Гепатит С — это заболевание печени инфекционно-воспалительной природы, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме. Высокая вероятность перехода в хроническую стадию объясняется тем, что специфические признаки заболевания возникают лишь на поздних этапах. Болезнь выявляют, когда в тканях печени происходят необратимые изменения: фиброз, цирроз, почечная недостаточность или злокачественные образования. Подтверждением диагноза служит обнаружение антител или ДНК вируса в крови с помощью ПЦР и иммуноферментного анализа. Лечение включает в себя применение медикаментов, соблюдение диеты и постельный режим.
Виды гепатита С
- по длительности течения: острый (до 3 месяцев), остро-затяжной (3–6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев);
- по клинической форме: манифестный (бывает желтушный и безжелтушный) и бессимптомный (диагностируют при проведении исследований);
- по тяжести течения: легкий, среднетяжелый и тяжелый.
В клиническом практике редко наблюдается злокачественная форма гепатита С — фульминантная. Это очень тяжёлое поражение печени, при котором смертельная печеночная энцефалопатия развивается стремительно в течение 2–8 недель с момента заражения.
Позвоните в данный момент.
Записаться на прием к гастроэнтерологу.
Выбрать момент.
Причины гепатита С
Основным источником заражения является больной человек и бессимптомный носитель вируса. Достаточная концентрация вируса для инфекционного процесса присутствует в крови, в меньшей степени она содержится в других биологических жидкостях: моче, сперме, слюне, грудном молоке, желчи. Наибольшую эпидемиологическую угрозу представляет кровь и ее компоненты. Кровь начинает быть заразной задолго до появления первых клинических проявлений. Вероятность заражения зависит от дозы вируса и состояния иммунной системы. При единичном попадании небольшого количества возбудителя риск возникновения гепатита невысок.
Передача вируса гепатита С осуществляется по парентеральному пути (от матери к ребенку) и через трансфузии (через кровь). Инфицирование плода может произойти во время беременности при разрыве плаценты или во время прохождения ребенка по родовым путям, если в крови женщины высокая концентрация вируса. При наличии в анамнезе у беременной ВИЧ-инфекции риск заражения плода увеличивается в три раза.
Инфекция может передаваться через трансфузию во время медицинских и лечебных манипуляций с применением нестерильных инструментов:
- переливании крови,
- трансплантации органов,
- хирургических и стоматологических мероприятиях,
- инъекциях,
- пункциях.
Инфицирование может возникнуть при игнорировании гигиенических требований во время процедур, касающихся повреждения кожи (татуировка, пирсинг, обрезной маникюр и педикюр).
Заболеваемость гепатитом наиболее высока среди наркоманов из-за общего многократного использования шприцев. Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, также подвергаются риску заражения гепатитом. В группе повышенного риска находятся медицинские работники и пациенты, получающие несколько переливаний крови. В половине случаев невозможно определить способ передачи возбудителя.
Симптомы гепатита С
Обратитесь за консультацией к профессионалам:
Чаще всего вирусный гепатит С начинается бессимптомно или с незначительными симптомами. У некоторой категории больных острое течение проявляется общей симптоматикой: ощущением слабости, недомоганием, дискомфортом в области живота, быстром насыщении и снижением аппетита. Возможны субфебрильные температуры, головные и суставные боли, потемнение мочи. Симптомы не выражены и не являются специфичными, поэтому часто остаются незамеченными.
Желтуха встречается у 30% больных. В желтушный период кожные покровы и слизистые становятся желтыми, на коже возникают многочисленные синяки и петехиальные сыпи (кровоизлияния), кал теряет цвет, а моча темнеет. Желтушный синдром характеризуется коротким сроком — от одной до трех недель, и проходит легче, по сравнению с другими видами гепатита.
В 10–20% ситуаций острая стадия завершается выздоровлением, которое происходит в течение года. Более распространенным исходом гепатита является его развитие в хроническую форму.
Важно! Вирусные частицы способны воздействовать на сердце, головной мозг, иммунные клетки, вызывая серьезные сопутствующие заболевания. Однако эти симптомы не являются основными.
Хронический гепатит С характеризуется недостаточной симптоматикой. Присутствует общеинтоксикационный синдром: усталость, уменьшение физической и психической активности, нестабильное эмоциональное состояние. В более чем половине случаев общее состояние усугубляется гепатомегалией (увеличением печени) и спленомегалией (увеличением селезенки). В таких ситуациях пациенты жалуются на ощущение тяжести, боль в правом подреберье или резкую боль слева, а также тошноту, рвоту, понос.
Интоксикация проявляется слабо. Яркая желтуха не возникает до стадии фиброзирования печени (замена здоровых тканей рубцовыми с нарушением функции органа). К внепеченочным признакам относятся пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, нарушение менструального цикла у женщин, а также снижение либидо.
Хронический гепатит С имеет непрерывное течение и приводит к циррозу печени, внутреннему кровотечению, гепатоцеллюлярной карциноме (раку), почечной недостаточности.
Диагностика гепатита С
Диагностика основывается на информации эпидемиологического анамнеза, серологических и иммунологических исследований. При сборе анамнеза врач уточняет особенности начала болезни, изменения цвета мочи и кала, если они имеются, сроки возникновения желтушности. Существенным критерием диагностики станут данные о хирургических вмешательствах, переливаниях крови, инъекциях и прочих медицинских манипуляциях за полгода до появления заболевания.
Во время физикального осмотра оценивают состояние и оттенок кожи, слизистых оболочек, наличие высыпаний, размеры живота. Пальпаторно определяют размеры печени и селезенки, а также болезненность желчного пузыря.
Самый первый способ диагностики гепатита С — это полимеразная цепная реакция (ПЦР). Исследование основывается на качественном и количественном определении вирусной ДНК в крови. Результат может быть как положительным, так и отрицательным. Специфичность и точность метода достигают 98%.
С использованием иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции иммунофлюоресценции (РИФА) выявляют наличие маркеров гепатита С — антител HAV IgM и HAV IgG. На основе полученных данных определяют активность и уровень вируса, время заражения и стадию заболевания. Присутствие HAV IgG в крови свидетельствует о ранее перенесенной инфекции.
Пациентам с установленным гепатитом С для оценки тяжести болезни назначают клинический и биохимический анализ крови, а также печеночные пробы и коагулограмму. Ключевыми биохимическими показателями являются аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы (АЛТ и ACT). Эти ферменты присутствуют в клетках печени, и при гепатите их активность становится повышенной. Показатели достигают максимума на 2–3 неделе заболевания.
Для оценки размеров и структуры печени, а также контроля эффективности терапии регулярно выполняют УЗИ живота. При наличии хронической формы гепатита может понадобиться биопсия для выявления активности инфекционно-воспалительного процесса. Пункционную биопсию не применяют как стандартный метод исследования, поскольку некоторые морфологические изменения, вызываемые HCV-инфекцией, имеют несоотвествующий характер. Биопсия может предоставить гистологическое изображение печени, но не позволит диагностировать вирус.
Дифференциальная диагностика осуществляется с болезнями, имеющими схожие проявления: другими типами гепатита, холециститом (воспалением желчного пузыря), желтухой печени и поджелудочной железы, псевдотуберкулезом, пищевыми токсикоинфекциями.
Лечение гепатита С
Основные принципы лечения включают применение медикаментов, постельный или полупостельный режим, а также соблюдение диеты. В остром периоде лечебные мероприятия направлены на предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни и появления остаточных симптомов, тогда как при хронической форме — на достижение и поддержание стабильной ремиссии.
В качестве специализированного лечения назначают интерферон с противовирусными средствами. Дозировку и лечебный план составляют индивидуально, принимая во внимание возраст пациента, стадию и активность заболевания, а также наличие и тип осложнений. Обычно продолжительность курса составляет 24 недели, но может быть уменьшена или увеличена.
Другие лекарства, которые часто назначаются:
- ферменты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника;
- гепатопротекторы для защиты и регенерации клеток печени, очищения от токсинов, прекращения воспаления;
- холекинетики и холеспазмолитики для нормализации функции желчеобразования и желчевыделения;
- витаминные комплексы для восполнения потребности в витаминах, микро- и макроэлементах.
Обязательный метод комплексного лечения гепатита — диета номер 5. Этот диетический стол ограничивает количество потребляемых жиров, соли, а также продуктов, вызывающих секрецию желчи: пряностей, сладких газированных напитков, свежей выпечки и наваристых бульонов. Основу рациона составляют клетчатка (отруби, бобовые, ягоды, фрукты, овощи) и аминокислоты (зерновые, яйца, молочные изделия). Нужно полностью отказаться от алкоголя и курения.
Важно! После выздоровления пациенты остаются под наблюдением гепатолога или инфекциониста в течение 6–12 месяцев, при необходимости дольше.
Если позитивной динамики нет и вирусная нагрузка остается стабильной, курс терапии повторяется. Критерием выздоровления или ремиссии считается достижение длительного вирусологического ответа (отсутствие РНК вируса в крови), нормализация показателя АЛТ, отсутствие симптомов.