ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это прогрессирующее заболевание бронхов и легких, при котором ограничивается воздушный поток, проходящий через дыхательные пути. В итоге все системы организма человека испытывают дефицит кислорода и избыточное количество углекислого газа.
Заболевание возникает под воздействием повреждающих факторов, которые на протяжении долгого времени влияют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, регулярное вдыхание воздуха с токсичными элементами (сажа, химикаты). На первом месте среди негативных факторов, способствующих возникновению этого серьезного заболевания, находится курение.
Как устроена дыхательная система
Дыхательная система включает дыхательные пути и легкие. Кислород поступает к клеткам организма через его транспортировку в альвеолы легких, а затем в кровь. Альвеолы – это структурные единицы легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2 мм, окруженные сетью капилляров. В легких насчитывается около 500 миллионов альвеол. Кислород через капилляры проникает в кровь и распространяется по всем системам организма. Также через капилляры продукты метаболизма – углекислый газ, выводится из организма в альвеолы. Нижние дыхательные пути – трахея и бронхи. На вдохе через них в легкие с воздухом поступает кислород, а на выдохе удаляется углекислый газ. Бронхи – парный орган, отходящий от трахеи к правому и левому легкому. Они образуют разветвленную сеть трубочек, заполняющих весь объем легких. Тонкие концы бронхов заканчиваются множеством альвеол. Помимо транспортной функции, у бронхов есть еще одна важная функция – защитная. Воздух, проходя через них, нагревается, дезинфицируется и фильтруется. Защитная функция связана со строением эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидным слизистым секретом, который вырабатывается в бронхах.
Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к терапевту.
Назначить время
ХОБЛ – что это за болезнь?
По различным причинам защитный механизм организма активируется не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, в результате чего в тканях развивается иммунный ответ – воспаление. Это может произойти из-за аллергенов, контакта с токсичными веществами, болезнетворными бактериями и вирусами. При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, увеличивается количество слизи, которая становится вязкой. Если в это время диаметр бронхов сужается, их способность пропускать воздух значительно ухудшается. Это состояние называется обструкцией. При обструкции пациент сталкивается с затруднением дыхания, одышкой и возможными спазмами. Если воспаление затрагивает альвеолы, развивается пневмония. Обструкция характерна для бронхиальной астмы и острого или хронического бронхита (обструктивные бронхиты). Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от упомянутых заболеваний? Дело в том, что обструкция может быть обратимой. При астме причиной обструкции служит бронхоспазм, когда мышцы бронхов сокращаются, что приводит к сужению просвета. Применение спазмолитиков и бронхолитиков помогает устранить приступ. При остром бронхите после выздоровления ткани восстанавливаются и восстанавливают свою работу. Хроническая обструктивная болезнь характеризуется необратимыми изменениями в тканях бронхов и альвеолах. В этом случае происходят изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается медикаментозному лечению. В результате дыхательная система не выполняет своих функций, и у человека возникает хроническая дыхательная недостаточность. Ткани организма постоянно испытывают нехватку кислорода, а углекислый газ выводится недостаточно эффективно. Кроме того, измененная слизистая оболочка не может справляться с патогенными микробами и вирусами, из-за чего у больного развиваются инфекционные заболевания. Хроническая обструкция имеет тенденцию к прогрессу. Заболевание охватывает бронхи и легкие, включая хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов проявляют симптомы обеих заболеваний.
Как развивается ХОБЛ
- Терапевт
Заболевание развивается постепенно. Началом его механизма становятся неблагоприятные воздействия извне, вызывающие воспаление в дыхательных органах. Кроме того, значительным фактором является наследственная предрасположенность, из-за которой нарушается баланс между разрушением и образованием здоровой ткани.
При воспалительных процессах выделяются легочные протеазы – это ферменты, способные расщеплять молекулы слизистой оболочки бронхов и легких. В нормальных условиях данный процесс уравновешен действиями антипротеаз, которые «несут ответственность» за восстановление молекул. Одной из таких протеаз является альфа-1-антитрипсин. У некоторых пациентов с ХОБЛ наблюдается дефицит альфа-1-антитрипсина. Это указывает на то, что активность антипротеаз понижена, а разрушение тканей преобладает над их восстановлением.
Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не может успеть восстановиться, она заменяется фиброзной соединительной тканью, похожей на рубцовую. Если негативные воздействия продолжаются, эта плотная ткань постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и уменьшая их диаметр. При воспалительном процессе также возникает повышенная выработка слизи, которая блокирует просвет бронхов. Со временем этот процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже при устранении вредных факторов.
При повреждении бронхи становятся толще, тогда как стенки альвеол, напротив, разрушаются. Это приводит к патологическому расширению воздушных полостей, а паренхима оказывается менее прочно соединенной с дыхательными путями, что затрудняет выдох. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром свыше 1 см. Такие нарушения вызывают уменьшение эластичности легких и их гипервоздушность.
Какие факторы ведут к развитию ХОБЛ
Курение
Согласно статистическим данным, приблизительно 75% случаев ХОБЛ обусловлены хроническим курением. Курение по 20 сигарет в день на протяжении 20 лет и более с высокой долей вероятности приводит к официально установленному диагнозу. При регулярном пассивном курении примерно 20 часов в неделю риск возникновения болезни удваивается.
Неблагоприятные профессиональные воздействия
Труд в условиях повышенного содержания газов, пыли и химических загрязнителей – то есть при поступлении в организм веществ, оказывающих вредное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей, например, на заводах по производству асбеста, гипса, а также в шахтах.
Вероятность заболевания увеличивается, если условия труда или быта предполагают вдыхание смол, образующихся при сжигании дров, угля и других видов биотоплива в условиях недостаточной вентиляции.
Тяжелое течение бронхиальной астмы
Когда астма длится долго и сопровождается серьезными приступами, обструкция бронхов постепенно становится необратимой и приобретает хронический характер. Это особенно вероятно, если диагноз был поставлен в детстве.
Хронические инфекции
Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей могут способствовать хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, пациенты с ХОБЛ часто терпят инфекции дыхательных путей. Хроническая обструкция вызывает накопление мокроты в нижних дыхательных путях, что создает благоприятные условия для роста бактерий. Это, в свою очередь, усугубляет воспалительный процесс и усиливает повреждение бронхолегочной ткани. Таким образом, это приводит к более быстрому прогрессированию заболевания.
Симптомы ХОБЛ
Кашель – первый признак недуга. Сначала он проявляется эпизодически, а затем становится постоянным. Кашель курильщика можно считать ранним признаком прогрессирующей обструктивной болезни.
Выделение мокроты. Симптом, появляющийся сравнительно рано. Во время ремиссий мокрота может отсутствовать.
Одышка. Она возникает примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздних этапах одышка проявляется даже при минимальных физических усилиях, вплоть до выраженной дыхательной недостаточности.
Дыхание. Слабое, шипящее, при выдохе короткое. Дыхание сквозь сомкнутые зубы.
Снижение массы тела.
Форма грудной клетки, схожая с бочкой.
При прогрессировании дыхательной недостаточности кожа пациента становится синеватой, наблюдается отек, опухлость лица. Кончики пальцев утолщаются.
При тяжелых формах заболевания у человека могут проявляться симптомы отравления углекислым газом (чаще всего ночью).
Диагностика ХОБЛ
Заболевание возникает значительно раньше, чем появляются функциональные нарушения, которые можно зафиксировать с помощью инструментальных методов. В связи с этим, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически недоступна.
При выполнении диагностики используют следующие методы:
- рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
- исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
- посевы мокроты на микрофлору;
- определение уровня альфа-1-антитрипсина;
- ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.
При проведении диагностики необходимо отличать ХОБЛ от недугов с похожими клиническими проявлениями – астмой, сердечной недостаточностью.
Лечение ХОБЛ
Стратегической целью при терапии стабильно текущей обструктивной болезни является предотвращение обострений и улучшение работы дыхательной системы.
Для достижения этой цели используется набор мероприятий:
- Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
- Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
- Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
- Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
- Оксигенотерапия – лечение кислородом.
- Нормализация питания.
- Лечебная физкультура.
- В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
Людям, страдающим от ХОБЛ, рекомендуется делать прививку от гриппа для предотвращения осложнений и быстрого ухудшения состояния.