленный организм не способен противостоять инфекции и страдает даже от тех микробов, которые раньше не представляли угрозы. Необходимо избегать появления царапин и ссадин. Игрушки и, особенно, соски нужно дезинфицировать. В детской комнате важно ежедневно проводить уборку с помощью безопасных, но эффективных средств. Яркий запах средств для уборки может усугубить кашель и насморк. Общение с другими больными нужно прекратить. Взрослые, ухаживающие за больным ребёнком, обязаны тщательно мыть руки, носить только чистую и отглаженную одежду и внимательно следить за своим состоянием здоровья.
Осложнения коклюша
При правильном лечении коклюша и хорошем иммунитете заболевание проходит без осложнений.
При сложных формах заболевания могут возникнуть:
- заболевания лёгких, в том числе пневмонию;
- плеврит;
- отит;
- глухоту;
- разрыв перепонки в ухе;
- кровоизлияния в мозг и сетчатку;
- кровотечения из носа;
- паховую или пупочную грыжу;
- судороги;
- эпилептические припадки;
- неврозы.
Консультация других специалистов
В случае возникновения осложнений рекомендуется получить консультацию узких специалистов. При поражениях головного мозга, неврозах и продолжительных судорогах необходима помощь невролога. В случае отита, снижения слуха и разрыва барабанной перепонки обязательна консультация отоларинголога. При болезнях легких поможет пневмолог. Если возникает паховая или пупочная грыжа, требуется хирургическое вмешательство.