Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является довольно распространенным заболеванием органов желудочно-кишечного тракта и серьезной проблемой гастроэнтерологии. При ГЭРБ происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод или даже за его пределы, что приводит к появлению определенных симптомов и возможных осложнений. Хронический рефлюкс способен наносить повреждения пищеводу, глотке или дыхательным путям. Существуют разнообразные методы лечения ГЭРБ, включая как медикаментозный, так и хирургический подходы. Большинство больных применяют сочетание изменений образа жизни и лекарственной терапии для более эффективного контроля ГЭРБ.

Виды гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

• Физиологический (или функциональный): возникает в норме у всех людей, не сопровождается выраженными симптомами и, как правило, не требует лечения.
• Патологический рефлюкс или собственно ГЭРБ: у пациентов есть неприятные симптомы, часто возникают осложнения, требующие обследования и лечения.
• Вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс: когда другое заболевание является причиной, например, астма или обструкция желудка.

Согласно тяжести указанных симптомов, различают легкую, среднюю и тяжелую ГЭРБ. В самых серьезных случаях ГЭРБ может вызывать предраковые состояния и рак пищевода.

Обратите внимание! В последнее время также выделяют термин гастрорефлюксная гиперчувствительность, когда проявления ГЭРБ обусловлены нормальным физиологическим рефлюксом без признаков патологического состояния.

Патоморфологическая классификация ГЭРБ основывается на наличии или отсутствии существенных повреждений пищевода при эндоскопическом исследовании. Выделяют ГЭРБ с язвами/эрозиями пищевода (эрозивная форма) и без таковых (неэрозивная форма). У большинства пациентов с классическими симптомами ГЭРБ признаки эрозивного поражения пищевода отсутствуют при эндоскопии.

Существует также уникальное состояние, известное как пищевод Барретта – это когда слизистая оболочка значительно изменяется под влиянием кислоты из желудка вследствие продолжительного хронического рефлюкса.

Наберите номер прямо сейчас.
Записаться на прием к гастроэнтерологу.
Определить подходящий момент.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Между желудком и пищеводом находится нижний пищеводный сфинктер – мышечное кольцо, которое открывается при проглатывании пищи, позволяя ей войти в желудок, и закрывается, чтобы не допустить возврат содержимого обратно.

Патогенез ГЭРБ обусловлен ослаблением этого сфинктера или нарушением его нормальной работы, в результате чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть возврат желудочного содержимого в пищевод. Кислый желудочный сок раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая воспалительные процессы и повреждения, что проявляется неприятными симптомами.

Существуют конкретные факторы, которые способствуют сбою в функционировании нижнего сфинктера пищевода. К ним относятся:

• Диафрагмальная грыжа. При этом состоянии часть желудка смещается вверх и попадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме, что ослабляет гастро-эзофагальный переход и увеличивает вероятность рефлюкса.
• Затруднение нормального опорожнения желудка вследствие определенных медицинских состояний (нарушение моторики);
• Избыточный вес и ожирение: ассоциируются с повышением внутрибрюшного давления и предрасполагают к гастроэзофагеальному рефлюксу;
• Нарушение нормальной мышечной структуры сфинктера, вызванное заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, волчанка);
• Беременность;
• Определенные пищевые привычки и погрешности диеты: употребление жирной, жареной, острой пищи, кофе, шоколад, алкоголь, а также переедание, прием пищи перед сном;
• Курение;
• Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению рефлюкса (миорелаксанты, спазмолитики, аспирин и др.).

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Получите совет от экспертов:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться совокупностью характерных симптомов, среди которых:

• Изжога – самый распространенный и характерный симптом. Любой взрослый человек хотя бы однажды в своей жизни испытывал изжогу. Обычно она похожа на жжение за грудиной, которое распространяется вверх в область шеи и горла. При этом может казаться, что пища возвращается в рот, оставляя кислый или горький вкус.
• Отрыжка (один из вариантов регургитации) – это самопроизвольный возврат воздуха из желудка и пищевода в глотку. Регургитация может вызвать респираторные осложнения, когда пищевая масса попадает в трахею и бронхи, и кислота, содержащаяся в желудочном соке, повреждает слизистую дыхательных путей.
• Дисфагия — затруднение проглатывания пищи, ощущение застревания ее в пищеводе, кома в горле.

Кроме того, патологический рефлюкс может провоцировать внепищеводные симптомы, включая кашель, болевые ощущения в груди и охриплость голоса. Эти явления возникают из-за попадания содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево, что наносит вред голосовым связкам и слизистой оболочке дыхательных путей, или из-за рефлекторного раздражения зоны иннервации блуждающего нерва кислым желудочным содержимым.

Проявления хронической ГЭРБ могут включать поражение лёгких (пневмония, астма, фиброз), голосовых связок (ларингит), ушей (средний отит) и зубов (изменение цвета, разрушение эмали).

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Симптоматическая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нередко осуществляется с помощью специализированных опросников. По их результатам выявляются общие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, рассматривается их интенсивность, влияние на жизненное качество и эффективность проводимого лечения.

Изжога и отрыжка – два основных признака ГЭРБ, при значительном их проявлении может быть рекомендован тест с ингибиторами протонного насоса («омепразоловый» тест). Во время тестирования эти лекарства назначаются на короткий период для оценки реакции на терапию у пациентов с характерными симптомами ГЭРБ. Положительная динамика симптомов после теста на ИПП имеет большую диагностическую значимость при ГЭРБ.

Инструментальные методы диагностики при подозрении на ГЭРБ содержат эндоскопию, манометрию, внутрипищеводную pH-метрию и импедансометрию с помощью зонда, а также рентгеновские и радионуклидные технологии.

Эндоскопия применяется для показывания видимых проявлений (эзофагит с эрозиями или без них, слизь, пищевод Барретта) и может поспособствовать оценке анатомических отклонений, таких как диафрагмальные грыжи, объемные образования, стриктуры.

При манометрии измеряется давление нижнего пищеводного сфинктера и выявляются нарушения моторной функции пищевода.

Применение внутрипищеводной pH-метрии способствует выявлению рефлюкса и подтверждению диагноза в сложных случаях, когда клинические проявления преимущественно атипичны или эндоскопическое исследование не обнаруживает явных признаков рефлюксной болезни.

Импедансометрия пищевода — это метод фиксации рефлюкса путем определения электрического сопротивления в пределах пищевода. Может применяться параллельно с рН-метрией для повышения точности диагностики.

В качестве дополнительных методов могут применяться рентгеновские и радионуклидные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С их помощью возможно оценить анатомические особенности желудка и пищевода, выявить диафрагмальные грыжи, продемонстрировать наличие рефлюкса и получить описание процесса опорожнения желудка. Эти методы назначаются исключительно по клиническим показаниям.

На сегодняшний день такие методы обследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также УЗИ, редко применяются в стандартной оценке пациентов с признаками рефлюксной болезни.

Методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Задача терапии ГЭРБ состоит в контроле симптоматики, устранении эзофагита (повреждения пищевода) и предотвращении осложнений. Основой терапии являются несколько последовательных методов:

• Изменение образа жизни;
• Контроль секреции желудочного сока с помощью медикаментозной терапии;
• Хирургические корригирующие вмешательства.

Среди советов по изменению образа жизни ключевыми являются:

• Похудение (при избыточном весе);
• Отказ от курения;
• Соблюдение диеты: отказ от спиртного, кофе, шоколада, цитрусового сока, продуктов на основе томатов, содержащих мяту перечную, лук, газообразующих продуктов, газированных напитков;
• Недопущение переедания, придерживаться дробного питания малыми порциями;
• Избегание приема пищи в течение 3 часов перед сном;
• Поднятие изголовья кровати.

После реализации упомянутых мер, следующим шагом или в дополнение к ним назначается медикаментозная терапия. Это весьма действенный метод борьбы с симптомами ГЭРБ и предотвращения рецидивов. Для этого применяются лекарства следующих групп:

• Снижающие кислотность желудка, такие как Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса;
• Антацидные средства на основе соединений магния и алюминия. Они нейтрализуют кислотность и должны приниматься после каждого приема пищи, а также перед сном.
• Прокинетические препараты, нормализующие желудочно-кишечную моторику.

К счастью, подавляющее число пациентов страдает непрогрессирующей формой ГЭРБ, которая эффективно поддается контролю медикаментозным лечением. В случаях тяжёлых заболеваний,伴 в случае осложнений, обращаются к хирургическим методам. Наиболее распространённой операцией является фундопликация, представляющая собой укрепление нижнего сфинктера путём оборачивания части стенки желудка вокруг пищевода. Обычно эту операцию выполняют лапароскопически.

Основными показаниями для проведения фундопликации являются:

• Неэффективность медикаментозной терапии;
• Пищевод Барретта;
• Внепищеводные проявления и осложнения (кашель, хрипы, осиплость голоса, боль в горле, рецидивирующий отит, эрозия зубной эмали);
• Несоблюдение режима терапии.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в домашних условиях

Коррекция рациона и образа жизни являются основными методами лечения ГЭРБ в домашних условиях. Также существует множество безрецептурных средств и народных рецептов, которые помогают справиться с изжогой и другими проявлениями заболевания.

В первую очередь старайтесь избегать факторов, которые могут вызвать провокацию:

• Исключите продукты, которые могут вызывать симптомы и раздражать поврежденную слизистую пищевода (цитрусовые, томатные продукты, перец и др.), откажитесь от алкогольных напитков.
• Употребляйте пищу порциями малых размеров. Последний прием пищи за 2–3 часа перед сном позволяет снизить кислотность и опорожнить желудок.
• Ешьте не спеша, как следует пережевывайте пищу.
• Откажитесь от курения, это очень помогает уменьшить симптомы ГЭРБ.
• Приподнимите изголовье кровати или спите на специальном клине, это уменьшит рефлюкс.
• Нормализуйте свой вес.
• Выбирайте свободную одежду, не сжимающую талию.

Среди народных средств стоит выделить картофель, банан, овсянку и травяные чаи, приготовленные на основе ромашки и аира.

К какому врачу обратиться пригастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

При наличии изжоги, кислой отрыжки и других признаков ГЭРБ нужно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Специалист проведет осмотр и беседу с пациентом (с использованием специального опросника или без него), назначит исследования для уточнения диагноза и оценки тяжести заболевания, после чего назначит лечение.

В большинстве ситуаций ГЭРБ просто диагностируется, эффективно лечится и может наблюдаться терапевтом. В более сложных и серьезных случаях необходима консультация специалиста-гастроэнтеролога.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в Москве

Получить консультацию у специалиста по ГЭРБ, пройти нужные обследования и получить рекомендации по лечению можно в Поликлинике Отрадное. Наши врачи обладают значительным клиническим опытом, а медицинский центр оборудован современными приборами, необходимыми для точной и качественной диагностики ГЭРБ.

Обратившись в медицинское учреждение, вы получите оптимальное лечение в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Наши эксперты помогут оперативно справиться с симптомами и снизить риск осложнений при ГЭРБ. Запись на консультацию доступна онлайн на сайте или по телефону.