Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это широко распространенное заболевание, развивающееся под воздействием гормональных факторов. Оно характеризуется избыточной пролиферацией (то есть делением) клеток железистого эпителия эндометрия – внутренней оболочки матки. Если не проводить лечение, гиперплазия эндометрия может перейти в карциному (рак эндометрия) – одну из наиболее распространенных форм онкогинекологических заболеваний. Чтобы этого не допустить, необходимо находиться под наблюдением врача и строго следовать всем рекомендациям по назначенному лечению.

Виды гиперплазии эндометрия

• Гиперплазия без атипии (доброкачественная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
• Гиперплазия с атипией (атипическая гиперплазия эндометрия) – предшественник рака, называется также эндометриальной интраэпителиальной неоплазией.

В норме в фолликулярной фазе соотношение железистой (секреторной) и стромальной (соединительной) ткани эндометрия составляет 1:1. Когда это соотношение нарушается и увеличивается железистый компонент, диагностируют гиперплазию эндометрия без атипии. При этом железы распределены в строме неравномерно, могут быть мелкими или кистозно-увеличенными. При гиперплазии эндометрия с атипией соотношение нарушается еще больше, и возникают признаки клеточной атипии: необычная форма ядер, увеличенные ядрышки.

Неатипическая и атипическая гиперплазия эндометрия подразделяются на простую и сложную. Имеются также советы по делению заболевания с учетом клеточных изменений путем оценки объема стромы относительно общего объема ткани на:

• Доброкачественный тип – соотношение больше единицы;
• Неопределенный – если соотношение находится в пределах от 0 до 1.

Патоморфологи, опираясь на данные гистологического анализа, выделяют следующие типы: полипозная, аденоматозная, железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Позвоните в этот момент.
Записаться на прием к гинекологу.
Определить момент

Причины гиперплазии эндометрия

Главной причиной гиперплазии считается дисбаланс между эстрогенами и прогестеронами, при котором преобладают эстрогены. Избыточное количество этих гормонов в организме женщины может возникать под влиянием как эндогенных, так и экзогенных факторов: генетических, гормональных и метаболических.

Эндогенные факторы риска, способствующие возникновению гиперплазии эндометрия, включают:

• Возраст;
• Наличие сахарного диабета;
• Ожирение;
• Раннее менархе;
• Поздняя менопауза;
• Хроническая ановуляция (менструальный цикл происходит без овуляции);
• Некоторые заболевания (наследственный неполипозный колоректальный рак, эстроген-секретирующие опухоли яичников).

Женщины в период перименопаузы, испытывающие синдром поликистозных яичников, более склонны к развитию железистой гиперплазии эндометрия. Эти состояния приводят к ановуляторным циклам, которые способствуют накоплению избытка эндогенного эстрогена.

Инфекция и травматическое повреждение ткани считаются одними из пусковых факторов патологического процесса. В зону риска также входят курящие женщины.

К экзогенным факторам, способствующим накоплению эстрогенов, относится заместительная гормональная терапия с использованием эстрогенов (в том числе прием ряда herbal-препаратов).

Справка! К факторам риска развития рака эндометрия при диагнозе гиперплазия, помимо атипичной формы заболевания, относятся продолжительное рецидивирование заболевания и возраст женщин 45+.

Атипическая гиперплазия эндометрия обычно связана с мутациями в KRAS и PTEN, в то время как гиперплазия эндометрия без атипии не имеет значительных генетических аномалий. Эстроген в случае атипической гиперплазии выполняет роль активатора мутантного генной.

Ранее считалось, что эстрогенная стимуляция приводит к увеличению пролиферации (деления) клеток с медленным накоплением клеточной атипии. В настоящее время существуют взгляды, что атипическая гиперплазия эндометрия или эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия возникает вследствие активации мутации и представляет собой предопухолевое поражение, состоящее из клеток одного клона.

Обратите внимание! Согласно статистике, данное заболевание наименее часто встречается у женщин младше 30 лет. Гиперплазия с атипией, как правило, выявляется в возрастной категории 60-65 лет.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Обратитесь за консультацией к профессионалам:

У большинства больных основными симптомами заболевания являются ненормальные маточные кровотечения. Поэтому у женщин с нерегулярным менструальным циклом отсутствие других клинических признаков иногда усложняет диагностику. Сила и продолжительность выделений зависят от степени выраженности патологического процесса, а также от функционирования системы гемостаза. По различным данным, от 10 до 30% женщин испытывают бессимптомное течение заболевания.

Среди прочих признаков гиперплазии эндометрия могут наблюдаться:

• Болезненные менструации;
• Нарушения менструального цикла;
• Необычные выделения в течение цикла;
• Боли в нижней части живота.

Важно отметить, что ГЭ часто обнаруживается в процессе диагностики причин бесплодия и выкидышей.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия сосредоточена на обнаружении патологического процесса и оценке существующего гормонального дисбаланса. Ранняя диагностика и лечение гиперплазии эндометрия помогут предотвратить злокачественное перерождение.

Диагностика гиперплазии эндометрия подразумевает сбор анамнеза, включая менструальный. Врач будет интересоваться следующими данными:

• Продолжительность цикла;
• Характер выделений, отхождение сгустков;
• Были ли межменструальные и постменопаузальные маточные кровотечения;
• Внеплановые кровотечения при применении гормональных препаратов с целью заместительной терапии.

Также принимаются во внимание возраст начала менструации (менархе), характеристики перименопаузы, в каком возрасте пациентка вступила в менопаузу, какой метод контрацепции применяет. Значительное значение в диагностике имеют ранее перенесенные болезни и вмешательства в области гинекологии.

Физический осмотр подразумевает оценку состояния кожи, её бледность может свидетельствовать о нехватке гемоглобина вследствие кровопотери, а также пальпацию abdominal области и молочных желез.

Осуществляется гинекологическое исследование:

• Внешний и осмотр в зеркалах,
• Бимануальное и ректальное исследования;
• Взятие мазка Папаниколау с шейки матки и цервикального канала.

Производится эндоскопическая и ультразвуковая диагностика (УЗИ брюшной полости, трансвагинальное УЗИ). Трансвагинальное УЗИ дает возможность изучить морфологию эндометрия, проанализировать его толщину, однородность структуры и характеристики эхогенности.

Уточнение! Толщина эндометрия варьируется в зависимости от фазы менструального цикла и возраста. В норме она больше у женщин в репродуктивном возрасте и меньше у тех, кто уже вступил в менопаузу.

Для установления диагноза необходимо провести биопсию эндометрия и последующее гистологическое исследование тканей матки. Это позволяет определить природу имеющихся изменений и вид гиперплазии. Для получения образцов тканей для гистологического анализа выполняется раздельное диагностическое выскабливание, которое для повышения эффективности часто осуществляют под контролем гистероскопии.

Возможно использование аспирационной биопсии маточной слизистой (биопсия Пайпеля), а также мануальной вакуумной аспирации, но лишь для подтверждения гиперплазии эндометрия. Для исключения злокачественных процессов необходимо выполнение раздельного диагностического выскабливания.

Комплексное обследование и диагностика помогают исключить иные болезни, которые могут вызывать утолщение эндометрия:

• Рак эндометрия;
• Полипы;
• Эндометрит.

В настоящее время активно ищут биомаркеры для диагностики разновидностей и предсказания прогрессирования гиперплазии. Среди потенциальных кандидатов: альфа и бета эстрогеновые рецепторы, рецепторы прогестерона, клеточные ферменты, вовлеченные в рост и развитие клеток (циклооксигеназа 2, ЦОГ-2, PTEN) и другие.

Методы лечения гиперплазии эндометрия

Терапия гиперплазии эндометрия определяется типом патологии. При разработке лечебной стратегии принимается во внимание этап жизни женщины, желание пациентки репродуктивного возраста сохранить свою фертильность (возможность к зачатиям). Наиболее часто рассматриваются три метода лечения:

• Активное наблюдение;
• Прогестиновая терапия;
• Гистерэктомия – проведение операции по удалению матки.

Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Если у женщины выявлена гиперплазия эндометрия без атипии с низким риском озлокачествления, рекомендуется нормализовать гормональный фон при наличии обратимых причин высокого уровня эстрогена:

• Проводится коррекция ожирения;
• Отменяются лекарственные препараты.

Также используется терапия прогестагенами — вводится экзогенный прогестерон, который противодействует воздействиям эстрогенов, тем самым уменьшая пролиферацию эпителиальных клеток. Лечение может быть назначено как местно (вводится внутриматочная спираль, выделяющая лекарственное вещество), так и перорально (путем приема через рот). Спирали, установленные в полости матки, имеют приоритет по эффективности.

Терапия гиперплазии эндометрия является продолжительной, для достижения регресса она должна длиться как минимум 6 месяцев. Для проверки спустя полгода выполняется биопсия эндометрия. О выздоровлении можно говорить, когда получены две отрицательные биопсии с промежутком в 6 месяцев.

Если необходимо, одновременно с гормонотерапией осуществляется восстановление функции печени, устранение эндокринных и иных нарушений, которые влияют на обмен стероидных гормонов. При наличии значительной анемии и нехватки железа пациенткам прописываются необходимые медикаменты.

К хирургическому вмешательству (гистерэктомии) прибегают только в случае отсутствия результата медикаментозной терапии на протяжении 12 месяцев, а также при рецидивах гиперплазии эндометрия или прогрессировании ее до атипических форм. При проведении операции предпочтение отдается лапароскопическим методам, так как они лучше переносятся пациентами и обеспечивают более быстрый восстановительный период.

Лечение атипической гиперплазии

Этот вид гиперплазии сопряжен с высоким риском формирования рака эндометрия. Поэтому таким пациентам часто советуют провести тотальную гистерэктомию (удаление матки), осуществляемую лапароскопическим способом. Женщинам после менопаузы рекомендуется одновременно удалить яичники.

Лечение гиперплазии эндометрия в домашних условиях

Если есть избыточный вес, корректировка образа жизни и потеря массы тела помогут наладить выработку эндогенного эстрогена. Во всех остальных ситуациях основным советом по лечению гиперплазии эндометрия в домашних условиях является выполнение указаний врачей и регулярные визиты к специалисту.

К какому врачу обратиться при гиперплазии эндометрия?

Врач-гинеколог занимается лечением гиперплазии эндометрия. Он выполняет обследование и устанавливает, нужна ли дополнительная диагностика. В некоторых случаях может понадобиться консультация эндокринолога или онколога.

Лечение гиперплазии эндометрия в Москве

Записаться к врачу-гинекологу для консультации и пройти лечение гиперплазии эндометрия по доступным ценам в уютной обстановке возможно в Поликлинике Отрадное (Москва). Клиника оборудована новейшими диагностическими приборами, что дает возможность проводить любые исследования с максимальной точностью и в кратчайшие сроки.

Специалисты клиники имеют значительный практический опыт и регулярно обновляют свои знания, принимая участие в международных конференциях и семинарах. Они разработают детальный индивидуальный план лечения, будут контролировать прогресс терапии и, при необходимости, внесут изменения с учетом актуальных научных медицинских рекомендаций.