Как передается гепатит А, симптомы и лечение

Гепатит A — это недуг, связанный с недостаточной гигиеной. Такое описание болезни не случайно. Дело в том, что основные заразившиеся — это дети в возрасте от 3 до 12 лет. На самом деле у лиц пожилого возраста (считается, что после 35 лет) иммунитет к этому заболеванию уже сформировался.

Для гепатита А характерны сезонные вспышки заболеваемости (летом и осенью). Заболевание острое. Хронических форм не наблюдалось.

Необходимо серьезно воспринимать советы инфекционистов, так как короткая острая фаза прогрессирования заболевания переходит в длительную (до 12-ти месяцев) стадию восстановления печени и ее функциональных показателей. Именно в течение этих 12 месяцев восстановления ослабленная печень может столкнуться с новыми испытаниями, которые могут быть весьма серьезными. При этом среди всех гепатитов данный тип является наиболее распространенным.

В большинстве случаев прогноз позитивный (летальность невысокая). Однако остаточные эффекты все же наблюдаются при недостаточном внимании к лечению.

Гепатит А — что это

Для справки. Гепатит А — это острое заболевание печени инфекционной природы, которое часто называют болезнью Боткина. Передача возбудителей происходит фекально-оральным путем.

Гепатитом, в основном, страдают подростки и взрослые. У детей первого года жизни, появившихся на свет от матерей, имевших гепатит А, это заболевание не фиксируется благодаря временному материнскому иммунитету (передача антител к гепатиту А через плаценту).

Справочная информация. Протекание этой патологии, как правило, имеет доброкачественный характер. Осложнения фиксируются редко.

Фульминантные формы заболевания встречаются примерно в 3-х процентах случаев. Исключение составляют, так называемые, микст-гепатиты (типы А в сочетании с типами В, С). В данных случаях заболевание часто протекает в агрессивной форме и приводит к развитию печеночных ком.

Изучайте также материалы по данной теме.
Почему гепатит Д именуют коинфекцией или суперинфекцией?

На сегодняшний день не зафиксировано возможности перехода этой патологии в хроническую форму.

Код вирусного гепатита А по МКБ10 — В15.

Этиологические факторы развития вирусных гепатитов А

Причины этого заболевания представляют собой гепатовирусы с низкой цитопатогенной активностью по отношению к клеткам печени. Благодаря такой характеристике патогена, болезнь чаще всего протекает в менее выраженных формах и не приводит к серьезным повреждениям печеночных тканей.

Справочно. В окружающей среде (ОС) патогены могут длительное время поддерживать свою активность. Наиболее продолжительно вирусы гепатита А сохраняются при низких температурах в воде и на продуктах питания.

Так как гепатит А является классической антропонозной инфекцией (человеческий источник инфекции), вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями зараженных.

Выход возбудителя в организм происходит при любых формах заболевания (как при желтухе, так и при стертых формах). Тем не менее, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют именно пациенты со стертыми формами инфекции.

Причина этого заключается в том, что безжелтушные формы гепатита А встречаются редко, и такие больные не помещаются в инфекционные больницы, тем самым оставаясь источником эпидемической опасности для других.

Наивысшая концентрация вирусных частиц определяется непосредственно перед завершением инкубационного периода и до проявления желтухи. По мере появления желтухи число вирусов в кале существенно снижается.

Справочно. Значительная распространенность вируса гепатита А связана с его высокой устойчивостью к внешней среде и активным выделением вирусных частиц в финальной стадии инкубационного периода.

Показатели восприимчивости человека к возбудителю гепатита А достаточно велики. Кроме того, стоит упомянуть, что вирусы гепатита А имеют высокий уровень инфекционности, что означает, что для заражения человека достаточно попадания в его организм лишь нескольких вирусов.

Вспышки вирусного гепатита А имеют ярко выраженную сезонность. Заболевание фиксируется в основном с сентября по декабрь.

Обратите внимание. Наблюдается цикличность эпидемий (рост заболеваемости и возникновение массовых вспышек фиксируются примерно каждые десять лет, в эндемичных регионах вспышки могут случаться каждые четыре-шесть лет).

Как передается гепатит А

Заражение гепатитом А, как правило, происходит фекально-оральным способом. Наиболее часто встречающиеся пути передачи гепатита А:

• водный (инфицирование реализуется при заглатывании воды, содержащей возбудителя инфекции во время купания в инфицированных водоемах, после употребления воды из загрязненных источников, некипяченой воды из-под крана (в особенности в эндемически неблагоприятных районах), мытье продуктов в загрязненной воде);
• пищевой (употребление термически необработанных продуктов, содержащих возбудителя заболевания, употребление грязных фруктов, овощей);
• контактно-бытовой (заражение происходит из-за редкого мытья рук, применение инфицированных предметов обихода, использование общих игрушек).

Обратите внимание. Наиболее крупные эпидемии болезни обычно вызваны загрязнением водопроводов сточными водами, заражением источников питьевой воды, недостаточным контролем за качеством воды, предназначенной для питья.

Кроме того, в редких ситуациях заражение этой болезнью может происходить парентеральным путем (при выполнении гемотрансфузий) и через сексуальные контакты (такой способ заражения встречается реже всего, обычно при анальных интимных отношениях).

Вирусный гепатит А — частота встречаемости заболевания

Это заболевание является одной из самых распространенных патологий на планете. По странам, в зависимости от санитарно-гигиенических условий жизни, уровень инфицирования варьируется.

Наибольший уровень заболеваемости наблюдается в развивающихся странах.

Важно отметить, что в эндемичных странах по гепатиту А, где риск заражения превышает девяносто процентов, подавляющее большинство людей переносит это заболевание в детском возрасте в безжелтушной форме. Таким образом, случаи гепатита А среди взрослых практически не фиксируются.

Наиболее известная и массовая в истории эпидемия гепатита А была зафиксирована в Шанхае в 1987 году. В ходе этой эпидемии произошло инфицирование около трехсот тысяч людей из-за потребления блюд из сырых моллюсков.

Внимание. В России уровень зараженности гепатитом А по-прежнему остается высоким (вспышки болезни в основном имеют водное происхождение).

Оценить уровень заболеваемости с высокой степенью точности затруднительно, поскольку на один зарегистрированный случай гепатита А с желтухой приходится примерно пять случаев безжелтушных форм, которые зачастую остаются недиагностированными.

Следует подчеркнуть, что раньше гепатит А воспринимали как болезнь, присущую детям (более восьмидесяти процентов заболевших были дошкольниками и учащимися начальных классов). В настоящее время гепатитом А чаще заражаются старшеклассники, студенты и взрослые люди.

По информации. Иммунитет, сформировавшийся после перенесенной инфекции, сохраняется на всю жизнь. Повторные случаи болезни фиксируются очень редко.

Гепатит А — профилактика

Проведение неспецифических профилактических мероприятий предполагает тщательный контроль за выполнением гигиеническо-санитарных норм, обеспечение граждан очищенной питьевой водой, мониторинг качества воды и водоснабжения, а также контроль за качеством пищевых продуктов.

Индивидуальная профилактика болезни предполагает строгое следование нормам личной гигиены, а также избегание питья воды из ненадежных источников.

Профилактика в месте возникновения болезни включает в себя:

• установление наблюдения за контактировавшими с инфицированными лицами в течение тридцати пяти дней (от моментов последних контактов);
• обследование контактных лиц с лихорадкой, диспепсическими расстройствами;
• обследование контактных в эпид.очагах с целью выявления безжелтушных форм (по показаниям).

Для предотвращения гепатита А применяются специфические методы, среди которых вакцинация. В процессе специфической профилактики используется инактивированная вакцина от гепатита А.

Гепатит А — прививка взрослым и детям

Вакцинация от гепатита А проводится только при наличии эпидемиологических показаний. Детям обычно делают прививку от гепатита А после достижения трехлетнего возраста. Вакцина может быть введена по показаниям и раньше одного года.

Показаниями для выполнения вакцинации являются:

• проживание на эпидемически неблагоприятных по гепатиту А территориях;
• выезд в эпидемически неблагоприятные районы;
• работа в медучреждениях, сферах общепита, в детских садах.

Вирусный гепатит А — патогенез развития заболевания

Справочная информация. Средняя продолжительность инкубационного периода гепатита А составляет примерно 30-35 дней. В редких случаях этот период может варьироваться от семи до пятидесяти дней.

Проникновение возбудителя этого недуга происходит в слизистую оболочку кишечника.

Ввиду того, что эти вирусы отличаются исключительной кислотоустойчивостью, они без труда преодолевают кислый барьер желудка. Затем вирусы проникают в кровь через слизистую тонкого кишечника и попадают в клетки печени.

Процесс вторжения в клетках печени упрощается благодаря наличию на них вирусных рецепторов к гепатиту А.

В клетках печени начинается процесс интенсивного размножения вируса. После стадии активного размножения вирус попадает в желчь и с каловыми массами начинает активно выводиться из организма.

На данном этапе разрушение клеток печени связано с активацией цитотоксических Т-лимфоцитов, которые уничтожают инфицированные вирусом печени клетки.

Необычно, чтобы у гепатита А возникали массивный печеночный некроз или внепеченочные проявления болезни.

Формы заболевания

В зависимости от клинической симптоматики заболевания выделяют:

• желтушные,
• безжелтушные,
• бессимптомные,
• стертые формы заболевания.

В зависимости от продолжительности воспалительного процесса болезнь может быть острой (до трех месяцев), затяжной (более трех месяцев) или рецидивирующей.

Внимание. Усложнения болезни встречаются нечасто и могут проявляться печеночными комами, а также повреждениями желчевыводящих путей функционального или воспалительного типа.

Гепатит А — периоды заболевания

Клиническая картина болезни включает следующие этапы:

• инкубационных;
• преджелтушных;
• желтушных (период развития паренхиматозного гепатита);
• реконвалесценции.

Гепатит А — симптомы

В преджелтушные периоды заболевание проявляется симптомами катарального и диспепсического характера.

У ребенка с гепатитом А в преджелтушные периоды могут проявляться астеновегетативные симптомы (ярко выраженная слабость, вялость, повышенная сонливость, головокружение, отсутствие желания есть).

Пациенты выражают недовольство по поводу:

• необъяснимую слабость,
• вялость,
• сонливость,
• ломоту в мышцах и суставах,
• подташнивание,
• першение в горле,
• боли при глотании,
• лихорадку,
• вздутие живота,
• тупые абдоминальные боли,
• рвоту.

Справочно. В начальной стадии болезни симптомы могут быть схожи с ОРВИ. У молодых пациентов могут наблюдаться интенсивные боли в животе и рвота, что может напоминать острый аппендицит.

Завершение преджелтушных стадий характеризуется изменением оттенка мочи на цвет темного пива и осветлением кала (ахоличный, желтовато-белый кал).

В конце преджелтушных периодов также может наблюдаться гепатомегалия и возникновение характерных изменений в биохимических анализах (значительное увеличение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы).

Справочная информация. Период желтушных симптомов, возникающий после преджелтушного этапа, может продолжаться от семи до четырнадцати дней.

Состояние больных с развитием желтухи улучшается. Наблюдается понижение температуры тела, исчезновение катаральных и диспепсических проявлений.

Пожелтение кожных покровов и слизистых может усиливаться в течение трех суток.

При заметном холестазе (застое желчи) у больных может возникать коже зуд.

Основными признаками желтушных периодов являются:

• желтуха;
• постепенная нормализация состояния больного;
• жалобы на зуд кожи;
• гепатоспленомегалия;
• появление «пестрого» стула (чередование участков обесцвеченного и белесого кала из-за постепенной нормализации желчевыделения).

В редких ситуациях при значительной желтухе может наблюдаться брадикардия.

Обратите внимание. В анализах на этой стадии фиксируется повышенный уровень аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, прямых билирубиновых фракций, щелочных фосфатаз и уменьшение протромбина.

В фазе восстановления наблюдается исчезновение желтухи, пропадание клинических проявлений болезни, нормализация оттенков мочи и стула.

Продолжительность этого периода уникальна и может варьироваться от нескольких недель до полугода.

Острая печеночная энцефалопатия

Такое состояние при гепатите А возникает очень редко, обычно в случаях смешанных форм гепатита или при фульминантном течении инфекции.

Прогрессирование острых печеночных энцефалопатий ведет к возникновению выраженной интоксикации, сонливости, замедленности, появлению характерного «хлопающего тремора», значительному усилению желтухи кожи и слизистых при уменьшении размеров печени.

Справочно. У пациента наблюдаются схожие восклицания и движения, расстройства речи, дезориентация в пространстве, изменения в болевой чувствительности и рефлексах, а также развитие комы.

Анализ на гепатит А

Выявление этого заболевания включает в себя сбор анамнеза, анализ клинической симптоматики, обследование контактных лиц в очаге вспышки гепатита, выполнение биохимического анализа и специфических тестов на гепатиты.

К характерным маркерам воспалительного процесса относятся уровни антител к НАV (анти-HAV-IgM). Определение антител осуществляется с помощью метода ИФА.

Иммуноглобулины типа М обнаруживаются на ранних этапах болезни и на протяжении полугода после перенесенной инфекции.

Этот метод дает возможность не только подтвердить диагноз у людей с желтушными формами инфекции, но и обнаружить болезнь у пациентов с стертыми, безжелтушными или бессимптомными вариантами инфекции.

Справочная информация. Гепатит А считается отрицательным, если в результате анализа крови не обнаружены иммуноглобулины класса М.

Формирование специфических иммуноглобулинов класса G (IgG) начинается на второй или третьей неделе болезни. Далее происходит постепенное увеличение уровня этих антител в течение четырех-шести месяцев.

Справочно. Уменьшение уровня специфических иммуноглобулинов класса G наблюдается на протяжении нескольких десятилетий. У большинства пациентов такие антитела остаются на протяжении всей жизни. Их наличие указывает на перенесённую ранее инфекцию или сделанную вакцинацию.

Стандартное обследование на гепатит А состоит из следующих компонентов:

• проведение ОАК (общие анализы крови);
• выполнение биохимической диагностики крови на уровни аспартатаминотрансфеазы, аланинаминотрасферазы, билирубина, щелочных фосфатаз, тимоловых проб;
• исследование мочи;
• проведения УЗИ печени;
• проведения специфической иммунологической диагностики на гепатиты А, В, С.

Гепатит А — лечение

Внимание. Все лечебные процедуры осуществляются в условиях инфекционных стационаров. Обязательной госпитализации подлежат все больные, вне зависимости от тяжести их состояния.

В зависимости отSeverity тяжелости состояния пациента устанавливаются постельный или полупостельный режимы.

Пациентам также советуется придерживаться диеты №5 и обеспечивать достаточное поступление жидкости (алкальные минеральные воды, слабый чай с молоком, отваары из шиповника).

При несложном течении болезни дополнительных методов терапии не нужно.

При среднетяжелых типах инфекции используют дезинтоксикационную терапию, средства энтеросорбентов, парентеральную регидратацию (по показаниям).

При наличии выраженного холестаза рекомендованы витамины А и Е, урсодезоксихолевая кислота, а также лактулоза.

После выздоровления пациентам следует в течение полугода придерживаться легкой диеты. Есть нужно часто, но небольшими порциями.

Можно употреблять молоко, творог, постную рыбу, вареное мясо, супы из овощей, каши.

После гепатита пациентам следует сократить потребление мясных бульонов, яиц, помидоров, рыбной икры, колбас, сосисок, сыров, масла.

Важно. После перенесенного гепатита А строго запрещается пить алкоголь, есть свинину, копченые продукты, томатный сок, пряности, соления, острые блюда и сладости.