Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) представляет собой острое нарушение кровообращения в мозге, при котором поступление крови к определённой области мозга существенно затрудняется или полностью останавливается. Как правило, инсульт возникает вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, которые вызывают снижение мозгового кровотока, тромбозы и эмболию. Эти нарушения кровотока приводят к ухудшению неврологической и общей симптоматики. Если в течение суток не начать срочное лечение, вероятность летального исхода значительно возрастает. Важно различать ишемический инсульт от геморрагического. Для этого для пациента выполняются КТ и МРТ головного мозга.

Симптомы

• повышение артериального давления;
• интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
• боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глазами;
• учащенное сердцебиение;
• чувство жара, повышенная потливость;
• сухость во рту;
• геми- или моноплегия – паралич, отсутствие произвольных телодвижений;
• двигательные нарушения, проявляющиеся только в одной половине тела;
• афазия – отсутствие или расстройство речи;
• нарушение зрительно-пространственной ориентации;
• паралич нижних конечностей в сочетании с утратой хватательного рефлекса;
• непроизвольное мочеиспускание;
• двусторонняя слепота в половине поля зрения;
• паралич лицевого нерва.

Определенная клиническая картина зависит от того, какой участок мозга пострадал и насколько выражено это поражение.

Озвоните в данный момент.
Записаться на прием к врачу-неврологу.
Определить момент.

Причины

Главные факторы ишемического инсульта:

• Атеросклероз и связанное с ним тромбообразование. При атеросклерозе нарушается липидный и белковый обмен, эластичность кровеносных сосудов снижается, в их просвете формируются атероматозные бляшки. Атеросклероз необходимо отличать от другой формы склеротических поражений сосудов, когда внутри происходит отложение солей кальция. Склонность к образованию тромбов препятствует свободному току крови и способствует увеличению атеротромботической бляшки. Эта патология является причиной до 50% всех ишемических инсультов.
• Кардиогенная эмболия. Вызывается эмболическими фрагментами на клапанах сердца либо внутрисердечными тромбами. Кардиогенная эмболия характерна для мерцательной аритмии. В свою очередь, это заболевание вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС). Риск кардиогенной эмболии увеличивается при инфекционном эндокардите, если пациент не принимает антикоагулянты.
• Стеноз сонных артерий. Это закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

С возрастом возрастает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому инсульт чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Однако при наличии артериальной гипертензии может произойти нарушение мозгового кровообращения и у молодежи.

Факторы риска

К факторам риска ишемических расстройств, помимо артериальной гипертензии, относятся:

• остеохондроз;
• спондилез;
• редкие сосудистые патологии: болезнь Такаясу, болезнь Мойамойа;
• инфекционный артериит;
• коагулопатию;
• гиперлипидемию;
• кардиологические заболевания;
• сахарный диабет;
• вредные привычки: курение, прием алкоголя;
• низкий уровень физической активности;
• избыточный вес;
• хронический стресс, переутомление.

Наследственный фактор также играет важную роль.

Диагностика

Получите консультацию у экспертов:

Для выявления ишемического инсульта проводят следующие исследования:

• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография выявляет очаги и ограниченные зоны ишемии, расширение борозд коры и желудочков.
• КТ головного мозга. Компьютерная томография при инсульте демонстрирует отек мозга цитотоксического характера. Визуализируется однородная либо неоднородная структура пораженного участка с тромбированным либо эмболизированным сосудом. Также может быть выявлено смещение срединных мозговых структур, гидроцефалия.

Врач обязан выполнить физикальный осмотр пациента и оценить его неврологическое состояние. Также проводятся общий и биохимический анализы крови, коагулограмма и общий анализ мочи.

Важно различать ишемический инсульт и другие внутричерепные заболевания, геморрагический инсульт, гипертоническую энцефалопатию, а также злокачественные и доброкачественные опухоли.

Лечение ишемического инсульта

Крайне необходимо начать медикаментозное лечение в течение 3–6 часов с момента появления первых симптомов. Осуществляются следующие процедуры:

• реперфузионная терапия – растворение внутрисосудистого тромба;
• антикоагулянтная терапия;
• оксигенотерапия в тех случаях, когда насыщение артериальной крови кислородом падает.

Необходимо удерживать голову пациента приподнятой на 30 градусов, когда он находится в горизонтальном положении. Для оценки степени нарушения сознания применяется шкала Глазго. Если пациент находится в состоянии сопора или комы, осуществляется интубация трахеи. Затем возможно перевод на аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда острый этап будет завершён, важно продолжать поддерживать гомеостаз, следить за водно-электролитным балансом и уровнем внутричерепного давления. Меры терапии:

• Инфузионная терапия. Пациенту с помощью капельницы вводят раствор хлорида натрия. Если пациент страдает сахарным диабетом, назначают инъекции инсулина.
• Нейропротективная терапия. Подразумевает применение препаратов нейромодуляторного и нейротропического действия. Желательно ввести их в первые несколько часов после появления первых симптомов.
• Профилактика тромбоза глубоких вен. Назначают прямые антикоагулянты, ношение специальных компрессионных чулок.
• Контроль питания. Если у пациента нарушена функция глотания, назначают энтеральное зондовое питание.

В случае увеличения внутричерепного давления осуществляется декомпрессивная трепанация черепа. Это уменьшает вероятность возникновения отека мозга и устраняет ликворно-компрессионный синдром. Операция проводится под общей анестезией.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга, скорости предоставления первой помощи и возраста пациента. Самый критичный период приходится на первые три дня, после чего состояние больного стабилизируется. Уровень смертности при ишемическом инсульте не превышает 20%.

Профилактика инсульта подразумевает контроль над артериальным давлением, регулярный прием назначенных медикаментов при имеющихся сердечно-сосудистых болезнях и диабете, а также соблюдение здорового образа жизни.