Дифтерия

Дифтерия — это серьезное инфекционное заболевание, которое обычно передается воздушно-капельным способом. Нехватка лечения этой болезни может привести к таким осложнениям, как инфекционно-токсический шок, токсический нефроз (патология почек), недостаточность надпочечников, поражение разных органов и систем организма. Для защиты от дифтерии (также как от столбняка и коклюша) поможет вакцинация комбинированной вакциной (в 3 месяца, 9‒12 месяцев, 6‒7, 11‒12 и 16‒17 лет).

Что такое дифтерия

Дифтерия — это серьезное острое инфекционное заболевание, которое проявляется фибринозным воспалением слизистых оболочек ротовой полости и носоглотки, глаз, кожи и половых органов, а также общей интоксикацией организма. Она определяется при осмотре, а также после бактериологического анализа мазка.

Свяжитесь с нами в данный момент.
Записаться на прием к врачу-терапевту.
Определить время

Возбудители дифтерии

• с инфекцией кожных покровов,
• выделениями из носоглотки,
• зараженными предметами (посудой, например).

Обратите внимание! На стадии восстановления микроорганизмы могут выделяться в течение 15‒20 дней, а в определённых случаях — до 3 месяцев.

Кроме того, Corynebacterium diphtheriae может жить в пищевых продуктах и проникает в организм через пищу.

Классификация дифтерии и ее симптомы

Обратитесь за консультацией к профессионалам:

Дифтерия ротоглотки

Чаще всего затрагиваются отдельные области ротоглотки. В этом случае у больного может повышаться температура до фебрильных цифр (реже наблюдается субфебрилитет), возникают головные боли, учащается пульс, постепенно снижается аппетит, кожа становится бледной (симптомы умеренной интоксикации), появляется боль в горле. При пальпации можно заметить умеренное увеличение и чувствительность регионарных лимфоузлов.

Через несколько дней на миндалинах (которые могут увеличиваться) образуется налет, который со временем уплотняется и приобретает перламутровый отлив. У некоторых людей его трудно удалить без повреждения слизистой оболочки. У остальных он рыхлый, и поэтому такая проблема не возникает.

Важно! Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут проявляться как с одной стороны, так и с обеих.

1. Катаральная локализованная дифтерия ротоглотки. Протекает относительно легко и лечится довольно быстро. Заболевание поражает участки слизистой оболочки глотки и полости рта. Температура тела остается в пределах нормы либо поднимается до субфебрильной, миндалины отечны незначительно. Интоксикация слабо выражена, слизистая оболочка гиперемирована. Глотать трудно, но не слишком больно.
2. Распространенная дифтерия ротоглотки. Встречается намного реже (3-11% случаев). Налет поражает не только миндалины, но и окружающую их слизистую оболочку. Вышеперечисленные симптомы проявляются интенсивнее.
3. Субтоксическая дифтерия ротоглотки. Врач может ее заподозрить, если в совокупности с перечисленными симптомами человек жалуется еще и на затрудненное глотание, а также боли в области шеи. При осмотре видны багровые миндалины с цианотичным оттенком и налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Может наблюдаться отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами, поражение которых, зачастую, одностороннее.
4. Токсическая форма дифтерии ротоглотки. Диагностируется у каждого пятого взрослого пациента, развивается стремительнее и тяжелее вышеперечисленных вариантов. Температура существенно повышается, отмечается интенсивный токсикоз, цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Горло и шея (иногда — живот) сильно болят. Лимфатические узлы болезненные, плотные (чаще — только с одной стороны). Человека может тошнить или рвать, беспокоить гнилостный запах изо рта. Налеты появляются, распространяются по стенкам ротоглотки и твердеют достаточно быстро, сохраняясь на 14 и более дней. Возможны резкие перепады настроения, потеря сознания, бред. При первой степени наблюдается отек середины шеи. В случае со II и III степенью токсической дифтерии он спускается ниже или выше (переходя на лицо), вследствие чего может затрудняться дыхание, меняться тембр голоса (ринофония).
5. Гипертоксическая дифтерия ротоглотки — наиболее тяжёлая форма. Ей подвержены пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (СПИДом, сахарным диабетом, циррозом, алкогольной или наркотической зависимостью). Она характеризуется критическим повышением температуры, ознобом, тахикардией, падением артериального давления, бледностью или синюшностью кожи. Без срочной врачебной помощи человеку грозит инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью и смерть в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

Если дифтерия затрагивает слизистые оболочки гортани, трахеи или бронхов, то речь идет о локализованном, распространенном или нисходящем дифтерийном крупе. Чаще всего он возникает одновременно с поражением ротоглотки. Протекание заболевания включает три стадии:

1. Дисфоническую. Пациент жалуется на сухой «лающий» кашель и прогрессирующую осиплость голоса. У взрослых это может длиться неделю, у детей — 1‒3 суток.
2. Стенотическую. На несколько часов или дней исчезает голос, а кашель становится беззвучным. Происходит это из-за стойкого сужения просвета голосовых связок (их стеноза). Кожные покровы могут побледнеть, а дыхание стать шумным из-за сложностей прохождения воздуха.
3. Асфиксическую. Из-за непроходимости дыхательных путей дышать все труднее. Продолжительная гипоксия может провоцировать нарушения работы мозга.

Дифтерия слизистой оболочки носа и глаз

Когда бактерии поражают слизистые оболочки носа, или дифтерия ротоглотки «поднимается вверх», происходит затруднение носового дыхания. Пациент может замечать у себя серозно-гнойные выделения из носа, раздражение кожи вокруг ноздрей, легкую интоксикацию, нормальную (иногда субфебрильную) температуру. При осмотре обнаруживаются фибринозные или пленчатые налеты.

Дифтерия глаз по своим внешним признакам схожа с конъюнктивитом (в основном односторонним) и сопровождается умеренным серозным выделением без повышенной температуры. На воспаленной конъюнктиве может образовываться пленка. Часто также происходят воспалительные процессы в веках.

При токсической форме ситуация хуже: веки сильно отечны, человека мучает лихорадка, из поражённого глаза выделяются гнойно-геморрагические жидкости.

Важно! При отсутствии лечения воспаление может затронуть второй глаз и соседние ткани.

Дифтерия кожных покровов

Раны, ссадины, язвы, бактериальные и грибковые инфекции кожи служат входными воротами для дифтерийной инфекции. Инфицированные области затянуты серым налетом и отекают. Общее состояние обычно остается удовлетворительным, но местные симптомы могут затягиваться.

Редкие виды дифтерии

Corynebacterium diphtheriae наименее часто влияет на уши, кожу и половые органы. В этом случае наблюдаются отек и покраснение пораженных участков, регионарный лимфаденит и фибринозный дифтерийный налет.

Дифтерия половых органов у мужчин обычно возникает на крайней плоти и вокруг головки, у женщин — во влагалище, однако может быстро распространяться на половые губы, промежность и область ануса, при этом сопровождаясь выделениями геморрагического характера. Если воспаление затрагивает уретру, процесс мочеиспускания будет болезненным.

Некоторые больные указывают на бессимптомное течение дифтерии или на наличие дифтерийной палочки. Обычно это люди, страдающие хроническими воспалениями носоглотки.

Диагностика заболевания

Для диагностики врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента на наличие очевидных признаков дифтерии, назначает бактериологическое исследование мазка со слизистых носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи, а также анализ сыворотки крови на наличие гена токсигенности (tox).

Обязательно! Провести бакпосев на питательных средах требуется в течение 2—4 часов после получения материала.

Также доктор может выдать направление на анализ крови методом РНГА (реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации), но это скорее вспомогательная мера.

При возникновении неврологических осложнений, настоятельно рекомендуется консультация у специалиста-невролога. Если обнаруживаются симптомы дифтерийного миокардита, человеку назначают консультацию кардиолога, электрокардиограмму и УЗИ сердца.