Наиболее распространенное заболевание мочевыводящей системы — цистит. Это воспалительный процесс стенок мочевого пузыря, который может протекать остро или хронически. Вероятность заболевания высока в любом возрасте, однако чаще всего оно обнаруживается у женщин в возрасте 20–50 лет. Подход к лечению зависит от типа цистита, степени распространенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего применяется консервативная терапия: антибактериальные, уросептические, спазмолитические лекарства, анальгетики, фитотерапия и физические процедуры. В комплексном подходе значительное место занимают немедикаментозные методы: специальная диета, питьевой режим, воздержание от половой жизни. Хирургическое вмешательство может быть необходимо при хроническом воспалении мочевого пузыря с фиброзно-склеротическими изменениями.
Виды цистита
- По течению: острый и хронический. При острой форме воспалительный процесс ограничивается слизистой и подслизистым слоем мочевого пузыря. При хронизации воспаления определяют более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя.
- По происхождению: инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый и паразитарный) и неинфекционный (лучевой, аутоиммунный, токсический, аллергический, химический).
- По распространенности инфекционно-воспалительного процесса: очаговый, тотальный (диффузный), пришеечный (вовлечена шейка мочевого пузыря) и тригонит (локализация воспаления в области дна мочевого пузыря).
- По характеру воспаления и изменению слизистой: катаральный, гранулярный, буллезный, интерстициальный, геморрагический и некротический.
Цистит по своему происхождению делят на первичный и вторичный. В возникновении первичной формы важную роль играют механические, химические и физические факторы, без предварительных структурных и функциональных изменений в органах мочевыделительной системы. Вторичный цистит появляется на фоне аномалий развития мочевой системы, нарушений оттока мочи, а также обструкции мочевыводящих путей.
Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к урологу.
Определить момент
Причины цистита
Главная причина воспаления мочевого пузыря заключается в инфекциях мочевыводящих путей. Наиболее часто это заболевание провоцирует кишечная палочка. Реже обнаруживают стафилококк, клебсиеллу, микоплазмы, разнообразные грибки, хламидии и другие энтеробактерии. Источник инфекции попадает в мочевой пузырь из органов малого таза, близлежащих воспалительных очагов или через кровь в случае септического процесса.
В норме здоровый мочевой пузырь избавляется от патогенных микроорганизмов посредством регулярного вымывания мочой. Поэтому редкое и неполное опорожнение мочевого пузыря, а также слабая местная иммунная защита повышают риск развития цистита.
Условиями для прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса являются болезни мочеполовой системы:
- кольпит (воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища);
- уретрит (воспаление мочевыделительного канала);
- пиелонефрит (патология почек);
- простатит (поражение предстательной железы);
- везикулит (воспаление семенных пузырьков у мужчин);
- врожденные пороки органов половой и мочевыводящей системы;
- особенности строения стенки мочевого пузыря;
- повышенное давление в мочеиспускательном канале;
- структурные и функциональные нарушения детрузора (мышечной оболочки, которая изгоняет мочу);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку);
- нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция органа на фоне патологии нервной системы).
Факторы, способствующие бактериальному инфицированию мочевого пузыря, включают хирургические процедуры на органе (катетеризация, эндоскопия), игнорирование правил интимной гигиены, активная sexualная жизнь, а также посещение саун и бассейнов.
Реже в причинах возникновения цистита рассматриваются неинфекционные факторы:
- длительный прием антибактериальных препаратов,
- проведение лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза,
- переохлаждение,
- травмы органов малого таза,
- аутоиммунные процессы,
- нарушения обмена веществ,
- пременопаузальные изменения в женском организме.
Главные факторы хронического цистита — это незавершенное лечение острого заболевания. Это может происходить при недостаточном и своевременном лечении, а также при несоблюдении пациентом указаний врача.
Симптомы цистита
Получите совет от экспертов:
Клиническая картина цистита варьируется в зависимости от формы и характера воспалительного процесса, а также наличия сопутствующих заболеваний. Острый цистит проявляется резко с нарушением мочеиспускания. Наблюдаются сильные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Объем выделяемой мочи уменьшается. Моча становится мутной и темной, иногда с наличием крови, содержит осадок и имеет характерный неприятный запах.
Процесс мочеиспускания сопровождается чувством жжения и рези. Возникает боль в области лобка, которая иррадиирует в промежность и поясницу, усиливается при пальпации и заполнении мочевого пузыря. Возможны непроизвольные подтёки мочи и задержка мочеиспускания.
Основные признаки острого цистита:
- недомогание,
- слабость,
- мышечная и суставная боль,
- субфебрильная температура,
- утрата аппетита.
В большинстве случаев проявления острого цистита продолжаются 3–5 дней, после чего состояние постепенно приходит в норму, и на 7–10 день человек полностью выздоравливает.
Хронический цистит характеризуется рецидивирующим процессом. Обострение развивается аналогично острому воспалению мочевого пузыря: возникают боли, рези, жжение, недержание или задержка мочи, учащенное мочеиспускание и дискомфорт в области живота. Симптомы могут сохраняться длительное время, в течение 5–10 дней, после чего ослабевают. Обычно за год происходит не менее двух–трех эпизодов.
Диагностика цистита
Предварительный диагноз ставит уролог, основываясь на жалобах пациента и результатах анализа мочи. Проводятся общее и микробиологическое исследование мочи для определения ее качественного и количественного состава. При воспалительном процессе в мочевом пузыре в моче обнаруживают повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, белок и наличие бактерий. С помощью бактериологического посева мочи определяют тип патогена и его чувствительность к противомикробным средствам.
Женщинам необходим гинекологический осмотр. Поскольку некоторые воспалительные болезни мочеполовой системы имеют схожие симптомы, важно исключить их из диагностики. С помощью зеркал исследуют состояние наружного мочеиспускательного канала и характер влагалищных выделений.
При наличии подозрений на цистит применяют аппаратные диагностические методы:
- УЗИ мочевого пузыря. Это визуализация анатомических особенностей и функций органа с помощью ультразвуковых волн. Для обследования нужен наполненный мочевой пузырь. Результаты информативны при воспалении, камнях, новообразованиях, для определения обструкции (закупорки) канала мочеточника.
- Цистоскопия. Это осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря оптическим прибором, который вводят в полость органа через небольшой прокол. С помощью исследования определяют форму цистита, проводят дифференциальную диагностику с другими патологиями.
- Цистография. Это рентгенологическое исследование мочевого пузыря. Проводится при хроническом цистите в межприступный период для выявления степени и характера изменений слизистой мочевого пузыря.
- Урофлоуметрия. Исследование дает информацию о скорости тока мочи, состоянии и функциях мышц мочевого пузыря, непроходимости мочевыводящих путей.
Дополнительные обследования и консультации у других врачей — согласно показаниям. Цистит следует отличать от туберкулеза, опухолей мочевого пузыря, аппендицита, пиелонефрита (воспаления почек) и нейрогенного мочевого пузыря.
Методы лечения цистита
Терапия цистита осуществляется комплексно, с целью ликвидации возбудителя, профилактики рецидивов и осложнений, а также улучшения качества жизни больного. Лечение осуществляется на амбулаторной основе или в условиях стационара. Госпитализация требуется при серьезном состоянии пациента, наличии крови в моче (макрогематурия) и при невозможности осуществления адекватной антибактериальной терапии на амбулаторном уровне.
Немедикаментозное лечение
Всем пациентам в острый период советуют полупостельный или постельный режим, обильное питье, которое способствует выведению продуктов воспаления из мочевого пузыря. Кроме воды, допустимы травяные чаи, клюквенный и брусничный морсы, отвар шиповника, а также несладкий зеленый чай.
В момент обострения цистита необходимо изменить свой рацион питания:
- при наличии признаков общей интоксикации организма ограничить белковую пищу;
- увеличить количество овощей и фруктов с мочегонным действием: арбузы, дыни, кабачки, огурцы, тыква;
- исключить кислые овощи и фрукты, соленья, специи, приправы и соусы, концентрированные бульоны, острые и жирные блюда, зелень;
- выбирать щадящие способы приготовления пищи: на пару, тушение, запекание;
- в рационе преобладают молочно-растительные продукты, насыщенные витаминами.
Алкоголь, кофе и напитки с кофеином, а также сладкие газировки не рекомендуется употреблять.
На этапе восстановления применяют растительные препараты. Их цель заключается в предотвращении рецидивов, остановке воспалительных процессов, а также в недопущении прикрепления микроорганизмов к слизистой оболочке мочевого пузыря.
Консервативная терапия
Основной и необходимый элемент лечения инфекционного цистита — это назначение антибиотиков. Препарат подбирается с учетом выявленного возбудителя или с широким диапазоном действия. При остром неосложненном цистите антибиотики принимают в течение короткого курса от 1 до 7 дней. При хронической инфекции мочевыводящих путей продолжительность лечения составляет 7–10 дней.
В данное время предлагается использование монодозы фосфомицина. Такой метод уменьшает вероятность проявления побочных реакций при приеме антибиотиков. Наибольшая чувствительность штаммов патогенов отмечена к мецилинам, нитрофурантоину и норфлоксацину. Эти антибиотики проявляют высокую эффективность против урогенитальной инфекции.
Если антибактериальное лечение оказалось не очень эффективным или признаки цистита вернулись через две недели после терапии, проводится повторный бактериологический анализ мочи.
В случае сильного болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Их принимают в стандартной дозировке, на протяжении 10–20 дней. В зависимости от показаний назначают иммунотерапевтические препараты, антигистаминные лекарства, глюкокортикостероиды и уросептики. При хроническом воспалении мочевого пузыря обязательно назначаются антигипоксантные средства — препараты, которые повышают устойчивость тканей к кислородной недостаточности.
Лечение острого и хронического цистита включает в себя коррекцию анатомических и гормональных нарушений, а также восстановление кровообращения в мочевом пузыре. В случае наличия воспалительных гинекологических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем, одновременно осуществляется их терапия.
Местное лечение
Местная терапия включает введение различных медикаментов прямо в мочевой пузырь. Для этого в мочевой пузырь вводят стерильный катетер, с помощью которого заливают лечебный раствор, и оставляют его в organе на 30–60 минут. Данная процедура способствует достижению высокой концентрации лекарств в зоне поражения. В этом случае вероятность возникновения осложнений минимизируется.
Обратите внимание! Внутрипузырная инстилляция мочевого пузыря не рекомендуется при туберкулезе мочевыводящих органов, беременности, а также наличии аллергии на растворы.
Для восстановления кровообращения и укрепления мышц таза рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры: ультразвук, лазерная и магнитная терапия, фонофорез, индуктотермия.
Чтобы облегчить боль в нижней части живота, можно использовать тепло или принимать сидячие ванны с температурой воды +37,5°C и добавлением травяных отваров. Горячие ванны категорически противопоказаны, поскольку высокая температура может нарушить кровообращение в мочевом пузыре.
Хирургическое лечение
Для устранения хронического воспаления выполняют хирургическое вмешательство при основном заболевании:
- удаление камней из мочевыводящих путей;
- трансуретральную резекцию — эндоскопическое удаление опухолей органа;
- частичную цистэктомию — удаление части стенки мочевого пузыря;
- чрезпузырную аденомэктомию — резекцию аденомы простаты через мочевой пузырь;
- радикальную цистэктомию — полное удаление мочевого пузыря.
При фиброзно-склеротических изменениях мочевого пузыря проводят уретростомию. Мочеточник перемещают в область паха или поясницы, а его часть выводят наружу для возможности сбора мочи в специальный мочеприемник.
Особенности лечения цистита у беременных
Цистит усугубляет протекание беременности, повышает вероятность самопроизвольного аборта, преждевременных родов и перинатальной смертности. При инфекционном цистите также требуются антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. В первую очередь выбирают полусинтетические пенициллины, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты и цефалоспорины.
В сочетании с антибиотиками применяются уросептические препараты, не оказывающие токсического влияния на плод. Дополнительным способом лечения цистита являются фитопрепараты из трав, обладающих мочегонным, регенерирующим, антимикробным и противовоспалительным эффектом. Настои и отвары принимаются совместно с другими медикаментами. Их состав зависит от проявлений клинических симптомов, стадии заболевания и срока беременности. Правильный выбор фитопрепаратов способствует облегчению микробно-воспалительного процесса, улучшает микроциркуляцию и ускоряет восстановление тканей мочевого пузыря.
В ходе терапии внимательно следят за состоянием матери и ребенка. Если возникают осложнения у плода, осуществляют соответствующую терапию.
Важно! Беременным, перенесшим острый цистит без осложнений, рекомендуются естественные роды. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям.