Симптомы ВИЧ могут проявляться по-разному в зависимости от стадии заболевания. Даже начальная фаза — инкубационный период может занимать от нескольких недель до полугода (иногда инкубационный период затягивается на годы).
Продолжительность инкубационного периода вируса определяется состоянием иммунной системы пациента, способом инфицирования и объемом вируса, попавшего в организм заболевшего.
Наименьший инкубационный период ВИЧ фиксируется при заражении вирусом через инъекции и переливания крови (в настоящее время случаи инфицирования ВИЧ при переливании отмечаются крайне редко, так как все доноры проходят тщательное обследование на инфекцию).
Внимание. В случае полового заражения инкубационный период способен уменьшиться при наличии в организме генитального герпеса и ИППП (инфекций, передаваемых половым путем).
Признаки и симптомы ВИЧ проявляются быстрее у пациентов с ослабленным иммунитетом, аутоиммунными заболеваниями, диабетом.
Через какое время проявляются симптомы ВИЧ
Симптоматика ВИЧ может проявляться через 2-10 лет после заражения. Длительность инкубационного периода и бессимптомного периода варьируется индивидуально. У некоторых людей этот период может составлять 10 — 15 лет.
Важно подчеркнуть, что при своевременном диагностировании ВИЧ (на этапе начальных симптомов, до старта бессимптомной фазы) и дальнейшем назначении АРТ (антиретровирусной терапии) бессимптомный этап может продолжаться всю жизнь.
На самом деле болезнь не перейдет в стадию вторичных проявлений ВИЧ.
Симптомы острой фазы
На начальных этапах ВИЧ симптомы могут не проявляться вовсе или быть представлены неспецифическими проявлениями (кожная сыпь, повышение температуры).
Примерно в семидесяти процентах ситуаций наблюдаются первые признаки:
- умеренной лихорадкой (периодическое стойкое повышение температуры в пределах 37.5-38 градусов);
- увеличением различных групп лимфатических узлов;
- появлением зудящих высыпаний на коже лица, туловища и конечностей (сыпь мелкая и негнойная, может напоминать необильные коревые или краснушные высыпания);
- мышечными и суставными болями;
- нарушением стула, диареей, вздутием живота, тошнотой и периодической рвотой;
- умеренным увеличением размеров печени и селезенки.
Также может развиться тонзиллит, кашель и насморк.
Из-за неспецифичности симптомов ВИЧ на начальной фазе, первые признаки болезни зачастую воспринимаются как симптомы ОРВИ или гриппа.
В редких ситуациях, первыми признаками ВИЧ инфекции могут проявляться менингоэнцефалиты и асептические менингиты.
Для справки. Возможны также эпизоды временных нарушений функционирования центральной нервной системы (ЦНС), которые проявляются в виде головной боли, обмороков, ухудшения памяти, головокружений.
Время, в течение которого могут проявляться симптомы болезни на начальном этапе, варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев.
На нынешнем этапе диагностика может выполняться исключительно с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данное исследование дает возможность обнаружить рибонуклеиновые кислоты (РНК) вируса или р24 вирусные белки.
Антитела к ВИЧ в период первичных проявлений могут не обнаруживаться. К окончанию третьего месяца после инфицирования антитела обнаруживаются у 90% больных. В течение шести — десяти месяцев с момента заражения антитела уже находятся почти у всех пациентов.
На этапе прогрессирования СПИДа наблюдается значительное падение уровня антител.
Бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции
Бессимптомный этап болезни может длиться несколько лет. В этот период признаки ВИЧ отсутствуют или проявляются в виде обширной лимфаденопатии.
Кроме того, у некоторых пациентов после острого периода ВИЧ возникает персистирующая (непрерывно присутствующая) генерализованная лимфоаденопатия.
Процесс прогрессирования персистирующей лимфаденопатии включает в себя увеличение, как минимум, двух разных групп лимфатических узлов.
В редких случаях (обычно у ослабленных пациентов после вхождения значительного количества вирусов) заболевание стремительно развивается и доходит до конечной стадии.
Для справки. У детей лимфатические узлы становятся больше 0.5 сантиметров в диаметре. У взрослых наблюдается увеличение свыше одного сантиметра.
Изменения лимфоузлов
Лимфатические узлы твердые, безболезненные или слабо ощутимые при пальпации, подвижны и не соединены с соседними тканями, кожа над лимфоузлами не воспалена и не покраснела.
Внезапное увеличение лимфатических узлов (до 3-4 сантиметров в диаметре) не является обычным признаком. В отличие от лимфаденита, при генерализованной лимфаденопатии, связанной с ВИЧ, не наблюдаются гнойные процессы в лимфатических узлах, высокая температура и признаки интоксикации.
Для справки. На данной стадии заболевания симптомы обычно проявляются увеличением лимфоузлов шейной, затылочной и подмышечной области.
Гнойные лимфадениты могут возникать как осложнение на поздних этапах заболевания.
Симптомы ВИЧ на этом этапе не зависят от пола.
Редкое увеличение других групп лимфатических узлов наблюдается. Одновременное увеличение всех групп лимфоузлов, появление лихорадки и гнойного лимфаденита является тревожным симптомом и указывает на стремительное развитие инфекции.
Внимание. Процесс начального увеличения лимфатических узлов продолжается как минимум три месяца. В будущем лимфоузлы могут уменьшаться и через несколько месяцев снова увеличиваться.
Период существования персистирующих генерализованных лимфаденопатий может длиться от пяти до восьми лет.
В ряде случаев, помимо общего увеличения лимфоузлов, может наблюдаться увеличение размеров печени и селезенки, а также потеря массы тела (ниже десяти процентов от общей массы).
Ключевым диагностическим и прогностическим показателем ВИЧ на этой стадии считается падение уровня СD4 лимфоцитов. Значительное снижение уровня СD4 является плохим знаком, указывающим на стремительное развитие ВИЧ-инфекции.
Стадия вторичных проявлений
На этом этапе признаки ВИЧ проявляются постоянными повторяющимися инфекциями (вирусными, бактериальными, грибковыми, протозойными или смешанными).
Начальные болезни обычно проходят удовлетворительно и редко нуждаются в значительном лечении.
Справочно. С увеличением прогрессирования болезни возрастает количество рецидивов инфекционных заболеваний и осложняется их течение.
При стремительном прогрессировании болезни признаки ВИЧ у мужчин и женщин могут проявляться возникновением аутоиммунных и опухолевых осложнений.
Наиболее часто в этой стадии ВИЧ проявляются симптомы, которые рецидивируют:
- отитами;
- синуситами;
- трахеобронхитами;
- тонзиллитами;
- бронхитами;
- пневмониями;
- инфекциями кожных покровов (пиодермиями, фурункулами , грибковыми инфекциями, себореей);
- герпетическими инфекциями (лабиальным герпесом, генитальным герпесом, опоясывающим лишаем);
- кандидозом слизистых оболочек.
Также часто наблюдаются рецидивирующие лихорадочные симптомы, потеря веса, развитие ночной потливости, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, диарея, зудящая сыпь.
Специфические симптомы ВИЧ
На завершающем этапе вторичных проявлений наблюдается возникновение заболеваний, сигнализирующих о СПИДе (характерные состояния, не наблюдающиеся у людей с полноценной иммунной системой).
К числу наиболее характерных симптомов относится появление:
- кандидоза, поражающего пищевод, бронхи и легкие;
- внелегочных форм криптококкоза (европейского бластомикоза);
- криптоспоридиоза с диарейной симптоматикой, длящейся более месяца;
- цитомегаловирусных инфекций (исключение составляют ЦМВИ у пациентов старше одного месяца жизни), приводящие к поражению печеночных, селезеночных и лимфоидных тканей;
- сарком Капоши и лимфом головного мозга у лиц младше шестидесяти лет;
- лимфоидных интерстициальных пневмоний и/или легочных лимфоидных гиперплазий у пациентов младше четырнадцати лет;
- диссеминированных инфекций кожи и лимфатических узлов, вызванных Mycobacterium avium или M. Kansassii;
- пневмоцистных пневмоний;
- прогрессирующих многоочаговых лейкоэнцефалопатий;
- токсоплазмозных заболеваний у пациентов старше одного месяца жизни.
Справочная информация. В случае прогрессирования болезни инфекционные процессы приобретают затяжной характер и становятся стойкими к большинству обычных методов лечения.
Первые симптомы третьей стадии
На текущем этапе ВИЧ-инфекции наблюдается прогрессирование:
- волосатой лейкоплакии ротовой полости (появление нитевидных белых разрастаний на слизистой языка и щек);
- необъяснимой диареи с хроническим течением (более одного месяца);
- рецидивирующих форм кандидоза ротовой полости и слизистых половых органов;
- тяжелых бактериальных инфекций (пневмоний, эмпием легких, гнойных миозитов, гнойных артритов, бурситов, менингитов, бактериемий, септических осложнений);
- язвенно-некротических форм стоматитов, гингивитов и периодонтитов.
На этой стадии также нередко наблюдаются инфекции, вызванные герпетическими вирусами. Герпетические поражения кожи и слизистых сохраняются дольше месяца.
Крупные пузырьки, часто объединяющиеся и формирующие буллы.
Справочные данные. Эрозивные участки заживают медленно и часто поддаются инфекции.
Также может наблюдаться язвенное повреждение слизистых оболочек пищевода, бронхов, легких и нервной системы.
При ЦМВИ наблюдается повреждение тканей печени, селезенки, лимфоузлов, пищевода, желудка и кишечника, конъюнктивы и сетчатки глаз, а также нервной системы.
Наблюдается реже развитие рецидивирующего опоясывающего лишая и парвовирусной мультифокальной прогрессирующей лейкоэнцефалопатии.
Симптомы ВИЧ на 4А стадии
Стадия 4А может прогрессировать в течение трех-семи лет. В этот период наблюдается ярко выраженная астеническая симптоматика (потеря массы тела превышает 10-15%), больные чувствуют слабость, истощение и вялость.
Наблюдается усиленная усталость, ухудшение памяти, снижение продуктивности, затруднение с концентрацией.
У пациентов также наблюдаются проблемы с бессонницей по ночам, чрезмерное потоотделение ночью, время от времени проявляющиеся симптомы лихорадки, вздутие живота, сбои в пищеварительном процессе, временная диарея, повторяющиеся инфекционные заболевания дыхательных путей, стоматиты, а также язвы во рту.
Для справки. Регулярно фиксируются разнообразные кожные болезни (онихомикозы, дерматомикозы, разные дерматиты, появление псориаза, себореи, остроконечных кондилом, бородавок, фолликулитов, импетиго, присоединение контагиозного моллюска).
Стадия 4Б
При развитии синдрома иммунодефицита возникают начальные признаки СПИДа. Генерализованные оппортунистические инфекции (самый характерный специфический признак болезни) и опухоли на этой стадии отсутствуют и появляются при дальнейшем прогрессировании заболевания.
Пациентов тревожит длительная высокая температура, затяжная диарея, рецидивирующие и тяжело поддающиеся терапии грибковые инфекции, возникновение сосудистых звездочек (телеангиэктазий), геморрагической сыпи, тромбофлебит.
Также фиксируется возникновение тяжелого фурункулеза, кожных абсцессов и воспалений под кожно-жировой клетчаткой, флегмон подкожно-жировой клетчатки.
Справочно. В анализах крови на этой стадии наблюдается уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов (развитие тромбоцитопении вызывает появление геморрагической сыпи и усиление кровоточивости), лейкоцитов и лимфоцитов. Также фиксируется значительное снижение уровня клеток CD4 и CD8 лимфоцитов.
Следует учитывать, что чем ниже содержание клеток CD4 и CD8 лимфоцитов, тем менее благоприятен прогноз болезни. Активное размножение вируса и подавление иммунной системы ведут к превращению заболевания в стадию СПИДа.
4В стадия
Прогрессия иммунодефицита (обычно, для достижения этой стадии болезни нужно больше пяти лет) вызывает появление оппортунистических инфекций и новообразований.
К наиболее характерным оппортунистическим инфекциям относятся:
- поражение головного мозга токсоплазмой (появление судорожной симптоматики, лихорадки, параличей и парезов конечностей, заторможенности, нарушения восприятия речи, речевые нарушения, дезориентация в пространстве, шаткость походки, резкое снижение массы тела);
- криптоспоридиозы с тяжелым энтероколитом (данная паразитарная инфекция проявляется диареей, рвотой, судорожной симптоматикой, воспалением поджелудочной железы и желчного пузыря, болями в животе и т. д). На фоне диареи (при тяжелом течении, в сутки теряется более двух литров жидкости) отмечается тяжелое нарушение электролитного баланса, развиваются аритмии;
- висцеральный лейшманиоз (заболевание проявляется выраженной потерей массы тела, лейкоцитопенией, поражением тканей печени и селезенки);
- лямблиоз и амебиаз;
- тяжелые кандидозы слизистых пищевода и желудка;
- грибковые менингиты и менингоэнцефалиты;
- гистоплазмозы (заболевание проявляется высокой лихорадкой, поражением легких, мышечной слабостью и болями в мышцах, кашлем, болями в груди, поносом, рвотой, повышенной утомляемостью, потливостью, снижением массы тела);
- аспергиллезы (появление шаровидных полостей в легких, одышки, лихорадочной и интоксикационной симптоматики, кровохарканьем, развитием почечной и печеночной недостаточности, тромбоза сосудов);
- кокцидиоидозы (заболевание проявляется кашлем, лихорадочной симптоматикой, резким снижением массы тела, истощением, болями в мышцах и суставах, узловатыми эритемами, экссудативным эритемами, гриппоподобной симптоматикой);
- ВПЧ (вирусы папилломы человека).
Справочно. Симптомы опухоли заболевания, как правило, проявляются неходжкинскими лимфомами, воздействующими на головной мозг, и саркомами Капоши.