Диета при псориазе – обязательная составляющая лечения

Диета при псориазе порой воспринимается как отдельный метод лечения, что является неверным пониманием сути самого понятия “диета”.

Псориаз является одним из наиболее распространённых и трудных в терапии кожных недугов. Он проявляется хроническим воспалением кожи, которое возникает в результате взаимодействия клеток кожи (кератиноцитов), сосудистых клеток (эндотелиоцитов) и клеток иммунной системы.

Для информации. Псориаз развивается под воздействием как внешних факторов, так и внутренних причин, таких как сбой защитного барьера кожи и дисфункция иммунной системы.

Пациентам с псориазом нужно осознавать риск появления псориатического артрита, который затрагивает суставы рук и ног, а также изменение ногтей. Симптоматика может колебаться от опухания суставов до болевых ощущений и снижения подвижности, что в конечном итоге может закончиться инвалидностью.

Кроме того, псориаз может осложняться рядом сопутствующих недугов, таких как заболевания печени и почек, а также ожирение и метаболический синдром.

Условия жизни, включая негативные привычки (табакокурение, алкоголизм), стрессовые ситуации, проблемы со сном, недостаточное движение и особенности рациона, могут значительно воздействовать на проявления, тяжесть и течение псориаза.

Для справки. Изменение питания и образа жизни представляет собой значимое дополнение к основному лечению псориаза, однако не может его заместить.

Что такое диета

Термин «диета», который имеет греческие корни, подразумевает не только временные ограничения в питании, но и целый образ жизни, а также укоренившийся режим приема пищи.

Существует огромное количество разнообразных диет, созданных как для здоровых людей, так и для тех, кто имеет различные заболевания, включая атлетов и простых людей.

Справочно. Выбор подходящей диеты – это всегда личный процесс, так как у каждого человека свой метаболизм, свои хронические болезни и цели, касающиеся коррекции веса.

Кроме того, диетотерапия представляет собой основной способ немедикаментозного лечения разнообразных заболеваний, как неэндокринного (например, болезней печени и кишечника), так и эндокринного, включая избыточный вес.

О каком меню на неделю при псориазе для общего применения можно говорить? Существует множество факторов, оказывающих влияние на развитие данного заболевания. Поэтому каждый пациент должен составлять свое меню, опираясь на собственный опыт питания.

Современные взгляды на псориаз

Кожа, отвечающая за защиту и играющая важную роль в межклеточной связи и поддержании гомеостаза, подвержена влиянию свободных радикалов и окислительного стресса, способных вызвать воспалительные процессы.

Для справки. Псориаз – это хроническое недомогание неизвестной природы, которое затрагивает примерно 2% людей на Земле, значительно ухудшая качество жизни больных.

В 90% случаев выявляют вульгарный псориаз, который проявляется зудящими покрасневшими зонами кожи, покрытыми серебристымі чешуйками.

Для справки: развитие псориаза зависит также от образа жизни, например, от рациона питания и физической активности.

Данная болезнь связана с нарушениями обмена веществ, такими как инсулинорезистентность и избыточная масса тела, и может сопровождаться псориатическим артритом.

Кроме того, псориаз часто сопровождается воспалительными заболеваниями кишечника, целиакией и депрессией, что указывает на его системный характер, выходящий за пределы только дерматологической проблемы.

Новые направления науки

Декодирование генома человека ознаменовало важный этап в эволюции биологии.

Справочно. Это способствовало стремительному развитию не только геномики, но и таких междисциплинарных направлений, как нутригеномика и нутригенетика, которые объединяют науку о питании с молекулярной биологией.

Нутригеномика изучает, как питательные вещества воздействуют на функционирование генов, включая поэтапную транскрипцию, концентрацию белков и эпигенетические модификации.

Нутригенетика изучает генетические различия в метаболических реакциях на элементы пищи.

Тщательное осознание этих связей создает возможности для индивидуализированного питания и профилактики, а также терапии множества хронических болезней, включая псориаз.

В качестве справочной информации. Этот материал создан для того, чтобы представить актуальные рекомендации по питанию и новейшие методы вспомогательной терапии псориаза через диету и физическую активность.

В связи с объемом исследований по данному вопросу здесь приведен только обзор основных результатов.

Диета при псориазе — предпосылки

Псориаз – это воспалительное заболевание, обладающее ярко выраженной генетической предрасположенностью и проявлениями аутоиммунного процесса. На развитие болезни также влияют окружающая среда и стиль жизни, включая диету и уровень физической активности.

Справочная информация. Исследования подтверждают важность использования индивидуализированных противовоспалительных диет у больных с псориазом.

Замечено, что такие пациенты, как правило, менее активны физически, часто ограничиваясь упражнениями низкой и средней интенсивности и редко занимаются спортом на регулярной основе.

Потребление насыщенных жиров, красного мяса, простых углеводов и спиртных напитков может негативно сказаться на прогрессировании псориаза и сопутствующих болезней.

Это случается благодаря активации воспалительных процессов, таких как каскад инфламмасом NLRP3 и ось TNF-α/IL-23/IL-17, образованию активных форм кислорода (ROS) и простаноидов/лейкотриенов (LT), возникновению дисбактериоза кишечника и угнетению регуляторных T-клеток (Treg).

На другой стороне, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, витамины D и B12, клетчатка, короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), генистеин, селен и пробиотики помогают улучшить состояние людей с псориазом, сдерживая упомянутые воспалительные сигнальные пути и активируя Treg.

Справочно. Следовательно, целенаправленное применение продуктов и питательных веществ, имеющих регулирующее воздействие на развитие заболевания, может стать результативным элементом лечения псориаза.

Создание персонализированных диет, принимая во внимание нутритивное состояние пациента, степень выраженности псориаза и наличие сопутствующих заболеваний, кажется оправданным. В общем, рацион имеет значительное влияние на возникновение и развитие псориаза.

Ошибки пациентов с псориазом

У пациентов, имеющих среднюю и тяжелую формы псориаза, в отличие от пациентов с легкой формой заболевания, статистически значимо чаще фиксируется употребление продуктов с высоким аллергенным потенциалом, таких как:

• сгущенное молоко;
• консервы;
• майонез;
• кетчуп;
• бульонные кубики;
• лапша быстрого приготовления;
• кофе;
• какао;
• газированные напитки;
• выпечка.

Научные исследования продемонстрировали, что неверная организация питания, включая регулярное потребление продуктов, способствующих аллергии, а также акцент на цене и вкусовых предпочтениях, сказывается на статусе питания, особенностях обмена веществ и течение псориаза.

Справочно. Также исследование пищевого поведения показало, что у мужчин и женщин с средней и тяжелой формами псориаза наблюдается недостаточное количество приемов пищи в течение дня.

Сенсибилизирующий потенциал

У людей с аллергией пищевые продукты с высоким сенсибилизирующим потенциалом могут провоцировать аллергические реакции.

К этим товарам можно отнести:

• молочные продукты: коровье молоко содержит более 15-20 различных белков, которые могут спровоцировать пищевую аллергию;
• яйца: белки, содержащиеся в яйцах, обладают высокой аллергенностью;
• рыба: рыбные белки являются одними из наиболее распространенных и сильных аллергенов;
• злаки: аллергию могут вызывать такие белки злаков, как глютен (пшеница, рожь), гордеин (ячмень) и авенин (овес);
• фрукты, овощи и ягоды: аллергические реакции часто возникают на представителей семейства розоцветных (земляника, клубника, малина, абрикосы, вишня, айва), цитрусовых (апельсины, лимоны, мандарины), пасленовых (томаты) и зонтичных (сельдерей, морковь);
• какао и шоколад.

Справочная информация. Для определения индивидуальной непереносимости продуктов и составления корректного рациона следует обратиться за консультацией к врачу.

Факторы, влияющие на течение псориаза

Исследования обнаружили несколько факторов, способствующих возникновению недостатка питания у больных псориазом и оказывающих воздействие на степень выраженности болезни.

К ним относятся следующие:

• несбалансированный рацион с недостаточным разнообразием продуктов и неполноценным химическим составом;
• нерегулярное питание с недостаточным количеством приемов пищи и нерациональной калорийностью;
• частое употребление продуктов с высоким аллергенным потенциалом;
• недостаточные знания о правильном питании и низкая культура питания;
• вредные пищевые привычки и нездоровый образ жизни в целом;
• низкая физическая активность.

Псориаз и его связь с генами

Основной вклад в вероятность появления псориаза вносит ген HLA-C*06:02, аллель человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).

Дополнительные генетические факторы риска, в основном однонуклеотидные полиморфизмы, ассоциированы с генами, которые ответственны за адаптивный и врожденный иммунитет, а также за защитную функцию кожи.

МикроРНК (miRNA) – это небольшие некодирующие РНК-молекулы, которые контролируют экспрессию генов, подавляя РНК. Они имеют значительное значение в формировании иммунной дисфункции, присущей псориазу.

Справочная информация. Несмотря на то что исследование miRNA в дерматологии является сравнительно новым, увеличивается количество данных о их значительной роли в развитии хронических воспалительных кожных заболеваний, таких как псориаз.

Кроме того, циркулирующие в крови miRNA рассматриваются в качестве многообещающих биомаркеров для диагностики, прогнозирования развития болезни и оценки реакции на лечение.

Обнаружены разные молекулы, оказывающие влияние на изменение miRNA при псориазе. МиРНК, находящиеся в крови, могут выступать в роли специфичных маркеров для диагностики, прогноза и оценки успешности терапии.

Они показывают большой терапевтический потенциал в борьбе с псориазом благодаря своему противовоспалительному эффекту.

Некоторые компоненты пищи могут изменять miRNA.

Справочно. Значимость этих находок поспособствовала возникновению нового направления исследований – нутримиромики, которая исследует воздействие питания на экспрессию генов через эпигенетические механизмы, связанные с miRNA.

Диетические компоненты при псориазе

НЖК и ПНЖК

Состав продуктов питания непосредственно сказывается на воспалительных процессах в организме за счет содержания в них антиоксидантов и противовоспалительных компонентов.

Насыщенные жиры (например, в масле и мясных продуктах) и избыток омега-6 жирных кислот (которые присутствуют в маргарине и некоторых растительных маслах) могут способствовать возникновению воспалительных процессов.

Чтобы сохранить здоровье, необходимо включать в рацион продукты, содержащие мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), например, орехи, рыбу и определенные растительные масла.

Справочно. ПНЖК разделяются на две главные категории: омега-3 и омега-6. Наше тело не может самостоятельно производить эти кислоты, поэтому их нужно получать из пищи.

Омега-6 находятся в рафинированных растительных маслах, тогда как омега-3 присутствуют в льняном и рапсовом маслах, а ещё в морепродуктах.

Справочно. Необходимо подчеркнуть, что омега-3 и омега-6 имеют противоположное влияние на метаболизм.

Неравномерное потребление может оказать негативное влияние на характеристики и функции клеточных мембран, способствуя возникновению воспалительных процессов. Поэтому важно сохранять баланс между омега-3 и омега-6.

Для предотвращения и терапии хронических заболеваний советуется ежедневно употреблять 1,1–1,6 г омега-3 жирных кислот, сохраняя соотношение омега-6 к омега-3 в диапазоне от 4:1 до 7,5:1.

Простые сахара

Потребление простых углеводов может усугублять воспалительные процессы при псориазе.

Это, вероятно, связано с чрезмерным использованием углеводов, приводящим к набору веса и увеличению окружности талии, что повышает опасность возникновения ожирения и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Справочно. Уменьшение гликемического индекса (ГИ) продуктов питания способствует снижению воспалительных процессов на коже при псориазе.

Диетотерапия, ориентированная на понижение уровня глюкозы в крови и инсулина после еды, продемонстрировала положительные эффекты у пациентов с псориазом, способствуя снижению воспаления и профилактике других воспалительных заболеваний, связанных с образом жизни.

Пробиотики и пребиотики

Связь микробиоты кишечника и воспалительных заболеваний кожи, например, псориаза, вызывает всё возрастающий интерес у исследователей.

Здоровье кишечника признается ключевым аспектом для больных псориазом, поэтому пробиотики и пребиотики советуют включать в их питание.

Справочная информация. Состав микрофлоры кишечника и кожи оказывает значительное влияние на разные аспекты псориаза, начиная от его появления и заканчивая результативностью терапии.

Различные исследования подтверждают взаимосвязь между состоянием кожи и кишечника, показывая, что здоровье пищеварительной системы напрямую влияет на баланс и адаптацию кожи.

К примеру, у 7–11% больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) выявляется псориаз, что указывает на общую патофизиологическую основу.

Выявлено, что некоторые генетические и экологические факторы, а также иммунные механизмы, имеют значение в формировании как псориаза, так и ВЗК.

В частности, клетки Th17 и вырабатываемые ими цитокины играют ключевую роль в патогенезе этих двух заболеваний.

Справка. Типичный дисбаланс микрофлоры, отмечаемый как при псориазе, так и при ВЗК, выражается в снижении числа полезных бактерий и увеличении количества патогенных микроорганизмов.

Увеличение численности Staphylococcus aureus, Malassezia furfur и Candida albicans на коже либо в кишечнике (или в обоих участках) усугубляет течение псориаза.

Также фиксируется уменьшение количества полезных бактерий Parabacteroides и Coprobacillus, что может оказать неблагоприятное влияние на иммунный ответ кишечника и, как следствие, сказаться на здоровье других органов.

Справочно. В этой связи пробиотические добавки все больше изучаются как многообещающий способ лечения псориаза.

Микробиом кишечника и псориаз

Состав микрофлоры кишечника стал предметом внимательного изучения учёных.

Справочно. Выяснили, что у некоторых больных псориазом обострения вызываются конкретными продуктами питания.

Среди наиболее часто называемых триггеров: сахар, алкоголь, пасленовые (помидоры, картошка, баклажаны, перец), глютен, молочные изделия, мясо и продукты, подвергшиеся промышленной переработке.

Считается, что отрицательное воздействие этих продуктов связано с их возможностью изменять состав кишечной микрофлоры, вызывать раздражение слизистой кишечника и ухудшать функционирование иммунной системы.

Информация. Простые углеводы способствуют дисбалансу микрофлоры, создавая оптимальные условия для размножения патогенных микробов и увеличивая уровень воспалительных цитокинов.

В отличие от них, сложные углеводы с высоким уровнем клетчатки, присутствующие в овощах и фруктах, позитивно влияют на микробиом кишечника, способствуя уменьшению воспалительных процессов.

Диета при псориазе принципы

Правильное питание имеет значительное значение в контроле симптомов псориаза.

Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания с преобладанием продуктов, образующих щелочь, над кислотными в соотношении 2 к 1.

Справочная информация. Продукты, способствующие образованию кислоты, способны вызвать усугубление симптомов, например, зуда и шелушения.

Сбалансированное питание улучшает функционирование gastrointestinal tract, метаболизм, способствует удалению токсинов и активирует иммунитет, что, в свою очередь, способствует достижению и поддержанию ремиссии.

Основные правила питания при псориазе:

• дробное питание: употреблять пищу небольшими порциями каждые 3 часа;
• ограничение соли: снизить потребление соли до минимума;
• исключение вредных продуктов: отказаться от жареной, жирной пищи и алкоголя;
• здоровые методы приготовления: готовить на пару, варить или тушить;
• поддержание водного баланса: выпивать до 2 литров чистой воды в день (не считая других жидкостей);
• увеличение потребления клетчатки: включить в рацион продукты, богатые клетчаткой;
• акцент на овощи и фрукты: основа рациона — овощи, листовая зелень и фрукты. Мясо и молочные продукты употреблять в меньшем количестве.

• нежирное мясо: индейка, курица, нежирная баранина;
• жирная морская рыба (приготовленная на пару или тушеная);
• свежие и тушеные овощи: морковь, сельдерей, огурцы, батат, стручковая фасоль, свекла, кресс-салат, брокколи;
• кисломолочные продукты;
• вареные яйца.

Что не следует употреблять при псориазе:

• копчености;
• жирное мясо и жареная рыба;
• картофель, баклажаны, томаты;
• белый рис, манная крупа;
• твердый сыр, жирная сметана, сливочное масло;
• цитрусовые, кислые ягоды, черника, чернослив;
• ананасы, яблоки и дыня (в свежем виде, запеченные или в составе выпечки допустимы). Из фруктов предпочтительны нектарин, манго и вишня.

Справочно. Питание при псориазе – это рацион, содержащий малое количество жиров, соли и продуктов, способствующих образованию кислоты, в сочетании с оптимальным режимом питания, достаточным сном и уменьшением стресса.

В комбинации с медикаментозной терапией, данный метод существенно повышает состояние больных.

Типы диет при лечении псориаза

Для оптимизации исходов терапии псориаза советуется изменить рацион питания.

Научные исследования показывают результативность разных диетических методов, таких как низкокалорийные и вегетарианские планы питания, схемы снижения веса с изменённым пищевым рационом, безглютеновые, средиземноморские диеты, а также очень низкокалорийные безуглеводные варианты.

Для сведения. Обычно такие диеты насыщены овощами и фруктами, что позволяет организму человека получать важные витамины, микроэлементы и иные полезные вещества при уменьшенном калорийном потреблении.

Средиземноморская диета при псориазе

Средиземноморская диета, содержащая много свежих овощей, фруктов, бобовых, семян, оливкового масла и рыбы, а также минимальное количество простых углеводов и жиров животного происхождения, показывает положительное воздействие на развитие воспалительных заболеваний, например, псориаза.

Исследователи ассоциируют это с большим количеством антиоксидантов, особенно полифенолов, которые abundantly присутствуют в растительных продуктах, фруктах и красном вине, составляющих средиземноморскую диету.

По информации, предполагается, что бета-каротиноиды, полифенолы, фолиевая кислота и клетчатка, содержащиеся в этом типе рациона, имеют важное значение для защиты организма от окислительного стресса и демонстрируют противовоспалительные свойства.

Кетогенная диета

Кетогенная диета с низким уровнем углеводов и увеличенным содержанием белков и жиров может оказаться действенной при псориазе.

Данный режим питания ускоряет производство кетонов из жиров, которые становятся главным источником энергии, уменьшая уровень глюкозы и увеличивая концентрацию кетонов в крови.

Справочно. Исследования показывают, что кетогенная диета с низким содержанием калорий у больных псориазом снижает уровень воспалительных цитокинов, таких как ИЛ-2 и ИЛ-1β, а также положительно влияет на показатели PASI (индекс площади и тяжести псориаза).

Безглютеновая диета при псориазе

Хотя ряд исследований указывает на возможную пользу безглютенового питания при псориазе, актуальные данные не подтверждают его эффективность в терапии данного заболевания.

Справочно. Хотя у некоторых пациентов с псориазом отмечается повышенное содержание антител IgA и IgG к глиадину, что может указывать на наличие сопутствующей целиакии, безглютеновое питание советуется только при наличии подтвержденной непереносимости глютена.

Вегетарианская диета при псориазе

Вегетарианское питание, предлагаемое, в частности, людям с псориазом, состоит из разнообразных бобовых, злаков, круп, овощей, фруктов, орехов и грибов.

Справочная информация. Определенные вариации этой диеты позволяют включать молочные продукты и яйца. Исключение мяса способствует уменьшению потребления насыщенных жиров и холестерина.

Данная диета помогает в предотвращении сердечно-сосудистых недугов, нормализует содержание мочевой кислоты и снижает уровень С-реактивного белка (СРБ) и триглицеридов в крови.

Кроме того, у вегетарианцев меньше шансов столкнуться с избыточным весом.

Положительное воздействие растительной диеты связано со снижением содержания полиненасыщенных жирных кислот, особенно арахидоновой кислоты и ее производного лейкотриена LTB4, имеющих воспалительное действие.

Данные соединения увеличивают продукцию и улучшают восприимчивость тканей к провоспалительному цитокину интерлейкину-1β (ИЛ-1β).

По информации, у вегетарианцев обнаруживается более высокий уровень адипокинов, обладающих противовоспалительными свойствами, в сравнении с провоспалительными, также наблюдается пониженная экспрессия провоспалительных генов в микрофлоре кишечника и уровень IgE.

Диета Пегано при псориазе

Диета Пегано была создана доктором-дерматологом Джоном Пегано и ориентирована на терапию псориаза и прочих кожных болезней.

Для справки. Джон Пегано заявлял, что псориаз возникает из-за дисбаланса в организме, и что адекватное питание может способствовать его терапии.

Ключевые аспекты диеты Пегано заключаются в следующем:

• антиаллергенная диета: исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции или обострять псориаз. Это включает красные мясные продукты, молочные продукты, сахар и простые углеводы;
• упор на овощи и фрукты: рекомендуется употреблять много свежих овощей и фруктов, которые являются источниками витаминов, минералов и антиоксидантов;
• полезные жиры: включение в рацион растительных масел (например, оливкового) и рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами;
• алкализирующие продукты: Пегано подчеркивает важность акцентирования на продукты, которые помогают восстанавливать кислотно-щелочной баланс в организме, такие как зелень и овощи;
• обильное питье: рекомендуется пить достаточно воды для поддержания гидратации и выведения токсинов;
• отказ от алкоголя и курения: эти привычки могут усугублять состояние кожи и общее здоровье;
• поддержка общего благополучия: Пегано также акцентирует внимание на важности психологического здоровья, стресса и образа жизни в общем.

Справочно. Диета Пегано представляет собой комплексный метод лечения псориаза, направленный на восстановление внутреннего равновесия в организме и улучшение здоровья кожи путем корректировки рациона питания.

Тем не менее, необходимо учитывать, что прежде чем начать любую диету или курс лечения, желательно обратиться к врачу за консультацией.

Диета при псориазе — выводы

Псориаз — это длительное воспалительное заболевание, связанное с иммунной системой, которое часто бывает в сочетании с другими хроническими недугами и функциональными расстройствами.

Терапия псориаза нуждается в комплексном и индивидуальном подходе.

Для справки. Пациентам советуется придерживаться противовоспалительной диеты, подходящей к индивидуальным требованиям, и заниматься физической активностью в соответствии с советами ВОЗ.

Эффективное лечение требует совместной работы специалистов из разных областей, включая опытных диетологов.

Современные научные исследования подтверждают значимость индивидуально разработанной диеты для людей с псориазом. Прогресс в области нутригеномики ведет к появлению новых рекомендаций по питанию, которые могут существенно повысить качество жизни этих людей.

Исследования показали, что систематическая физическая активность (ФА) как умеренной, так и высокой степени интенсивности благоприятно сказывается на физическом и психическом состоянии пациентов с псориазом, улучшая качество жизни и, возможно, замедляя развитие болезни.

Для справки. Умеренные физические нагрузки являются хорошим добавлением к немедикаментозным способам лечения псориаза, в том числе к диетическому питанию.

Тем не менее, несмотря на явные преимущества ФА, исследования указывают на то, что пациенты с псориазом, как правило, менее склонны к физической активности и реже участвуют в спортивных занятиях по сравнению с теми, кто не страдает этим заболеванием.

Для написания статьи были использованы такие источники:

1. Дучник, Е.; Крук, Й.; и др. Влияние питания и физической активности на псориаз: нарративный обзор современных данных. Nutrients 2023, 15, 840.

2. Гроздев И., Корман Н., Цанков Н. Псориаз как системное заболевание. Клиническая дерматология. 2014; 32:343–50.

3. Huerta C, Rivero E, Rodriguez LA. Распространённость и факторы риска псориаза в общей популяции. Архив дерматологии. 2007; 143: 1559–65.

4. Огава, Э.; Сато, Й.; Минагава, А.; Окуяма, Р. Патогенез псориаза и разработка методов лечения. Журнал дерматологии. 2018, 45, 264–272. (PubMed)

5. Barrea, L.; Balato, N.; Di Somma, C.; и др. Питание и псориаз: существует ли связь между тяжестью заболевания и соблюдением средиземноморской диеты? J. Transl. Med. 2015, 13, 18. (PubMed)

6. Ву, Ю.Р.; Чо, Д.Х.; Пак, Х.Ж. Молекулярные механизмы и управление кожным воспалительным заболеванием: псориаз. Міжнародный журнал молекулярной науки 2017, 18, 2684. (PubMed)

Симопулос, А.П. Соотношение омега-6/омега-3 жирных кислот: влияние на здоровье. OCL 2010, 17, 267–275.

8. Lu, W.; Deng, Y.; Fang, Z.; и др. Возможная роль пробиотиков в улучшении псориаза путем модуляции микробиоты кишечника у мышей с псориазоподобным заболеванием, индуцированным имиквимодом. Nutrients 2021, 13, 2010.