Боль в ушах

Оталгия или боль в ухе — это неприятные ощущения разного характера и степени выраженности в районе слухового прохода. Ухо может причинять дискомфорт при лор-заболеваниях, неврологических нарушениях, доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а также после травм уха и височной кости. В подобных ситуациях пациенту необходима помощь отоларинголога для выявления причин боли и выбора стратегии лечения. Определить источник оталгии помогают бакпосев отделяемого из слухового прохода, анализ крови, а также МРТ головного мозга.

Анатомия уха

• Наружное ухо. Образует ушная раковина и наружный слуховой проход. Улавливает звуковые колебания и передает их среднему уху.
• Среднее ухо. Образовано барабанной полостью и тремя слуховыми косточками: наковальней, стремечком и молоточком. Улавливает звуки из наружного уха и усиливает их.
• Внутреннее ухо. В нем расположена ушная улитка, полукружные каналы и вестибулярный аппарат. Воспринимает звуковые колебания, и передает слуховую информацию к коре височной доли головного мозга.

Структура и функции каждого отдела уха имеют различия. Патологические процессы в трех отделах также развиваются по-разному.

Позвоните в данный момент.
Записаться к отоларингологу
Определить время

Причины боли в ушах

Боль в ухе может иметь различную степень интенсивности (от умеренной до сильной), продолжительность (от кратковременной до постоянной), а также характер (резкая, тупая, стреляющая, отдает в близлежащие области). Выделяют острую форму боли, продолжающуюся около 10 дней, и хроническую, которая может быть постоянной или эпизодической. В зависимости от места возникновения боли делятся на односторонние и двусторонние.

Оталгия появляется по различным причинам. В 80% ситуаций болевые ощущения обусловлены инфекционно-воспалительными недугами уха, горла и носа. Из-за анатомической близости воспаление одного из данных органов вызывает дискомфорт в других соседних полостях.

Наиболее часто боль в ушах является признаком заболеваний отоларингологического профиля.

• отита,
• мастоидита,
• евстахиита,
• фурункула,
• серной пробки,
• опухолей уха,
• фурункула,
• мирингита,
• отомикоза.

У пациента возникают болевые ощущения в ухе при черепно-мозговых травмах или при попадании постороннего предмета в слуховой проход. Оталгия может быть неспецифическим симптомом эпидемического паротита, неврологических нарушений, стоматологических заболеваний, рака глотки.

Отит

Это воспалительное заболевание, поражающее различные части уха, может быть острым или хроническим. Оно встречается с одинаковой частотой как у детей, так и у взрослых. Различные инфекции, прежде всего вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококки и грибы кандида, становятся причиной этого недуга. Риск возникновения отита возрастает после операций в области носа и носоглотки, при наличии иммунодефицитных состояний и аденоидов.

Первый симптом — это боль в ухе различного типа: пульсирующая, стреляющая, тянущая. Боль чаще всего односторонняя, однако возможно и двустороннее воспаление. Вместе с оталгией появляются общее недомогание, высокая температура, шум в ушах, снижение остроты слуха.

Боль в области уха может быть вызвана различными формами воспалительного процесса:

• Наружный отит. Боль пульсирующая, интенсивная, отдает в шею, глаза и зубы, усиливается во время разговора и жевания. При осмотре обнаруживают покрасневшую ушную раковину и видимую часть слухового прохода. Слух, как правило, не нарушается.
• Средний отит. Заболевание начинается с внезапной стреляющей боли в ухе, которая периодически обостряется. Иногда боль настолько выраженная, что нарушает привычный образ жизни и сон. Болезненные ощущения сохраняются от одного до трех дней, после чего происходит разрыв барабанной перепонки, и слизисто-гнойные выделения выходят наружу из слухового прохода. В этот момент состояние пациента стабилизируется, нормализуется температура тела, уменьшается интенсивность оталгии. Барабанная перепонка медленно заживает без снижения остроты слуха.
• Внутренний отит или лабиринтит. Типичный симптом заболевания — тяжелый внезапный приступ головокружения, тошнота, рвота. Отдельные пациенты предъявляют жалобы на шум и звон в ушах. Оталгия умеренная, и больше ощущается в височной зоне. Обычно снижается острота слуха.

При неблагоприятном течении среднего отита гной выходит не наружу, а внутрь, что может привести к необратимой утрате слуха, воспалению височной кости, образованию абсцесса головного мозга (появлению гнойной полости) и менингиту (воспалению оболочек головного и спинного мозга).

Одно из значимых мест среди причин оталгии занимает диффузный наружный отит (ушной воспаление пловца). Это воспалительный процесс, затрагивающий наружный слуховой проход, иногда с вовлечением ушной раковины и барабанной перепонки, который возникает из-за попадания воды в ухо.

Основные характеристики заболевания:

• выделения из уха разной консистенции и окраски;
• зуд в слуховом проходе;
• пульсирующая боль внутри уха, которая распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть, височную зону.

Давление на ухо, потягивание мочки и жевание усиливают неприятные ощущения. Обычно общее состояние не ухудшается, признаки интоксикации не наблюдаются. Порой могут быть увеличены околоушные лимфатические узлы.

Евстахиит или тубоотит

Это воспалительное заболевание слуховой (евстахиевой) трубы, которое вызывает нарушение или полное прекращение поступления воздуха в барабанную полость. Для евстахиита характерна односторонняя, реже двусторонняя боль, снижение слуха, чувство давления и распирания в слуховом проходе. Некоторые пациенты ощущают тяжесть в голове, чувство жидкости, движущейся при перемещениях головой, и усиленное восприятие собственного голоса. Симптомы интоксикации и высокая температура тела свидетельствуют о развитии гнойного тубоотита.

Мастоидит

Это воспаление инфекционного характера, затрагивающее сосцевидный отросток височной кости, расположенный позади уха. Обычно мастоидит развивается как осложнение среднего отита и возникает на 7–14 день после его начала. Появляются головная боль, повышение температуры, симптомы интоксикации. Одновременно ощущается боль внутри уха и за ним, снижается слух, проявляется пульсация в слуховом проходе. При осмотре область за ухом выглядит покрасневшей и отечной, ушная раковина заметно оттопырена, из уха наблюдается обильное гнойное истечение.

Травмы

Травмы уха происходят по различным причинам: удар гладким предметом, попадание инородного объекта, огнестрельное или колото-резаное ранение, ожог, повреждение при медицинских процедурах. Обычно травмируется наружное ухо из-за его уязвимого анатомического расположения, реже — барабанная перепонка, слуховой проход, среднее и внутреннее ухо.

Основным признаком любой травмы является боль в ухе. Интенсивность боли варьируется, от легкого дискомфорта до несносной. Остальные симптомы зависят от типа и степени повреждений. Травма ушной раковины сопровождается появлением гематомы, кровотечением и ослаблением слуха. Повреждение барабанной перепонки проявляется шумом в ушах и выделением перилимфы (густой жидкости, участвуезущей в передаче звуковых колебаний).

Если повреждение уха является одним из результатов черепно-мозговой травмы, то первостепенными симптомами становятся головная боль, головокружение, тошнота, прилив крови к лицу, шум в ушах и нарушение координации. Боль чувствуется не только в ухе, но и отдает в височную область, а также сосцевидный отросток. Возможны проявления наружного кровотечения.

Болезни зубов

Запущенные воспалительные процессы в тканях, окружающих зуб (пульпит, периодонтит, пародонтоз), а также глубокий кариес жевательных зубов могут вызывать болезненные ощущения в ушах. Болевые ощущения становятся интенсивными, постоянными и пульсирующими, отдавая в шею и висок. У пациентов при этом наблюдается заложенность носа и головная боль.

Внимание! Признак оталгии, связанный с заболеваниями зубов, — это увеличение боли в ухе при нажатии на пораженный зуб.

Серная пробка

При увеличении количества образования ушной серы, она накапливается и затвердевает в костной части наружного слухового прохода. Наличие серной пробки приводит к блокировке слухового канала. Длительное время симптомы отсутствуют, до тех пор, пока слуховой проход не закроется полностью. Клинически это выражается тугоухостью, ощущением заложенности уха, шумом и болевыми ощущениями внутри уха. Если серная пробка давит на барабанную перепонку, то общее состояние усложняется головокружением, мигренью и тошнотой.

Эпидемический паротит (свинка)

Это инфекционное заболевание затрагивает слюнные железы и нервные ткани. Оно проявляется клиникой, схожей со средним отитом и евстахиитом. Основной признак — воспаление слюнных желез, сопровождающееся их отеком и болезненностью. В области околоушной зоны появляется боль и чувство давления. Неприятные ощущения усиливаются ночью, при жевательных движениях, а также при нажатии позади мочки уха. Человек может испытывать шум в ухе, иногда наблюдается снижение слуха.

Сопутствующие проявления — усталость, холод, плохое самочувствие, сухость в ротовой полости, повышение температуры. Овал лица изменён, обладает грушевидной формой.

Неврологические расстройства

Невралгия ушного узла проявляется приступами боли в области околоушной зоны и внутри ушной раковины с пораженной стороны. Боль очень сильная, жгучая, пульсирующая, она отдает в затылок, ухо, надплечье и нижнюю челюсть, иногда также охватывает руку и верхнюю часть груди. Слух остается нормальным.

Приступ дискомфорта продолжается от нескольких минут до часа, а иногда и дольше. В ходе приступа отмечается увеличение слюноотделения, которого нет в период между приступами. Употребление горячей пищи, стрессовые ситуации и переохлаждение усиливают болезненные ощущения.

При невралгии языкоглоточного нерва дискомфорт ощущается в корне языка, но иногда отдает и в ухо. Жевание, кашель, употребление холодной и горячей пищи, напитков вызывает болевой приступ.

Опухоли уха

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Обычно они появляются в области наружного и среднего уха. Долгое время не проявляют клинически ощутимых признаков. Первые болезненные ощущения в ухе возникают во время интенсивного роста новообразования, которое начинает давить на близлежащие ткани.

Опухоль, расположенная в районе барабанной перепонки, давит на преддверие уха, что приводит к появлению неврологических нарушений: головокружения, проблем с координацией, непроизвольным движением глаз.

Злокачественные опухоли ушных каналов проявляются жгучей и пекущей болью, которая напоминает ожог. Сначала дискомфорт ощущается периодически, но с увеличением новообразования он становится постоянным, отдавая в висок. Ещё один характерный симптом онкологического заболевания — гнойно-кровянистые выделения из уха.

Инородное тело уха

Наличие постороннего предмета в слуховом проходе вызывает резкую боль. Эта боль постоянная, не облегчается с помощью обезболивающих средств или ушных капелек. Инородное тело мешает нормальной вентиляции и давлению в слуховой трубе, что вызывает чувство давления и заложенности, а также уменьшение остроты слуха.

Повреждение слухового канала острым предметом может вызвать кровотечение. Зачастую пациенты ощущают головокружение и головную боль.

Долгое пребывание чуждого предмета в слуховом канале приводит к развитию воспалительного процесса. В данной ситуации боль становится более интенсивной, приобретает пульсирующий характер, а из уха начинают выделяться слизисто-гнойные массы.

Фурункул

Это воспаление гнойного характера, затрагивающее сальную железу или волосяной фолликул в области наружного уха, ушной раковины. Заболевание начинается с зуда и неприятных ощущений внутри уха. Затем возникает ощущение давления и распирания, и лишь потом появляется болезненное ощущение. Боль пульсирующая, имеет постоянный характер, иррадирует в височную и затылочную области, шею и голову. Любое прикосновение или жевание усиливает интенсивность боли.

Кожа ушной раковины и видимой части слухового канала опухшая и покрасневшая. Гнойно-воспалительный процесс нарушает воздухопроницаемость слухового канала, что приводит к ухудшению слуха. Также развивается интоксикационный синдром, температура повышается, появляется лихорадка. Облегчение приносит разрыв гнойника, что в среднем происходит на 5-7 день с начала болезни. После этого наблюдается гноетечение, уменьшение боли, улучшение слуха и общее улучшение состояния.

Мирингит

Это воспаление барабанной перепонки может быть острым или хроническим. Обычно оно возникает как следствие других болезней уха. Начальным симптомом считается интенсивная односторонняя пульсирующая боль в ухе. Эта боль усиливается при жевании, почти не снимается обезболивающими средствами и мешает нормальному сну.

У некоторых пациентов вместо оталгии ощущается неудобство и тяжесть в ушном проходе. Одновременно наблюдается снижение остроты слуха, появляется ощущение заложенности уха. Имеется небольшое количество серозного выделения из слухового прохода.

Отомикоз

Это грибковая инфекция, в основном затрагивающая среднее и наружное ухо. Патология не обладает специфическими признаками и проявляется болями в ухе, шумом и ощущением заложенности, а также выделениями и ухудшением слуха. Наблюдается отечность кожи наружного уха, частичное или полное закрытие слухового прохода, воспаляются височно-нижнечелюстной сустав и околоушная железа.

Внимание! К группе риска по развитию отомикоза относятся люди, занимающиеся плаванием, а также те, кто перенёс операцию на органе или хирургическое вмешательство при мастоидите.

Рак носоглотки

Это опухоль злокачественного характера в носоглотке. Обычно болезнь проявляется после 50 лет. Причины не установлены с точностью. К факторам риска причиняют злоупотребление спиртным, курение, хронические риносинуситы, инфекция вирусом Эпштейна-Барра (герпесвирус 4 типа) и наследственная предрасположенность.

В носоглотке могут развиваться саркомы, карциномы и различные виды раковых образований. Клинические проявления зависят от стадии заболевания и наличия метастазов. На начальных стадиях может наблюдаться бессимптомное течение.

С развитием заболевания появляются симптомы, касающиеся уха, горла и носа:

• заложенность носа,
• назальное кровотечение,
• гнусавость,
• наличие болезненного уплотнения в области носоглотки,
• ушная боль,
• нарушение слуха,
• шум и звон в ушах.

Боль в ушах обычно возникает с одной стороны, где расположена опухоль, и ощущается одновременно в области нижней челюсти и языка. Постепенно нарушается восприятие речи и звуков окружающей среды.

Состояние больного усугубляют неврологические нарушения: мигрени,Vertigo, проблемы с жеванием и речью, паралич лицевых мускулов. Обычно при раке носоглотки метастазы затрагивают лёгкие, печень и кости.

Диагностика причин боли в ушах

Обратитесь за помощью к экспертам:

• ЛОР (отоларинголог)
• ЛОР детский (врач-отоларинголог)

Лицо, испытывающее боль в ухе, требует консультации у отоларинголога. Дети младше 18 лет обследуются педиатром или детским отоларингологом.

Предварительный диагноз устанавливают после обследования наружного слухового прохода, носоглотки и ротоглотки, а также околоносовых пазух как визуально, так и с использованием эндоскопического устройства. В процессе беседы с пациентом врач проясняет условия появления болезненности и частоту, вероятные предшествующие факторы, а также другие сопутствующие симптомы.

Для выявления причины оталгии и выбора последующей стратегии лечения проводят лабораторно-инструментальное обследование:

• Отоскопию. Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструментария и осветительного прибора. При разрушении барабанной перепонки к исследованию доступно среднее ухо.
• Аудиометрию. Это определение остроты слуха и слуховой чувствительности разными способами: речевым, компьютерным, тональным.
• Рентген височной кости. Исследование дает возможность детально изучить строение всех структур уха, выявить воспаление, опухоли, переломы костей.
• Бактериологический анализ. Биологический материал из ушного канала исследуют на наличие инфекции, определяют устойчивость возбудителя к антибактериальным препаратам.
• Общий и биохимический анализ крови. Результаты отражают наличие инфекции, аллергии, воспаления в организме.
• КТ черепа, МРТ головного мозга. Назначают после черепно-мозговых травм, перелома костей черепа, для уточнения локализации опухоли и инородного предмета.

В случае необходимости производится назначение консультаций у других врачей — травматолога, невролога, онколога, стоматолога, а также проводят дополнительные исследования.

Лечение боли в ушах

Определение лечебного подхода зависит от основного заболевания и степени выраженности симптомов. В остром периоде инфекционно-воспалительных заболеваний всем пациентам рекомендуется покой, полупостельный режим и постельный режим, обильное питье и щадящая диета.

Первая помощь до постановки диагноза

Нельзя заниматься самолечением, поскольку из-за анатомической близости уха головной мозг и кости черепа могут быстро стать частью патологического процесса. Если боль становится невыносимой, можно использовать капли с анестезирующим эффектом или обезболивающие таблетки до обращения к отоларингологу.

Обратите внимание! Капли не следует использовать, если болевые ощущения в ухе появились после получения травмы.

Консервативное лечение

Для уменьшения силы боли применяются различные лекарства в качестве симптоматического лечения:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие, нормализуют температуру тела.
• Ушные капли. Назначают противовоспалительные и антисептические средства. Они хорошо обеззараживают слизистые оболочки, устраняют ощущения инородного тела в слуховом проходе, снимают воспаление.
• Противоаллергические препараты. Необходимы при инфекционно-воспалительных заболеваниях, так как тормозят выработку медиаторов воспаления и боли. Это лекарства первой линии при аллергических заболеваниях. Назначают в форме таблеток и капель.
• Антибиотики. Используют при бактериальных инфекциях, и не эффективны для лечения осложнений вирусных заболеваний. Принимают курсом 5–10 дней. После отмены делают контрольный бактериологический посев для контроля эффективности лечения. При кандидозе необходимы противогрибковые препараты.
• Витамины и иммуномодуляторы. Помогают восполнить дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, стимулируют защитный механизм, ускоряют сроки выздоровления.

Если боль в ухе является признаком неврологических заболеваний, то необходимы нейрометаболические стимуляторы и метаболические средства. При наличии наружного или среднего отита производится туалет уха. На зонд накладывают вату и удаляют гной из слухового прохода, после чего он становится чистым и сухим.

При лечении инфекций и воспалительных процессов в ушах, горле и носу полезны физиотерапевтические способы:

• магнитотерапия,
• УВЧ-терапия (высокочастотные электромагнитные поля),
• УФ-облучение,
• лазеротерапия,
• микроволновая терапия.

При отитах и нейросенсорной тугоухости на этапе выз康ления проводят пневмомассаж барабанной перепонки — подача импульсов различных амплитуд и частот.

Хирургическое лечение

При гнойном отите, чтобы обеспечить отток гноя, устранить воспаление и последствия гнойного процесса, выполняют миринготомию. С использованием различных методов (радиоволновым ножом, лазерным скальпелем) делают малый разрез в барабанной перепонке, удаляют гнойное содержимое и промывают антибактериальными средствами.

Неэффективность медикаментозного лечения и хронические отиты являются показаниями для проведения аттикоантротомии. Эта процедура подразумевает вскрытие сосцевидного отростка височной кости и надбарабанного пространства с целью удаления патологических тканей из области среднего уха.

Для устранения последствий травм среднего уха проводят реконструктивные операции:

• мирингопластики — восстановление целостности барабанной перепонки участком кожи, который берут за ушной раковиной;
• мастоидопластики — перекрытие дефекта сосцевидного отростка мышечно-фасциальным лоскутом, костной или хрящевой тканью;
• тимпанопластики — закрытие перфоративного отверстия тонким кожным лоскутом.

При воспалениях и гнойных процессах во внутреннем ухе проводят несколько операций:

• декомпрессию — дренирование через среднее ухо;
• лазеродеструкцию — разрушение вестибулярных рецепторов лазерными импульсами;
• лабиринотомию — вскрытие полукружных каналов лабиринта.

Хирургическому удалению подлежат опухоли, полипы и свищи в ухе. При возникновении фурункула также осуществляется его вскрытие.

В случае, если заболевание или травма уха привели к тугоухости, пациенту выбирают слуховой аппарат или внедряют в улитку внутреннего уха электронное устройство для стимуляции работающих частей слухового нерва (кохлеарная имплантация).